賈 偉

（新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000）

隨著科技的進(jìn)步，各種高科技的醫(yī)療設(shè)備層出不窮。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，醫(yī)院的設(shè)備維修和管理也面臨著新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院的設(shè)備維修和管理工作非常復(fù)雜，而維修保養(yǎng)工作又是其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前，醫(yī)院在維修工作中存在著不均衡的管理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：部分醫(yī)院對(duì)設(shè)備維修管理工作不重視，僅注重臨床工作，缺乏理論依據(jù)和科學(xué)認(rèn)識(shí)，甚至有些維修管理模式還停留在比較傳統(tǒng)的維修管理狀態(tài)，維修管理明顯落后于其他管理方面。因此，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修管理，就要遵守標(biāo)準(zhǔn)的安全使用規(guī)則。為此，提出了基于安全使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備維修存在的問(wèn)題及解決措施。

1 醫(yī)療設(shè)備維修存在的問(wèn)題

目前醫(yī)療設(shè)備維修存在的問(wèn)題，主要從超聲診斷設(shè)備、X 射線診斷設(shè)備、內(nèi)窺鏡檢查設(shè)備三個(gè)方面入手，進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.1 超聲診斷設(shè)備存在的問(wèn)題

以彩色多普勒超聲診斷儀為例，超聲診斷設(shè)備可能出現(xiàn)回聲不均勻、基本使用問(wèn)題，詳細(xì)內(nèi)容如下所示：采用淺層探針進(jìn)行操作時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)在顯示屏上存在若干與聲音方向相符的縱向條形消聲區(qū)，其回聲分布不均勻，嚴(yán)重影響了超聲診斷；開(kāi)機(jī)大約需要半個(gè)小時(shí)，且正常開(kāi)機(jī)后又出現(xiàn)了馬上關(guān)機(jī)的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)停機(jī)、黑屏、無(wú)法開(kāi)機(jī)等問(wèn)題。

1.2 X 射線診斷設(shè)備存在的問(wèn)題

目前，在醫(yī)學(xué)X 射線診斷設(shè)備維修過(guò)程中，所有的維修模式?jīng)Q策都是建立在裝置各功能部件的失效概率隨著使用年限的增長(zhǎng)而增大的理論基礎(chǔ)上進(jìn)行的。而對(duì)控制系統(tǒng)及其他功能單元（例如供電線路）的失效規(guī)律與時(shí)間無(wú)關(guān)，故障率是固定的，不會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變，因此不適合進(jìn)行規(guī)劃維修。由于醫(yī)學(xué)X 射線診斷設(shè)備是一個(gè)由多個(gè)部件或多個(gè)功能部件構(gòu)成的復(fù)雜系統(tǒng)，所以根據(jù)上述特點(diǎn)，使用現(xiàn)有的維修方式會(huì)造成儀器的工作量大、工作效率低。

1.3 內(nèi)窺鏡檢查設(shè)備存在的問(wèn)題

內(nèi)窺鏡檢查設(shè)備一般使用在外科領(lǐng)域，存在冷光源燈泡不亮，供電圖像顏色不正確、電刀故障三方面問(wèn)題。

冷光源采用氙氣或鹵素，它的色溫與可見(jiàn)光相近，是最穩(wěn)定的一種，使用壽命超過(guò)500 h；但它的主要缺點(diǎn)是：耗電多，散熱差，散熱不良，會(huì)導(dǎo)致燈泡爆裂。鹵素?zé)魞r(jià)格低廉，但是普通的黃色，比氙氣燈的減色效果差，壽命短。

高頻電刀也被稱(chēng)為高頻治療機(jī)，它是通過(guò)對(duì)人體組織進(jìn)行電加熱，從而將體內(nèi)的水分汽化，從而形成組織的凝結(jié)和分離。與傳統(tǒng)“刀”類(lèi)似，其具有兩大缺陷：一是具有輸出而不能切斷組織；二是無(wú)輸出。

2 基于安全使用標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題解決措施

2.1 超聲診斷設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化維修措施

2.1.1 針對(duì)回聲不均勻問(wèn)題

首先，操作員將工作檢測(cè)器從腹部到心臟的探測(cè)孔中進(jìn)行切換，調(diào)整增益，放大近場(chǎng)，觀察回聲。近場(chǎng)回波在某一區(qū)域的分布情況基本相同，這表明時(shí)間增益和橫向增益均為正常值；然后，在消除了增益間隙問(wèn)題之后，僅在工作探針上發(fā)生了故障，可以認(rèn)為是工作探針的物理通道失效。此時(shí)，維修人員就可以將淺工作探頭更換為另一套多普勒超聲波診斷設(shè)備。如果仍然有錯(cuò)誤，那么由于設(shè)備接口物理路徑的不正常所導(dǎo)致的錯(cuò)誤可以被排除；最后，維修人員可以使用最新的彩色多普勒檢測(cè)儀對(duì)管道進(jìn)行表面處理，如果檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則使用超聲波探頭和探頭對(duì)實(shí)際的管道進(jìn)行檢測(cè)，使其在此時(shí)進(jìn)行表面處理。

2.1.2 針對(duì)停機(jī)黑屏無(wú)法開(kāi)機(jī)問(wèn)題

首先，將交流220 V 電源與AC 熔斷器相連接，如果沒(méi)有異常，則排除由輸入部件造成的故障；接著，將彩超多普勒診斷設(shè)備的機(jī)箱打開(kāi)，如果發(fā)現(xiàn)里面的線路板是壓實(shí)的且上面有很多的灰塵，則需對(duì)電路板進(jìn)行清洗。如果清洗之后彩超多普勒診斷儀的啟動(dòng)和各項(xiàng)功能都可以正常工作，則說(shuō)明不是因?yàn)榛覊m引起的故障問(wèn)題。如果在多普勒超聲診斷設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)幾個(gè)小時(shí)后，機(jī)器再次出現(xiàn)關(guān)機(jī)、黑屏、不能開(kāi)機(jī)情況下，則需查看彩超多普勒診斷設(shè)備顯示裝置是否出現(xiàn)問(wèn)題。如果顯示彩色多普勒超聲診斷機(jī)CPU 的散熱風(fēng)扇無(wú)法正常工作，則關(guān)掉后，立即換一個(gè)新的散熱風(fēng)扇，故障得以解決，說(shuō)明是CPU 的散熱風(fēng)扇出了問(wèn)題。

2.2 X 射線診斷設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化維修措施

依據(jù)安全使用標(biāo)準(zhǔn)化維修準(zhǔn)則，維修方式確定如下：（1）X 射線管是最重要的，它的失效原因是陰極燈絲的損失以及X 射線管陽(yáng)極靶面的損壞，這些失效會(huì)引起X 射線管電流不正常的改變。通過(guò)對(duì)管道電流進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，可以對(duì)其進(jìn)行故障預(yù)報(bào)，從而可以對(duì)其進(jìn)行維修。（2）檢測(cè)器失效的原因是檢測(cè)器的溫度不正常及檢測(cè)器供電問(wèn)題，利用在線監(jiān)測(cè)檢測(cè)器面板的表面溫度，可以對(duì)檢測(cè)器面板的異常溫度進(jìn)行預(yù)報(bào)。檢測(cè)器的供電故障被良好地監(jiān)測(cè)，所以可以通過(guò)常規(guī)的維修來(lái)進(jìn)行離線常規(guī)監(jiān)測(cè)。（3）X 射線源元件支撐設(shè)備中的機(jī)械零件非常重要，出現(xiàn)失效原因之一是因監(jiān)測(cè)不良，零件已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的磨損和老化，因此，需要計(jì)劃性定期標(biāo)準(zhǔn)化維修。（4）陽(yáng)極驅(qū)動(dòng)控制器的重要程度很高，其故障的原因是起動(dòng)電容的參數(shù)發(fā)生改變，因此，按照常規(guī)的維修標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參數(shù)進(jìn)行高效監(jiān)測(cè)。（5）高壓發(fā)電機(jī)是一種非常重要的設(shè)備，其工作環(huán)境特殊，對(duì)該設(shè)備進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)是十分困難的，它的故障原因是高壓電纜和高壓發(fā)電機(jī)之間接觸不良造成的。因此，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化維修方案進(jìn)行定時(shí)維修。（6）高壓變頻調(diào)速裝置在我國(guó)的應(yīng)用中屬于中等偏低的地位，其主要原因是電氣設(shè)備的失效。因?yàn)闆](méi)有很好的監(jiān)視，所以可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)化維修保養(yǎng)。（7）電源系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備中占有中度的地位，其故障原因是電子元器件的老化和外部電源的干擾。因此，從這兩個(gè)方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化維修。

2.3 內(nèi)窺鏡檢查設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化維修措施

2.3.1 針對(duì)燈泡不亮問(wèn)題

內(nèi)窺鏡一般使用金屬鹵素?zé)簦摕魤勖ǔ?0 h，“花生形”的燈泡壽命通常為500 h，氙氣燈泡壽命通常為500 h。因此，針對(duì)燈泡不亮問(wèn)題，需分析冷光源面板上是否有燈泡壽命的顯示。首先要檢查燈泡的狀態(tài)，內(nèi)部的顏色，以及燈絲的顏色。若燈泡狀態(tài)良好，則必須對(duì)電源組件進(jìn)行監(jiān)測(cè)。使用萬(wàn)用表可以直接對(duì)鹵素?zé)暨M(jìn)行電壓檢測(cè)，若電壓正常，則有可能是由于燈座氧化或燈腳接觸不良導(dǎo)致的氧化。若有雙鹵素?zé)襞荩?qǐng)注意開(kāi)關(guān)是否正確。

2.3.2 針對(duì)圖像顏色不正確問(wèn)題

如果圖像顏色不正確，就必須進(jìn)行再校正。首先，檢查RGB 或Ypbpr 界面是否有錯(cuò)誤的連接，確定顯示設(shè)定參數(shù)和主機(jī)參數(shù)。查看設(shè)定功能表的字體及色彩是否正確，若正確，但是內(nèi)窺鏡影像不正常，那就是內(nèi)窺鏡攝像頭出了問(wèn)題。應(yīng)及時(shí)維修內(nèi)窺鏡攝像頭。

2.3.3 針對(duì)高頻電刀故障問(wèn)題

問(wèn)題一：電刀有輸出，但切不動(dòng)組織。如果電刀有輸出但不能切割組織，首先檢查電刀負(fù)極板連接情況，如果電刀的負(fù)極板與患者接觸良好，則可能是開(kāi)關(guān)斷了的問(wèn)題；如果電刀的負(fù)極板未連接或電極板與患者接觸不良，則會(huì)出現(xiàn)電刀有輸出，但切不動(dòng)組織的現(xiàn)象，嚴(yán)重情況患者會(huì)被電流灼傷。

問(wèn)題二：電刀無(wú)輸出。首先檢查電刀電極線是否接通，然后檢查電極插頭是否與電刀主機(jī)連接良好。如果發(fā)現(xiàn)電刀有輸出，而電凝沒(méi)有輸出，則電刀主機(jī)和電極沒(méi)有問(wèn)題。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是電切和電凝的輸出端口相同，如果有電切，必須有電凝，因?yàn)殡娗泻碗娔皇遣煌碾妷狠敵瞿Ｊ?，所以可能是引腳有問(wèn)題。

3 基于安全使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備維修流程存在的問(wèn)題及解決措施

除了上述醫(yī)療設(shè)備維修過(guò)程存在的問(wèn)題外，整個(gè)維修流程也缺少標(biāo)準(zhǔn)化制度的約束，因此，針對(duì)該問(wèn)題，提出了基于安全使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備維修流程解決方案。

3.1 醫(yī)療設(shè)備維修流程存在的問(wèn)題

近幾年，醫(yī)院的信息化建設(shè)得到了飛速發(fā)展，但是，因?yàn)樗陌l(fā)展和建立是一個(gè)對(duì)資金、人力、技術(shù)要求很高的新產(chǎn)業(yè)，目前國(guó)內(nèi)的主要IT 企業(yè)，比如微軟、IBM、東軟、用友等，都是國(guó)內(nèi)較大的IT 企業(yè)，因此，它的成本很高。醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)是HIS 的一個(gè)重要組成部分，其定制成本往往高達(dá)幾十萬(wàn)元。但是，凡是有能力建設(shè)HIS 的大型公立醫(yī)院，都必須購(gòu)置和定制自己的醫(yī)療設(shè)備管理體系，而維修管理系統(tǒng)是必不可少的。原因在于，傳統(tǒng)維修流程和管理有一些無(wú)法克服的弊端。

（1）電話報(bào)修是一種很落后的方法，所以，應(yīng)該在8 h 或24 h 內(nèi)，安排調(diào)度人員在電話中值班。在規(guī)模大的醫(yī)院，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)維修電話繁忙的情況，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備維修工作效率下降。

（2）調(diào)度員用書(shū)面形式將維修主管所屬的設(shè)備信息，如部門(mén)、設(shè)備名稱(chēng)、型號(hào)、故障現(xiàn)象等記錄，容易造成信息不準(zhǔn)確、不規(guī)范、不完整，從而誤導(dǎo)檢修人員對(duì)故障的判斷。

（3）由于紙質(zhì)維修記錄不易維護(hù)，而且很多重要信息、數(shù)據(jù)難以統(tǒng)計(jì)、查詢(xún)，很難得到良好維修效果。

（4）如果發(fā)生故障的設(shè)備需要外修，那么工程師們就不能根據(jù)自己的意愿來(lái)選擇維修服務(wù)供應(yīng)商，甚至工程師自己也不能確定自己所選擇的服務(wù)供應(yīng)商是否是目前最具價(jià)值的供應(yīng)商，這種不受監(jiān)督的狀況很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的尋租行為，這就是一個(gè)潛在的盲點(diǎn)。

（5）為了避免不必要的糾紛，通常需要將設(shè)備歸入維修價(jià)格清單，由部門(mén)經(jīng)理簽字，然后由部門(mén)經(jīng)理在修理后進(jìn)行談判、結(jié)算，而由主管負(fù)責(zé)的設(shè)備歸醫(yī)務(wù)人員，或者是醫(yī)院的負(fù)責(zé)人簽字，而由于領(lǐng)導(dǎo)工作繁忙，都要耽擱幾天，甚至幾個(gè)月，這就大大延長(zhǎng)了維修的時(shí)間。

3.2 基于安全使用標(biāo)準(zhǔn)的維修管理制度構(gòu)建

醫(yī)療設(shè)備維修管理信息化是一種有效的方法，它可以克服傳統(tǒng)的維修流程與管理的缺陷。針對(duì)傳統(tǒng)的維修流程存在的問(wèn)題，采用HIS 技術(shù)，使用一種基于HIS 技術(shù)的維修管理信息系統(tǒng)，并建立了維修過(guò)程與管理模式型。

（1）逐步淘汰手機(jī)維護(hù)，并采取網(wǎng)上維護(hù)。當(dāng)前，HIS 系統(tǒng)基本都是為臨床應(yīng)用而配置的掌上電腦，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)故障的儀器進(jìn)行條形碼掃描，及時(shí)上報(bào)維修情況，沒(méi)有掌上電腦的醫(yī)院還可以通過(guò)智能電話和自定義的應(yīng)用軟件來(lái)完成。在醫(yī)院的醫(yī)療工程部，無(wú)需再設(shè)置維護(hù)和調(diào)度員的職位。伺服器會(huì)根據(jù)24 h 的在線維護(hù)報(bào)表，自動(dòng)向責(zé)任工程師或替補(bǔ)工程師的終端裝置發(fā)出電子作業(yè)單，可以是個(gè)人電腦、掌上電腦，或者是帶有自定義APP 的智能手機(jī)。

（2）通過(guò)對(duì)條形碼的掃描，可以對(duì)設(shè)備的名稱(chēng)、型號(hào)、部門(mén)等進(jìn)行精確的維修，從而減少手工抄錄和手工錄入的工作量。另外，還可以對(duì)故障進(jìn)行拍照、錄音或錄像，幫助維修人員對(duì)故障的原因進(jìn)行正確的判斷。

（3）保持紀(jì)錄完全數(shù)碼化，不需要儲(chǔ)存檔案就能永久儲(chǔ)存。在其授權(quán)范圍內(nèi)，醫(yī)院管理者和維修工程師可以隨時(shí)查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)終端設(shè)備的維修資料。前者能根據(jù)海量的資料進(jìn)行科學(xué)的管理，后者則能在維護(hù)工作中參照同類(lèi)設(shè)備在相同的故障情況下的維修情況。

（4）當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，工程師可以通過(guò)終端設(shè)備將文字、圖片、音頻、視頻等信息發(fā)送給維修服務(wù)商，并將相關(guān)的多個(gè)廠家或第三方的工程師記錄下來(lái)。該系統(tǒng)會(huì)記錄工程師到達(dá)時(shí)間、維修報(bào)價(jià)等情況，為工程師在維修服務(wù)供應(yīng)商的選擇提供參考，方便后續(xù)的審計(jì)和跟蹤。

（5）數(shù)字簽名技術(shù)代替了傳統(tǒng)的電子簽名，它是一種與紙質(zhì)文件相似的通用實(shí)體簽名技術(shù)，但是它利用了公開(kāi)密鑰技術(shù)來(lái)識(shí)別數(shù)字信息，而只有發(fā)送方可以產(chǎn)生一系列別人不能偽造的數(shù)字，這個(gè)序列還能有力地證實(shí)發(fā)件人所發(fā)出的信息的真實(shí)性。簡(jiǎn)而言之，數(shù)字簽名就是一種密碼處理，而數(shù)字簽名的識(shí)別則是一種解密。在我國(guó)，電子簽名是一種具有法定效力的法律制度，其使用范圍非常廣泛。利用數(shù)字簽名技術(shù)，各有關(guān)單位或單位的主管可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，通過(guò)移動(dòng)電話或筆記本上網(wǎng)，對(duì)維修報(bào)價(jià)單進(jìn)行簽字確認(rèn)，從而縮短了合同簽署程序所需的維修時(shí)間。

4 結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，各種新的醫(yī)療設(shè)備被廣泛地運(yùn)用于醫(yī)院，要想使醫(yī)療設(shè)備功能得到最大程度地發(fā)揮，提高設(shè)備的完好率，提高設(shè)備的使用壽命，節(jié)省維護(hù)費(fèi)用，就必須解決這些問(wèn)題，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)?？傊?，加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的日常維修力度，是延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備使用壽命、提升醫(yī)院診療技術(shù)、提升醫(yī)護(hù)人員維修技術(shù)的關(guān)鍵。