楊小晗，王君

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院 河南南陽 473000

卵巢癌是一種生長在卵巢上的惡性腫瘤，此病患者在早期時缺乏典型癥狀，即使有癥狀也不特異，難以引起患者重視，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，對患者日常生活和工作造成不良影響[1-2]。目前臨床對于卵巢癌的發(fā)病原因尚未完全明確，認(rèn)為其可能與遺傳、持續(xù)排卵、上皮性腫瘤、卵巢轉(zhuǎn)移癌等高危因素密切相關(guān)[3]。目前臨床上暫無治療卵巢癌的特效藥，常用治療方法為手術(shù)治療輔以放化療，口腔炎、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等為此類患者常見的毒副反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量造成不良影響，故對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)在一定程度上有助于提高治療效果[4-5]。在本文研究中分別對卵巢癌患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合敘事護(hù)理，探究其護(hù)理價值，詳細(xì)的數(shù)據(jù)結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（第四版）[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理切片確診者；具有手術(shù)適應(yīng)癥者；溝通能力、遵醫(yī)行為良好且感知、神經(jīng)正常者；對本研究知情且自然簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；合并子宮肌瘤、子宮腺肌者；合并傳染性、過敏性疾病者。

2 一般資料

選取2020年2月—2022年2月我院收治卵巢癌患者126例為研究對象，交叉雙盲法分為常規(guī)護(hù)理組54例、結(jié)合護(hù)理組72例，常規(guī)干預(yù)組年齡23～65歲，平均年齡（42.13±11.29）歲，腫瘤分期：Ⅰ期26例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例，腫瘤病理類型：漿液性囊腺瘤44例、子宮內(nèi)膜樣癌10例；結(jié)合護(hù)理組年齡23～65歲，平均年齡（42.19±11.23）歲，腫瘤分期：Ⅰ期38例、Ⅱ期21例、Ⅲ期13例，腫瘤病理類型：漿液性囊腺瘤60例、子宮內(nèi)膜樣癌12例，2組基線資料滿足可比性差異（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍僦?、同意本研究，我院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

3 護(hù)理方法

3.1 常規(guī)護(hù)理組 在患者入院后對其介紹本院相關(guān)資料，按醫(yī)囑定時定量給予藥物治療及相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行常規(guī)健康教育。

3.2 結(jié)合護(hù)理組

3.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①位置：參照虛癥、寒癥之一將其分別安置在向陽、光線充足和通風(fēng)涼爽的病房中；②心理護(hù)理：利用中醫(yī)整體觀對患者進(jìn)行全面評估，以望、問、問的方式收集患者生活、性格、情志、飲食習(xí)慣等詳細(xì)資料，了解其心理需求并以情志相勝、移情借景、情感宣泄等方式對其進(jìn)行心理護(hù)理，針對情志郁結(jié)患者，則由責(zé)任護(hù)士以面對面溝通方式了解其不良心理狀態(tài)的來源進(jìn)行疏導(dǎo)；③睡眠、頭痛：睡眠質(zhì)量不佳患者對神門、交感、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行按壓，早晚1次，1 min/次，頭痛患者則按壓太陽、百會、攢竹等穴位，操作、時間、次數(shù)同上；

3.2.2 中醫(yī)辨證施護(hù) ①疼痛：根據(jù)患者頭痛程度分別采取鎮(zhèn)痛藥物或穴位按壓、腹部按摩、拿法止痛等中醫(yī)技術(shù)等措施；②早期活動：利用艾灸、穴位敷貼、耳穴埋豆等中醫(yī)技術(shù)配合快速康復(fù)干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)；③飲食：脾虛貪食型以食用軟質(zhì)素菜為主、少食多餐、忌涼茶，濕熱蘊(yùn)毒型禁食辛辣、刺激等食物、多飲涼茶，氣滯血瘀型以熱鹽袋熱敷小腹、視自身情況下床活動，氣血虧虛型以食用富含蛋白質(zhì)食物為主。

3.2.3 敘事護(hù)理 ①學(xué)習(xí)階段：由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員均學(xué)習(xí)敘事護(hù)理相關(guān)理論和方式，通過案例模擬、討論等方式增強(qiáng)自身敘事能力，最終得出具體敘事護(hù)理具體護(hù)理方案；②接待與評估：責(zé)任護(hù)士在患者入院時對其詳細(xì)講解本院歷程、住院規(guī)章等并引導(dǎo)其填寫入院評估表，在辦理入院后對其詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識；③訪談：每周一、四早上十點(diǎn)對患者進(jìn)行15-30 min的訪談，護(hù)理人員借助于眼神、肢體對患者進(jìn)行鼓勵，幫助其完整地描述自己的疼痛經(jīng)歷、不良情緒或一件事，將訪談內(nèi)容詳細(xì)記錄在工作日記中并分析其中隱藏問題、患者反應(yīng)、心理狀態(tài)和疼痛觀感，視情況對其進(jìn)行健康教育、及時糾正其不正確的觀點(diǎn)；④回顧：每次訪談結(jié)束后護(hù)理人員都應(yīng)根據(jù)每位患者訪談情況對其進(jìn)行回顧性分析，在此過程中尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，在下次訪談中關(guān)注既往訪談問題是否已得到妥善解決；⑤科內(nèi)交流：護(hù)士長每周日下午兩點(diǎn)組織一次座談會，讓全體護(hù)士共同討論患者所存在的心理和疼痛問題并提出意見、建議、解決辦法，幫助責(zé)任護(hù)士下周訪談更順利。

4 觀察指標(biāo)

4.1 生活質(zhì)量 于護(hù)理前、護(hù)理1個月后（護(hù)理后）評估2組生活質(zhì)量，參照歐洲癌癥研究與治療協(xié)會的生命質(zhì)量測定量表（QLQ-C30），分值與其呈正比。

4.2 心理狀態(tài) 于護(hù)理前、護(hù)理1個月后（護(hù)理后）評估2組心理狀態(tài)，參照漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD），分值與其呈負(fù)比。

4.3 自護(hù)能力、癌因性疲乏 于護(hù)理前、護(hù)理1個月后（護(hù)理后）評估2組自護(hù)能力、癌因性疲乏，前者參照自護(hù)能力量表，總分172分，分值與其呈正比；后者參照癌癥疲乏量表（CFS），分值與其呈負(fù)比。

4.4 應(yīng)對方式 于護(hù)理前、護(hù)理1個月后（護(hù)理后）評估2組應(yīng)對方式，參照應(yīng)對方式醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ），應(yīng)對方式與面對呈正比，與回避、屈服呈負(fù)比。

4.5 護(hù)理滿意度 于護(hù)理1個月后（護(hù)理后）評估2組護(hù)理滿意度，采用我院自制百分制滿意度調(diào)查問卷收集患者對護(hù)理工作的評價結(jié)果評估護(hù)理滿意度，其中很滿意（對各項(xiàng)護(hù)理工作無意見）、滿意（對大部分護(hù)理工作無意見）、不滿意（大部分護(hù)理工作均未做到位）的分值范圍分別為≥85分、60～85分、≤60分，其中總滿意率=很滿意率+滿意率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

1 2組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前生活質(zhì)量（P＞0.05），護(hù)理后生活質(zhì)量評分均升高且結(jié)合護(hù)理組較高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量比較（）

表1 2組患者生活質(zhì)量比較（）

組別 例數(shù) 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能 角色功能 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組 5442.13±4.2673.29±7.3446.38±4.6573.16±7.3441.06±4.1563.05±6.3240.39±4.0560.15±6.0343.97±4.4257.34±5.76結(jié)合護(hù)理組 7242.17±4.2281.06±8.1446.43±4.5984.37±8.4641.02±4.2178.29±7.8540.36±4.0973.12±7.3444.03±4.3768.56±6.87 t 0.052 5.528 0.060 7.783 0.053 11.700 0.041 10.580 0.076 9.710 P 0.958 0.001 0.952 0.001 0.958 0.001 0.967 0.001 0.940 0.001

2 2組患者心理狀態(tài)比較

護(hù) 理 前 心 理 狀 態(tài)（P＞0.05），護(hù) 理 后 HAMA、HAMD評分均降低，且結(jié)合護(hù)理組較低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者心理狀態(tài)比較（）

表2 2組患者心理狀態(tài)比較（）

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組 54 21.35±2.16 12.67±1.28 26.97±2.73 13.49±1.36結(jié)合護(hù)理組 72 21.32±2.21 9.28±0.94 27.01±2.68 10.26±1.04 t 0.076 17.150 0.082 15.110 P 0.939 0.001 0.935 0.001

3 2組患者自護(hù)能力、癌因性疲乏比較

護(hù)理前自護(hù)能力、癌因性疲乏（P＞0.05），護(hù)理后自護(hù)能力評分升高、癌因性疲乏評分降低，且結(jié)合護(hù)理組自護(hù)能力評分較高、癌因性疲乏評分較低（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組患者自護(hù)能力、癌因性疲乏（）

表3 2組患者自護(hù)能力、癌因性疲乏（）

組別 例數(shù) 自護(hù)能力 癌因性疲乏護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組 54 76.62±7.63 112.39±11.25 29.17±2.88 22.59±2.34結(jié)合護(hù)理組 72 76.58±7.69 135.26±13.57 29.13±2.94 17.06±1.72 t 0.029 10.060 0.076 15.290 P 0.977 0.001 0.939 0.001

4 2組患者應(yīng)對方式比較

護(hù)理前應(yīng)對方式（P＞0.05），護(hù)理后面對評分升高，回避、屈服評分降低，且結(jié)合護(hù)理組面對評分較高，回避、屈服評分較低（P＜0.05）。見表 4。

表4 2組患者應(yīng)對方式比較（）

表4 2組患者應(yīng)對方式比較（）

組別 例數(shù) 面對 回避 屈服護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組 54 9.93±0.94 16.23±1.64 23.54±2.41 18.26±1.85 11.09±1.09 7.36±0.75結(jié)合護(hù)理組 72 9.87±1.02 19.56±1.97 23.56±2.37 15.03±1.54 11.06±1.13 5.19±0.48 t 0.338 10.070 0.047 10.680 0.150 19.750 P 0.736 0.001 0.963 0.001 0.881 0.001

5 2組患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)

結(jié)合護(hù)理組總滿意率較高（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)

討 論

卵巢癌患者在早期時無典型癥狀，即使有癥狀也不特意，難以引起患者重視，隨著疾病進(jìn)展，晚期出現(xiàn)腹脹、下腹不適、食欲下降等消化道癥狀，不同組織學(xué)來源的卵巢癌癥狀略有不同[7]。部分患者選取手術(shù)切除卵巢，在一定程度上對患者心理、生理造成雙重不良影響，再加之術(shù)后輔以放化療，引起一系列毒副反應(yīng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量直線下降，患者長期處于消極應(yīng)對方式，不利于患者康復(fù)[8-9]。故采取有效的護(hù)理方式對提高患者生活質(zhì)量、應(yīng)對方式具有重要意義。

卵巢癌在中醫(yī)中歸屬于“積聚”“腸覃”等范疇，病因多為沖任不調(diào)、飲食不節(jié)、臟腑虛弱等，中醫(yī)辨證施護(hù)參照中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以整體觀念、辨證施治為目的，以患者為中心開展護(hù)理服務(wù)[10]。敘事護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，具有人文屬性，亦是對人性化護(hù)理內(nèi)涵的一種補(bǔ)充，一方面患者敘述一件事的過程中，護(hù)理人員傾聽與回應(yīng)患者所陳述的故事中并根據(jù)其情感波動給予適當(dāng)?shù)年P(guān)愛與支持；另一方面，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行啟發(fā)性提問，幫助患者從更多角度分析自身經(jīng)歷、挖掘自身潛能、增強(qiáng)治療依從性和信心，拉近護(hù)患關(guān)系，為治療和護(hù)理的實(shí)施奠定基礎(chǔ)[11-12]。本文研究結(jié)果顯示，相比常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合敘事護(hù)理可提高卵巢癌患者生活質(zhì)量，其原因可能為兩種護(hù)理方式結(jié)合更貼合患者需求，注重改善患者身心狀況，進(jìn)而對生活質(zhì)量的改善具有促進(jìn)作用。

卵巢癌患者不僅在身體上承受病變帶來的折磨，在精神上由于對卵巢癌認(rèn)知不高、對癌的恐懼，易產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，甚至絕望，對患者的治療效果和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[13-15]。本文研究結(jié)果顯示，對卵巢癌患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合敘事護(hù)理對其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)具有較好的改善作用，其原因可能為此種護(hù)理干預(yù)相比常規(guī)護(hù)理，首先根據(jù)中醫(yī)對患者進(jìn)行辯證施護(hù)，效果明顯；其次，借助敘事護(hù)理鼓勵患者講解自身經(jīng)歷并從其言語、表情、態(tài)度等進(jìn)行了解并采取針對性護(hù)理，在一定程度上有助于提高患者生活質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)。中晚期卵巢癌患者較多日?；顒訜o法完成且常伴隨癌因性疲乏，疲乏不僅對患者心理狀態(tài)造成不良影響，還在一定程度上影響患者自護(hù)能力、自我效能及心理狀態(tài)[17-18]。本文中，對卵巢癌患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合敘事護(hù)理對其癌因性疲乏、自護(hù)能力、自我效能、心理狀態(tài)具有較好的改善作用，其原因可能為此種護(hù)理方式能引導(dǎo)患者更好的釋放壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。

綜上所述，本文研究結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合敘事護(hù)理可提高卵巢癌患者生活質(zhì)量、自護(hù)能力、應(yīng)對方式、護(hù)理滿意度，改善心理狀態(tài)、癌因性疲乏，值得臨床推廣。但本文研究仍存在不足之處，如樣本量小、研究對象單一、病例來源受地域限制，故在今后研究中需增加樣本量、納入多中心研究對象并擴(kuò)大病例來源范圍，以證實(shí)本文研究的準(zhǔn)確性。