□紀(jì)德娣

隨著醫(yī)療水平的提升以及業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生材料的消耗量也不斷增大，成為醫(yī)院最大的支出，占據(jù)非常大的比例，因此，醫(yī)院必須將衛(wèi)生材料管理做為成本控制的重要手段。現(xiàn)如今，衛(wèi)生材料管理已經(jīng)成為醫(yī)院成本管理體系的重要環(huán)節(jié)，通過對(duì)成本的核算，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的控制，降低醫(yī)療衛(wèi)生材料的損耗，從而提升醫(yī)院資金的利用效率。傳統(tǒng)的衛(wèi)生材料管理模式相對(duì)粗放，難以滿足精細(xì)化管理的需要，也不利于成本的控制。因此，衛(wèi)生材料管理應(yīng)該建立二級(jí)庫(kù)房管理模式，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化的管理。

一、衛(wèi)生材料管理存在的不足

醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)過程中，衛(wèi)生材料是使用數(shù)量非常大的消耗品，因此，衛(wèi)生材料成為成本管理的重點(diǎn)部分?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在成本核算方面，對(duì)于衛(wèi)生材料的管理有著如下的問題：一是以往的衛(wèi)生材料管理方式，沒有做到收支配比，物資使用采取“以領(lǐng)代支”的核算方式，也就是直接將領(lǐng)取的物資計(jì)入支出，由此導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)難以做到精準(zhǔn)，衛(wèi)生材料的消耗量無(wú)法與收入精準(zhǔn)地配比，容易出現(xiàn)“多收少用”、“過期浪費(fèi)”以及“套用收費(fèi)”等不良現(xiàn)象。二是缺乏一個(gè)完整統(tǒng)一的衛(wèi)生材料庫(kù)房管理的制度以及材料領(lǐng)用的流程。從實(shí)際的庫(kù)房管理來(lái)看，臨床部門對(duì)于材料的領(lǐng)用存在隨意性的情況，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)確定衛(wèi)生材料的領(lǐng)用數(shù)量，不夠科學(xué)，如果領(lǐng)用過多會(huì)占用庫(kù)存，領(lǐng)用過少又需要臨時(shí)進(jìn)行調(diào)配，這些都不利于衛(wèi)生材料的管理，也影響到成本的核算和控制。三是以往的衛(wèi)生材料庫(kù)房管理難以準(zhǔn)確地進(jìn)行成本的核算。關(guān)于衛(wèi)生材料的核算，有可收費(fèi)和不可收費(fèi)之分。大型科室，比如手術(shù)室，有著種類繁多以及各種規(guī)格的衛(wèi)生材料，而且使用量非常之大，使用過程中，往往要與病人的信息進(jìn)行掛鉤，記錄到病人的病案存檔，這類衛(wèi)生材料的使用需要計(jì)入到收費(fèi)衛(wèi)生材料。像放射科、檢驗(yàn)科等科室，本身屬于消耗型的科室，對(duì)于衛(wèi)生材料的使用，一般需要計(jì)入到不可收費(fèi)材料，難以將衛(wèi)生材料與收入掛鉤。因此，對(duì)于此類衛(wèi)生材料，應(yīng)該通過二級(jí)庫(kù)房的方式，監(jiān)督衛(wèi)生材料的使用，杜絕以損害醫(yī)院利益和患者權(quán)益而造成的醫(yī)用耗材非正常流失，如私人占有、人情因素漏費(fèi)等情況。

二、衛(wèi)生材料二級(jí)庫(kù)房管理模式的應(yīng)用分析

醫(yī)院關(guān)于衛(wèi)生材料的管理方面，尤其是衛(wèi)生材料的成本核算，由于存在計(jì)入成本和不計(jì)入成本的區(qū)分，為了更好地實(shí)施對(duì)衛(wèi)生材料領(lǐng)用和使用的監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的控制，以及對(duì)衛(wèi)生材料的可追溯性，采取建立二級(jí)庫(kù)房的管理方式，以此來(lái)規(guī)范衛(wèi)生材料的領(lǐng)用流程，解決衛(wèi)生材料存在收支不匹配的情況，加強(qiáng)對(duì)不收費(fèi)衛(wèi)生材料的監(jiān)督。

(一)衛(wèi)生材料二級(jí)庫(kù)房管理的必要性。

1.通過設(shè)置二級(jí)庫(kù)房的模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生材料的管理?？梢詣?dòng)態(tài)地監(jiān)督衛(wèi)生材料的使用情況，尤其是不可收費(fèi)的衛(wèi)生材料，做好這一部分的管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，減少損耗和浪費(fèi)情況，從而有效控制成本。建設(shè)衛(wèi)生材料動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)地產(chǎn)看到醫(yī)院現(xiàn)有的衛(wèi)生材料庫(kù)存量，方便采購(gòu)人員結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的庫(kù)存量，進(jìn)行物資材料的采購(gòu)，合理把控訂貨的時(shí)間、訂貨量，減少物資材料對(duì)于資金的占有率，提升庫(kù)存的周轉(zhuǎn)率，加快資金的周轉(zhuǎn)和流通速度，從而降低醫(yī)院在現(xiàn)金流方面的壓力，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的合理控制，促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生材料做到出入庫(kù)的平衡。

2.二級(jí)庫(kù)房管理模式為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理打下良好的基礎(chǔ)。在成本管理過程中，對(duì)衛(wèi)生材料成本進(jìn)行精準(zhǔn)的核算，可以通過查看二級(jí)庫(kù)房統(tǒng)計(jì)的實(shí)際消耗量，確定科室的支出，保證成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為成本預(yù)算和管理提供可靠、真實(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。方便管理部門，根據(jù)成本和支出情況作出工作的調(diào)整。

3.二級(jí)庫(kù)房管理可以實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生材料中的收費(fèi)部分和不收費(fèi)部門的準(zhǔn)確核算。進(jìn)行科室費(fèi)用的核算時(shí)，可以對(duì)比分析不收費(fèi)材料的期間成本，監(jiān)督收費(fèi)材料的收支配比，以此來(lái)確定醫(yī)院物資的日常使用情況，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生材料使用的監(jiān)督，降低材料的浪費(fèi)，控制材料的成本。

(二)二級(jí)庫(kù)房管理模式的關(guān)鍵點(diǎn)。結(jié)合公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)作的特點(diǎn)，實(shí)施二級(jí)庫(kù)房管理模式，應(yīng)該做好以下關(guān)鍵點(diǎn)的控制，才能保證最終的成效。

1.衛(wèi)生材料實(shí)施歸口管理。將衛(wèi)生材料納入到部門預(yù)算，通過主管部門對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行統(tǒng)一的管理和調(diào)度。根據(jù)醫(yī)院關(guān)于衛(wèi)生材料采購(gòu)的規(guī)定，審核采購(gòu)流程，做到專職管理，并對(duì)采購(gòu)的衛(wèi)生材料進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收和入庫(kù)。根據(jù)不同科室的實(shí)際情況，確定哪些科室需要進(jìn)行二級(jí)庫(kù)房的設(shè)置，并采取分級(jí)管理的方式，完善并嚴(yán)格執(zhí)行二級(jí)庫(kù)房的相關(guān)制度，對(duì)于二級(jí)庫(kù)房的材料申領(lǐng)、驗(yàn)收、發(fā)放等實(shí)施統(tǒng)一管理。

2.結(jié)合具體的管理需要，可以將醫(yī)療輔助科室，比如，供應(yīng)室等做為二級(jí)庫(kù)房。供應(yīng)室做為醫(yī)院特殊的部門，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各種物資的供應(yīng)，包括對(duì)無(wú)菌器械的清洗、消毒、包裝、配送等，可以建立二級(jí)庫(kù)房進(jìn)行工作的調(diào)度。對(duì)于衛(wèi)生材料使用量比較大的科室，同樣可以建立二級(jí)庫(kù)房，比如，手術(shù)室以及介入科等科室。

3.優(yōu)化普通材料的管理流程。這里提到的普通材料包括高值和低值的衛(wèi)生材料、試劑等內(nèi)容，這些材料應(yīng)該有管理部門進(jìn)行統(tǒng)一的管理，結(jié)合部門物資需求，確定采購(gòu)的計(jì)劃，對(duì)于材料的申領(lǐng)同樣需要二級(jí)庫(kù)房申領(lǐng)，認(rèn)真核對(duì)申領(lǐng)單和實(shí)物是否相符，核對(duì)完畢進(jìn)行出入庫(kù)操作。例如，需要收費(fèi)的衛(wèi)生材料，在材料領(lǐng)用的時(shí)候，記錄到賬，減出庫(kù)存；不需要收費(fèi)的材料，庫(kù)房管理人員出庫(kù)減出庫(kù)存即可。月末根據(jù)系統(tǒng)出具的盤點(diǎn)表進(jìn)行庫(kù)房盤點(diǎn)，打印盤點(diǎn)差異表上交財(cái)務(wù)部門。

4.完善高值醫(yī)用耗材的管理流程。這里提到的高值醫(yī)用耗材主要以手術(shù)室以及介入室這些需要使用到價(jià)值相對(duì)較高的衛(wèi)生材料?，F(xiàn)階段，主要以“零庫(kù)存”的方式進(jìn)行管理，利用條形碼管理系統(tǒng)完成庫(kù)存的跟蹤管理。具體的流程如下：一級(jí)庫(kù)房按照手術(shù)室提供的安排，利用條碼將需要使用到的醫(yī)用耗材進(jìn)行登記入庫(kù)，將醫(yī)用耗材送到二級(jí)庫(kù)房進(jìn)行備用?；颊哌x定具體的植入物之后，醫(yī)生將條碼登記到手術(shù)單，與病人病例歸檔存放；二級(jí)庫(kù)房根據(jù)使用記錄，確認(rèn)植入物被使用，掃描出庫(kù)。一級(jí)庫(kù)房進(jìn)行出庫(kù)信息的核對(duì)，無(wú)誤之后，通知供應(yīng)商出具發(fā)票，進(jìn)行核銷，對(duì)病人信息進(jìn)行核對(duì)之后，收費(fèi)記賬并出庫(kù)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料二級(jí)庫(kù)房管理的建議

為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生材料成本的有效監(jiān)督和控制，除了把控關(guān)鍵控制點(diǎn)，還需要通過如下的方式，完善二級(jí)庫(kù)房的管理。

(一)完善物資管理系統(tǒng)建設(shè)。為了方便二級(jí)庫(kù)房的管理，結(jié)合管理的需要，設(shè)置相應(yīng)的管理程序，并與醫(yī)院HRP系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)接，確保HIS系統(tǒng)中關(guān)于衛(wèi)生材料的數(shù)據(jù)，可以同步到物資管理系統(tǒng)，方便月末庫(kù)房盤點(diǎn)表的生成以及后續(xù)盤點(diǎn)工作的開展。通過物資管理系統(tǒng)，可以清晰地看到衛(wèi)生材料現(xiàn)有的庫(kù)存情況，周期內(nèi)衛(wèi)生材料的領(lǐng)用情況、使用情況，結(jié)余數(shù)量等，方便對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行監(jiān)督管理。

(二)完善二級(jí)庫(kù)房的審批制度。關(guān)于二級(jí)庫(kù)房的設(shè)置，不能隨意設(shè)置，應(yīng)該有著嚴(yán)格的審批制度，由物資管理部門、網(wǎng)絡(luò)中心財(cái)務(wù)處等職能部門通過之后，根據(jù)臨床科室的調(diào)查，確定有需要，才可以設(shè)置二級(jí)庫(kù)房，避免由于庫(kù)房數(shù)量過多，出現(xiàn)庫(kù)存積壓、物資分散，不僅會(huì)占用大量的資金，還會(huì)增加盤點(diǎn)的難度，影響月底報(bào)表的匯總。

(三)完善二級(jí)庫(kù)房的管理制度。完善關(guān)于衛(wèi)生材料二級(jí)庫(kù)房的管理制度，例如，對(duì)于那些需要收費(fèi)的衛(wèi)生材料，必須及時(shí)記賬，避免出現(xiàn)遺漏、重復(fù)或者代替收費(fèi)的情況，加劇病人的資金負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于不用計(jì)入收費(fèi)的衛(wèi)生材料，由專門的管理人員登記出庫(kù)即可，可以防止衛(wèi)生材料浪費(fèi)的情況。對(duì)于那些產(chǎn)生高額植入性的材料，通過條碼進(jìn)行材料的跟蹤，確保材料與病人一對(duì)一，避免出現(xiàn)登記出錯(cuò)的問題。此外，倉(cāng)庫(kù)管理人員應(yīng)該采取定期盤點(diǎn)或者不定期盤點(diǎn)的方式，查看系統(tǒng)數(shù)量與實(shí)際庫(kù)存是否一致，如果出現(xiàn)盤虧或者盤盈的情況，尋找原因，找到相應(yīng)的責(zé)任人。為了加強(qiáng)對(duì)二級(jí)倉(cāng)庫(kù)的管理，財(cái)務(wù)人員或者審計(jì)人員抽盤二級(jí)庫(kù)房，避免庫(kù)房管理人員弄虛作假，確保賬實(shí)相符。

(四)設(shè)置虛擬庫(kù)房。對(duì)于大型科室，比如導(dǎo)管室、手術(shù)室等對(duì)于衛(wèi)生材料的使用量很大，在進(jìn)行二級(jí)庫(kù)房設(shè)置時(shí)，可以嘗試將手術(shù)房間做為虛擬庫(kù)房設(shè)置，對(duì)手術(shù)室房間內(nèi)的材料進(jìn)行基數(shù)管理，明確每一間手術(shù)室需要多少、什么種類的衛(wèi)生材料，結(jié)合手術(shù)的需要，進(jìn)行衛(wèi)生材料的增補(bǔ)即可。完成手術(shù)之后，護(hù)士人員對(duì)手術(shù)室衛(wèi)生材料進(jìn)行條碼掃描，從而完成衛(wèi)生材料的記賬。二級(jí)庫(kù)房管理人員對(duì)手術(shù)清單以及記賬清單進(jìn)行審批，確認(rèn)出庫(kù)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，衛(wèi)生材料是醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過程中，使用數(shù)量眾多的消耗品，占據(jù)醫(yī)院支出的較大比例，同時(shí)也是醫(yī)院成本控制的重點(diǎn)內(nèi)容。為了方便對(duì)衛(wèi)生材料的管理，實(shí)現(xiàn)降低庫(kù)存量，減少浪費(fèi)以及支出的目的，通過設(shè)置二級(jí)庫(kù)房的管理模式，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生材料的監(jiān)督，提升衛(wèi)生材料的透明度，利用物資系統(tǒng)方便快捷地掌握衛(wèi)生材料的庫(kù)存、領(lǐng)用情況，方便對(duì)衛(wèi)生材料的管理。對(duì)于那些高額植入性材料，還可以實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”的管理模式，真正做到降低庫(kù)存占用資金量，提升資金的周轉(zhuǎn)速度。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增加，衛(wèi)生材料的使用量不斷增長(zhǎng)，二級(jí)庫(kù)房管理模式勢(shì)在必行，也將成為衡量醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。