劉玲玲，趙凱

1 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230022

2 安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 安徽合肥 230000

腦卒中屬于臨床上常見(jiàn)疾病之一，主要特點(diǎn)為發(fā)病率高、致殘率高等，好發(fā)于老年人群。腦卒中常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為吞咽功能障礙、偏癱等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，腦卒中疾病患者救治成功率得到提高，但是依舊存在一部分患者存在偏癱癥狀，若不盡早進(jìn)行干預(yù)，可引起關(guān)節(jié)痙攣等癥狀[3]。目前神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練吸引越來(lái)越多研究學(xué)者的關(guān)注，均表明其應(yīng)用效果明顯。神經(jīng)肌肉刺激治療儀主要通過(guò)低頻電流的刺激作用，刺激神經(jīng)以及肌肉，松弛及收縮、麻痹肌肉組織，最終促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[4]。本次研究主要探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

資料與方法

1 一般資料

收集2019年1月—2021年12月在我院就診的腦卒中偏癱患者119例作為本次研究研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組59例，觀察組60例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。患者均已簽署知情同意書(shū)，且已通過(guò)我院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

表1 一般資料差異性觀察 （）

表1 一般資料差異性觀察 （）

其他/例（%）對(duì)照組 5962.32±4.053.37±0.2396.21±13.0738.15±3.6630（50.85）29（49.15）28（47.46）20（33.90） 9（15.25） 2（3.39）觀察組 6063.34±4.033.39±0.1998.31±13.1237.02±3.6232（53.33）28（46.67）31（51.67）19（31.67） 8（13.33） 1（1.67）t/χ2 - 1.377 0.518 0.875 1.693 0.074 0.570 P - 0.171 0.606 0.384 0.093 0.786 0.903組別 例數(shù) 平均年齡（歲）平均病程（月）平均心率（次/分）平均呼吸頻率（次/分）右側(cè)偏癱/例（%）左側(cè)偏癱/例（%）發(fā)病部位基底節(jié)區(qū)/例（%）內(nèi)囊膝部/例（%）大腦運(yùn)動(dòng)前回/例（%）

2 入組標(biāo)準(zhǔn)

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]、《中國(guó)腦出血診治指南2014》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過(guò)頭顱CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)檢查；②發(fā)病時(shí)間均不超過(guò)6月；③神志狀態(tài)良好，意識(shí)正常；④均同意參加本次研究。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病前存在肢體功能障礙者；②合并肝、腎功能不全者；③合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病者；④近期服用影響骨代謝激素藥物者；⑤治療依從性差者。

3 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（生產(chǎn)廠家：北京蕊麗醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：USB4）聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。

3.1 康復(fù)訓(xùn)練

3.1.1 構(gòu)建康復(fù)治療團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員由1名醫(yī)生、3名康復(fù)治療師、1名評(píng)定醫(yī)師、2名康復(fù)科專科護(hù)理人員共7名。定期培訓(xùn)關(guān)于腦卒中康復(fù)方面的知識(shí)。其中醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者機(jī)體情況，評(píng)估患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的可行性，并與康復(fù)治療師共同制定康復(fù)方案，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)更新康復(fù)方案?？祻?fù)治療師定期需要對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求?？谱o(hù)理人員熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)。評(píng)定醫(yī)師主要職責(zé)為收集結(jié)果資料?？祻?fù)科專科護(hù)理人員定期培訓(xùn)，內(nèi)容有健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)等，同時(shí)定期與患者家屬交流，予以心理疏導(dǎo)。

3.1.2 干預(yù)計(jì)劃 進(jìn)行為期1月的康復(fù)訓(xùn)練，于入院確診并簽署知情同意書(shū)后開(kāi)始訓(xùn)練，內(nèi)容包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、轉(zhuǎn)移、平衡功能等，每組10～15組，40min/d，每周6d。分別于干預(yù)前、干預(yù)后1月后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料。

3.1.3 干預(yù)內(nèi)容 Ⅰ上肢運(yùn)動(dòng)功能：包括上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度訓(xùn)練、仰臥位Bobath握手、坐位Bobath握手、推拉運(yùn)動(dòng)、前臂旋前旋后、摸高訓(xùn)練、指鼻訓(xùn)練等；Ⅱ下肢運(yùn)動(dòng)功能：下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、背橋、單橋、腹橋；Ⅲ平衡功能訓(xùn)練：坐位平衡、站立位平衡；Ⅳ轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：仰臥位向健側(cè)翻身、仰臥位向患側(cè)翻身、床上臥位左右移動(dòng)、臥位到床邊坐位、床邊坐位到臥位、坐位到立位、立位到坐位、床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移、患側(cè)腿上下臺(tái)階、側(cè)方邁步、原地邁步等。

3.2 神經(jīng)肌肉刺激治療儀 觀察組采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（北京蕊麗醫(yī)療科技有限公司，USB4）聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。囑咐患者選取坐位姿勢(shì)，分別于患者上臂位置處的三角肌、伸肌肌群及腕背伸肌放置電極片，設(shè)置頻率20-30Hz，通斷比為1s：5s，并同時(shí)設(shè)置雙向脈沖波，再根據(jù)接受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)參數(shù)，肌肉適宜為準(zhǔn)，1次/d，每周治療6d即可，連續(xù)治療1月。

4 觀察指標(biāo)

①運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)表，分值范圍為0～100分，分越高越好；②日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估，分值范圍為0～100分，分越高越好；③神經(jīng)功能：采用NIHSS評(píng)分量表，如面癱、凝視等項(xiàng)目，0～42分，分越高越差；④生活質(zhì)量評(píng)分：采用自擬生活質(zhì)量評(píng)估表，0～100分，分越高越好。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)，定性資料均以%表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量等均以（）形式表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間存在意義。

結(jié) 果

1 運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力差異性觀察

治療前，兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較，P＞0.05；治療后，兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均與治療前比較，P＜0.05，進(jìn)一步組間比較，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（77.39±2.05）分、日常生活能力評(píng)分（75.02±3.22）分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力差異性觀察（）分

表2 運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力差異性觀察（）分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 59 37.32±1.05 64.37±2.03* 54.21±5.02 63.35±2.86*觀察組 60 37.34±1.13 77.39±2.05* 54.31±5.11 75.02±3.22*t-0.100 34.809 0.108 20.890 P-0.921 0.000 0.914 0.000

2 神經(jīng)功能差異性觀察

治療前，兩組神經(jīng)功能進(jìn)行比較，P＞0.05；治療后，兩組神經(jīng)功能均與治療前比較，P＜0.05，進(jìn)一步組間比較，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分（13.39±4.18）分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 神經(jīng)功能差異性觀察（）

表3 神經(jīng)功能差異性觀察（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能治療前 治療后對(duì)照組 59 25.28±4.25 17.34±3.03*觀察組 60 24.32±4.23 13.39±4.18*t-1.235 5.894 P-0.219 0.000

3 生活質(zhì)量評(píng)分差異性觀察

觀察組軀體功能評(píng)分（82.34±6.03）分、社會(huì)功能評(píng)分（82.39±3.05）分、角色功能評(píng)分（83.31±4.22）分、心理功能評(píng)分（80.02±3.12）分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表 4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分差異性觀察（）

表4 生活質(zhì)量評(píng)分差異性觀察（）

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能 角色功能 心理功能對(duì)照組 59 70.32±4.0575.37±5.03 75.21±3.37 74.35±3.16觀察組 60 82.34±6.0382.39±3.05 83.31±4.22 80.02±3.12 t/χ2 - 12.743 9.223 11.558 9.849 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

近年來(lái)，腦卒中發(fā)生率呈上升趨勢(shì)?？祻?fù)訓(xùn)練屬于常規(guī)治療方案中的一種，應(yīng)用廣泛，雖可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，及改善患者日常生活能力，但單一作用下，起效較慢，且大部分患者治療依從性較低，導(dǎo)致治療效果不理想。研究稱[7-8]，腦卒中偏癱患者，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練具有一定效果，但總體療效欠缺，預(yù)后效果不顯著。神經(jīng)肌肉刺激治療儀已成為一項(xiàng)成熟康復(fù)治療技術(shù)，通過(guò)低脈沖電流刺激神經(jīng)，促進(jìn)肌肉收縮，加強(qiáng)血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)再生，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本次研究探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者日常生活能力、神經(jīng)功能等方面的應(yīng)用效果。

研究表明，腦卒中恢復(fù)肢體功能最佳時(shí)間為發(fā)病后11周內(nèi)，因此，本次研究康復(fù)訓(xùn)練方案在患者發(fā)病后3周內(nèi)實(shí)施，同時(shí)結(jié)合物理治療儀器輔助治療。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著更優(yōu)，表明與單純康復(fù)訓(xùn)練比較，神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及神經(jīng)功能，改善生活質(zhì)量。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、轉(zhuǎn)移、平衡功能等，通過(guò)肢體感覺(jué)刺激，再將運(yùn)動(dòng)感覺(jué)以及肌肉收縮信號(hào)脈沖傳輸?shù)酱竽X組織，刺激大腦的重組，激活大腦組織中相關(guān)封閉的神經(jīng)信號(hào)通路，最終減輕患者神經(jīng)功能損傷[9-11]。同時(shí)又在生物層面的基礎(chǔ)上予以電刺激，通過(guò)促進(jìn)患者機(jī)體細(xì)胞的復(fù)活以及再生，促使中樞神經(jīng)病灶出現(xiàn)新通路，重新建立反射弧，刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)功能，還可通過(guò)電刺激誘導(dǎo)肌肉運(yùn)動(dòng)，減輕周?chē)M織水腫，改善肌肉功能，促進(jìn)淋巴靜脈回流，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)肌肉收縮能力，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[12-13]。另外神經(jīng)襲擊刺激，還可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促使側(cè)肢循環(huán)，恢復(fù)腦部對(duì)肢體的支配能力，最終促進(jìn)肢體功能的快速恢復(fù)，最終有效改善患者日常生活能力[14-15]。神經(jīng)肌肉電刺激通過(guò)低脈沖電流對(duì)機(jī)體肌肉組織產(chǎn)生刺激作用，有利于緩解肢體水腫，進(jìn)而改善其神經(jīng)傳導(dǎo)功能，還可減輕神經(jīng)功能損傷。

綜上，神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及神經(jīng)功能，改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。本次研究也存在一些局限性，本研究屬于單中心研究，結(jié)果并不能代表其他所有研究結(jié)果，并且本研究樣本量較少，期待后續(xù)更大樣本量、多中心的前瞻性研究進(jìn)一步討論，以提高研究的準(zhǔn)確性以及實(shí)用性。