張正宇

一、引言

醫(yī)院稅務工作是非常復雜與專業(yè)的，涉及了多個方面的內容。特別是在我國稅務改革背景下，我國醫(yī)院稅務工作模式也需要進行一定的調整，給稅務管理活動帶來了較多的困難。在這種情況下，各個醫(yī)院就應該結合稅務改革的相關內容，全方位分析醫(yī)院稅務工作模式所遭受的具體變化，最終也就可以較好立足于稅務改革環(huán)境來探索醫(yī)院稅務工作模式的創(chuàng)新舉措。但是結合當前我國醫(yī)院在稅務工作模式方面的實際情況來看，有較多醫(yī)院都沒有結合稅務改革活動進行針對性的調整，有必要在后續(xù)時間里展開全面深入的探索與分析。

二、稅務改革背景下醫(yī)院稅務工作的現(xiàn)狀

在當前稅務改革背景下，我國醫(yī)院稅務工作的內外部環(huán)境也發(fā)生了較大的變化。這主要是因為醫(yī)院稅務工作活動的開展本身就要嚴格依照相關稅法內容，同時還要積極貫徹稅法調整的新動態(tài)，才能夠保證稅務工作的合理性與合法性。在稅務改革的背景下，我國稅法制度也出現(xiàn)了一定的調整，要求醫(yī)院稅務工作人員能夠深入分析這些變化點，同時還要結合醫(yī)院稅務工作的特點，調整稅務工作模式和相關稅務管理制度。由于稅務改革的內容比較新穎，雖然在全面貫徹改革內容之前已經進行了相應的試點，但是各個醫(yī)院在具體融入這些改革內容的時候并不能得到充足的經驗支持。這些情況都導致醫(yī)院稅務工作在面對稅務改革的時候表現(xiàn)出了非常顯著的被動態(tài)勢，很難快速適應稅務改革的內容，使得稅務工作模式無法得到創(chuàng)新轉變。之所以出現(xiàn)這種情況，主要是因為醫(yī)院稅務管理部門在平時的時候沒有深入分析稅務改革的內容，同時對于稅務改革動態(tài)也不敏感，最終導致醫(yī)院稅務工作模式很難取得較好成效，應該在后續(xù)時間里引起充分重視。這類也結合“營改增”的重要稅務改革活動，全面探究醫(yī)院稅務工作模式所發(fā)生的具體變化，以及在稅務改革活動中應該做好的各項工作。

三、稅務改革對醫(yī)院稅務工作模式的具體改變

在當前稅務改革的大背景下，醫(yī)院稅務工作體系也遭受了較大的影響，導致醫(yī)院稅務工作模式發(fā)生了較多變化。在這種情況下，就有必要結合稅務改革的具體內容全方位分析醫(yī)院稅務工作模式的具體改變，可以給后續(xù)醫(yī)院稅務工作的有效開展提供較好的支撐。

1.稅務范圍的改變

在稅務改革全面貫徹以后，醫(yī)院稅務范圍也發(fā)生了較大改變，主要體現(xiàn)在三個方面。第一，納稅人資格的改變。在“營改增”全面推行以后，確定納稅人資格就會直接影響醫(yī)院的最終稅負情況。通常來說，銷售額在500萬元以下為小規(guī)模納稅人，超過500萬元則為一般納稅人。在后續(xù)進行納稅核算的時候則需要根據(jù)納稅人的不同資格自身，使用差異化的計算方式。第二，前后計稅的改變。在“營改增”全面推行以后，醫(yī)院的計稅稅率也進行了調整，其開具發(fā)票稅率從以前的5%調整到了6%。而城市維護、教育附加等稅項依然需要繳納，并沒有進行過多調整。第三，應稅項目的改變。在“營改增”全面推行以后，醫(yī)院的傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務收入依然處于稅務免除狀態(tài)，但需要醫(yī)院相關人員前往國稅局辦理相關業(yè)務。除了這部分收入以外，醫(yī)院在房屋租賃、科研項目創(chuàng)收等其他部分的收入仍然需要繳納稅金。

2.稅負調整的改變

在稅務改革全面推行以后，醫(yī)院的稅負情況也出現(xiàn)了較為顯著的變化。這里也從減稅效應和增稅效應兩個方面進行全面分析。

第一，減稅效應。醫(yī)院稅務工作模式在稅務改革以后的減稅效應主要體現(xiàn)在征收方式和稅率水平方面。其中前者主要在于將銷售額在500萬元以上的醫(yī)院劃分為一般納稅人，在計算稅收金額的時候可以進行進項稅抵扣。在稅率水平方面，醫(yī)院的增值稅并沒有出現(xiàn)太大變化。因此綜合來看，醫(yī)院稅務體系在稅務改革以后出現(xiàn)了稅負水平降低的情況。

第二，增稅效應。稅務改革不僅僅會給醫(yī)院稅務工作模式帶來較多積極影響，同時也存在一些負面影響。綜合來看，大部分醫(yī)院在稅務改革過程中都出現(xiàn)了稅負水平降低的情況，但是仍然有相當一部分醫(yī)院在稅務改革中需要負擔更多的稅務壓力。這主要是因為部分醫(yī)院的進項稅比較少，特別是外購與服務支出等成本不屬于進項稅，使得醫(yī)院可以抵扣的進項稅稅額非常少。與此同時，我國醫(yī)院在經營發(fā)展過程中的成本支出越來越多，并且在“營改增”全面推行以后自身增值稅出現(xiàn)了顯著上升，直接提高了自身的稅負壓力。除此之外，還有較多醫(yī)院在平時經營過程中很難得到進項稅發(fā)票，給進項稅抵扣活動也帶來了較多阻礙。在這些因素的綜合影響下，醫(yī)院面對稅務改革就出現(xiàn)了比較顯著的增稅效應。

3.稅務申報流程的改變

在進行稅務改革之前，醫(yī)院的稅務申報流程是非常簡單的，只需要將相關表格信息提交到稅務申報部門進行審核以后，就可以快速完成稅務申報活動。對于稅務申報部門來說，具體審核內容也比較簡單。但在稅務改革完成以后，醫(yī)院的稅務申報流程也變得更加規(guī)范。特別是在準備申報信息的時候，醫(yī)院需要對表格內容進行細化，具體分為稅務申請表和稅務報表等內容，同時還要將每一筆稅款內容歸類到相應科目中，最終形成了包含醫(yī)院各項稅務信息的細化稅務表。只有填寫完整的細化稅務表以后，稅務部門才會接收醫(yī)院申報的稅務信息，否則將不會進行稅務申報。這也使得醫(yī)院在稅務申報過程中承擔了更多的責任，使得稅務責任分工變得更加清晰。在稅務申報流程方面，稅務改革以后整體流程將會變得更加復雜與煩瑣，但整體上也表現(xiàn)得更加規(guī)范，有利于推動醫(yī)院稅務工作體系的創(chuàng)新轉型發(fā)展。

四、稅務改革背景下醫(yī)院稅務工作模式改變的保障措施

通過上述分析可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院稅務工作模式在稅務改革背景下出現(xiàn)了較多轉變。對于醫(yī)院來說，應該充分重視稅務改革活動帶來的諸多變化，同時還要結合醫(yī)院稅務工作模式的實際情況進行相應的調整與優(yōu)化，保證醫(yī)院稅務工作可以在稅務改革背景下有條不紊地進行，取得預計的稅務工作效果。

1.全面優(yōu)化稅務管理意識

稅務改革直接改變了醫(yī)院稅務工作模式的內外部環(huán)境，因此醫(yī)院稅務管理人員也應該在稅務改革的背景下注意優(yōu)化自身管理意識，保證稅務工作模式可以在稅務改革中實現(xiàn)較好的創(chuàng)新調整。這也要求醫(yī)院稅務管理人員能夠加強自身對于稅務改革內容的認知水平，同時還要立足于醫(yī)院行業(yè)領域積極探索稅務工作模式的創(chuàng)新方向。在具體進行稅務工作模式調整的時候，醫(yī)院也應該注意將其跟自身戰(zhàn)略運營目標結合在一起，使得稅務工作模式變得更加和諧。特別是在“營改增”戰(zhàn)略調整過程中，醫(yī)院一定要明確戰(zhàn)略調整方向，使得稅務改革內容可以跟醫(yī)院內部業(yè)務較好聯(lián)動，使得稅務改革內容可以在醫(yī)院內部得到較好的貫徹實施。

2.提高稅務信息質量水平

在稅務改革全面推行的時候，醫(yī)院需要承擔的稅務工作壓力出現(xiàn)了顯著提升。在這種情況下，各個醫(yī)院就應該加快自身的稅務信息化改革布局，能夠在稅務工作模式中全面引入信息化技術，提高稅務工作的整體效率。但將稅務信息放置在互聯(lián)網環(huán)境中以后，稅務信息質量的影響因素將會變得更多，要求醫(yī)院可以做好稅務信息質量的有效控制。這也要求醫(yī)院可以結合稅務信息化體系進行稅務工作模式的優(yōu)化，實現(xiàn)內部稅務工作流程的再造。在這個過程中，醫(yī)院也要充分重視不同稅務工作環(huán)節(jié)的質量把控，要求各個稅務人員都能夠嚴格按照相關制度約束自身行為，充分保證稅務信息的質量水平。與此同時，醫(yī)院也可以在稅務信息化管理體系中積極融入一些智能化模塊。當前智慧稅務系統(tǒng)已經在醫(yī)院行業(yè)領域中取得了較好的運作成效，可以在各個醫(yī)院中全面推廣，直接改變醫(yī)院的稅務管理格局，推動醫(yī)院稅務體系的精細化與智能化創(chuàng)新轉變。

3.加強稅務風險綜合防控

在稅務改革進行過程中，醫(yī)院的稅務工作模式也可能會存在更多風險，要求醫(yī)院可以做好稅務風險的綜合防控工作。這也需要醫(yī)院充分重視稅務風險的綜合防控，能夠結合醫(yī)院稅務工作模式的實際運作現(xiàn)狀，構建完善全面的稅務風險評價指標體系，能夠對醫(yī)院稅務工作模式存在的風險進行全面分析。在這之中，稅務管理人員還要針對各個稅務風險指標進行深入分析，明確這些指標的具體閾值。一旦發(fā)現(xiàn)稅務工作模式存在顯著風險，那么就應該積極進行風險定位與深入分析，明確這些稅務風險產生的具體原因，并在后續(xù)時間里提出針對性較強的改善對策，將稅務風險扼殺在搖籃里，充分保證稅務工作模式的穩(wěn)定性。

4.拉起一支高素質稅務隊伍

在稅務改革的大背景下，醫(yī)院稅務工作模式也變得更加專業(yè)，需要稅務管理人員具有較高的素質水平，才能夠保證醫(yī)院稅務活動的綜合成效。因此對于各個醫(yī)院來說，也應該在后續(xù)時間里充分貫徹人才戰(zhàn)略的相關理念，充分認識到高素質人才的重要作用，并通過各類可行的方式提高醫(yī)院稅務人員的綜合素養(yǎng)。一方面，醫(yī)院可以適當提高稅務人員的招收標準，提高新進人員的專業(yè)性。當前我國高校正在全面貫徹擴招戰(zhàn)略，社會行業(yè)環(huán)境中高素質人才的數(shù)量與質量也在不斷上升。在這種情況下，醫(yī)院在提高招收標準以后仍然能夠以較低的價格招收到高素質人才。另一方面，醫(yī)院還要做好稅務人員的培訓教育工作，使得稅務隊伍的綜合素質水平可以得到潛移默化的提升。這也要求醫(yī)院可以定期開展一些專項培訓活動，具體包括稅務改革內容、稅法調整內容、稅務籌劃技能等，切實提高稅務隊伍的專業(yè)性。

五、結語

綜上所述，在未來我國稅務行業(yè)發(fā)展過程中，稅務改革活動將會繼續(xù)進行下去，不斷優(yōu)化我國稅務法律環(huán)境，使得各行各業(yè)的稅務活動變得更加規(guī)范。在這種情況下，醫(yī)院所面臨的稅務法律環(huán)境也會變得更加復雜，同時自身稅務工作模式也需要結合內外部環(huán)境進行靈活的調整與變革。因此對于醫(yī)院來說，應該積極融入各類稅務管理新理念，同時還要全面引入信息化技術提高稅務工作的效率，并充分保證各個稅務信息的準確性與全面性。之后，醫(yī)院的稅務工作模式就可以變得更加靈活，在未來發(fā)展過程中更容易達成預期的戰(zhàn)略目標。