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        鼻出血一定是秋燥冬上火?別不當(dāng)回事兒

        2022-02-05 12:28:42趙非一
        食品與生活 2022年12期
        關(guān)鍵詞:病因

        趙非一

        指導(dǎo)專家 | 付強(qiáng)強(qiáng) 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

        王杰 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉- 頭頸外科主任醫(yī)師、教授

        秋燥或上火可能會(huì)出現(xiàn)鼻子出血的情況,有一些人便想當(dāng)然地認(rèn)為,鼻子出血肯定是秋燥或上火,所以也不太當(dāng)回事兒,尤其是發(fā)現(xiàn)鼻涕里帶血,出血量很小,就更不以為然,覺(jué)得把頭仰起來(lái),或者拿幾張紙巾塞一塞就完事兒了。那么,鼻出血真的只是因?yàn)榍镌锘蛏匣饐幔?/p>

        不能以出血量

        判斷鼻出血嚴(yán)重程度

        王杰教授介紹說(shuō),臨床上鼻出血的類型大致分為兩種,一是急性鼻出血,出血量可多可少,血液呈鮮紅色;二是陳舊性鼻出血,出血量少,血液呈暗紅色,在這種鼻出血中比較常見(jiàn)的情況是回縮涕里帶血。

        日常生活中,如果鼻腔出血量很大,甚至完全止不住時(shí),多半會(huì)引起患者的警惕,促使患者立即就醫(yī),但少量的鼻出血常常被患者忽視、輕視,覺(jué)得把頭仰起來(lái),或者拿幾張紙巾塞一塞就完事兒了。專家強(qiáng)調(diào),這種以出血量來(lái)判斷鼻出血的嚴(yán)重程度是錯(cuò)誤的。

        出血病因

        可能是局部性或全身性的

        王杰教授介紹,造成鼻出血的原因非常多,一般來(lái)說(shuō)分為局部性和全身性,有些原發(fā)病因是相當(dāng)兇險(xiǎn)的,必須引起重視和警惕。

        局部性病因

        ?炎癥,如鼻炎、鼻竇炎等;

        ?外傷,如鼻子被撞擊、大力挖鼻等;

        ?畸形,如鼻中隔偏曲等;

        ?腫瘤,如鼻腔、鼻咽部、鼻竇的腫瘤。

        全身性的病因

        ?血小板異常;

        ?凝血因子異常;

        ?高血壓導(dǎo)致鼻腔小動(dòng)脈破裂出血;

        ?患者處于急性感染期,發(fā)燒或受到化學(xué)物質(zhì)刺激等;

        ?藥物引發(fā),如心血管病常用到的阿司匹林、心梗后需要使用的抗凝血藥物,以及一些具有活血化瘀功效的中藥、中成藥等。

        “當(dāng)然,老百姓所說(shuō)的因干燥或冬季上火引起的鼻出血也是存在的?!备稄?qiáng)強(qiáng)醫(yī)生解釋說(shuō):“我們的鼻黏膜喜好濕潤(rùn)的環(huán)境,而干燥的空氣會(huì)對(duì)鼻腔黏膜造成一定的刺激,導(dǎo)致鼻腔黏膜的滋潤(rùn)功能受到破壞,黏膜變得非常干燥,從而出現(xiàn)局部毛細(xì)血管出血的情況。尤其是隨著氣溫越來(lái)越低,很多人長(zhǎng)時(shí)間呆在空調(diào)房里,雖然身上暖和了,但是嘴唇、皮膚、口腔卻越來(lái)越干燥。擤鼻涕的時(shí)候,也會(huì)夾雜著血絲、血塊,嚴(yán)重時(shí)就會(huì)鼻出血。這也是提醒大家,在秋冬季,尤其是家中暖氣、空調(diào)開(kāi)放時(shí),建議使用空氣加濕器,保持室內(nèi)濕度。”

        警惕

        職業(yè)相關(guān)的鼻出血

        專家提醒,有些特定行業(yè)的從業(yè)者需要特別注意與職業(yè)相關(guān)的鼻出血。

        付強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)生講述了這樣一個(gè)患者的故事: 吳先生不到20 歲時(shí)就在理發(fā)店當(dāng)學(xué)徒,如今人到中年,從事美發(fā)行業(yè)也有20 多年了。他很少剪發(fā),專攻染發(fā),每天和各種染發(fā)膏、染發(fā)劑打交道。前些時(shí)日,吳先生在工作時(shí)鼻子突然大出血,拿紙巾塞完全止不住,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也無(wú)法處理,最后他來(lái)到市里的三甲綜合醫(yī)院急診科就診。醫(yī)生通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn),吳先生的整個(gè)鼻腔都已經(jīng)糜爛,鼻黏膜永久性萎縮,可能再也無(wú)法恢復(fù)正常功能。這是因?yàn)樗诠ぷ髦幸恢苯佑|刺激鼻腔的染發(fā)劑,卻沒(méi)有做好防護(hù),久而久之鼻黏膜越來(lái)越薄,最終喪失了加溫、加濕的功能,引發(fā)止不住的鼻出血。

        專家提醒,除了從事美發(fā)行業(yè)的人員,家裝、教師、粉塵工人等也都是高危人群。這些群體在工作中要做好鼻部防護(hù)措施,比如戴上防護(hù)口罩,減少與刺激性物品的接觸。另外, 對(duì)于普通人而言,染發(fā)、燙發(fā)的次數(shù)不宜過(guò)多,一年不要超過(guò)兩次,本身就有鼻炎的人更需注意。

        檢查需全面

        漏診可能帶來(lái)致命威脅

        造成鼻出血的原因有很多,為了避免誤診,需要做一些必要的常規(guī)檢查和耳鼻咽喉科??茩z查。

        王杰教授談到一則案例:一位老年患者因反復(fù)鼻出血在某醫(yī)院就診,內(nèi)窺鏡下顯示其鼻中隔前下方出血,于是接診醫(yī)生為患者進(jìn)行了止血處理,不料,患者返家后當(dāng)晚就去世了。追溯患者病史才發(fā)現(xiàn),原來(lái)他患有嚴(yán)重的再生障礙性貧血,就診時(shí),他的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)值均很低,當(dāng)晚回家后就發(fā)生了腦出血,導(dǎo)致死亡。王杰教授感慨說(shuō):“如果當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生為他做一個(gè)血常規(guī)檢查,就會(huì)發(fā)現(xiàn)患者存在血液?jiǎn)栴},也就可能及時(shí)挽救生命。這一案例提醒我們,即便是鼻出血,也要重視全身性的問(wèn)題。目前,鼻內(nèi)窺鏡、CT、核磁共振、血常規(guī)等都是發(fā)現(xiàn)鼻出血病因的‘利器, 必要時(shí),檢查應(yīng)該做到全面。”

        仰頭、塞紙巾

        都是錯(cuò)誤的做法

        很多人的習(xí)慣是一流鼻血就會(huì)下意識(shí)仰頭止血。付強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)生表示:“這種方法并不提倡, 尤其是鼻出血時(shí),千萬(wàn)不能過(guò)高抬頭,否則很容易導(dǎo)致血回流到咽喉部,這時(shí)候如果沒(méi)有及時(shí)把血吐出來(lái),咽下去會(huì)刺激胃腸道,或誤吸入氣管,進(jìn)而引起窒息?!?/p>

        還有很多人流鼻血時(shí)會(huì)下意識(shí)地往鼻子里塞紙巾、棉花等,不但起不到止血作用,若紙巾或棉花不潔反而會(huì)引起炎癥。

        付醫(yī)生說(shuō):“鼻出血時(shí)最簡(jiǎn)單的做法就是將頭稍低,身體向前傾,再用食指和拇指壓迫出血側(cè)的鼻翼。如果數(shù)分鐘后仍然有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治,進(jìn)而對(duì)癥處理?!?/p>

        捏鼻3~5 分鐘后還出血

        趕快就醫(yī)別拖延

        鼻出血的處理方法常因病因的不同而不同。

        ?排除全身性的疾病 如果有全身性疾病,不僅要止住鼻血,最重要的是先治療全身性疾病。

        ?排除器質(zhì)性疾病 對(duì)于出血色為暗紅色、反復(fù)出血、有淤血塊,或者是血絲涕、回縮涕帶血的,要排除一些器質(zhì)性疾病,如鼻腔腫瘤、鼻中隔偏曲、壞死性鼻竇炎、鼻咽癌等,一旦檢查發(fā)現(xiàn)其中任何一種,都要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療。

        ?緊急止血并找到出血點(diǎn) 對(duì)于突然大出血的,需要緊急止血,并在內(nèi)窺鏡下查找出血點(diǎn)。找到出血點(diǎn)后,可以給予紗布充填、內(nèi)窺鏡下電凝、激光治療,使血管封閉止血,效果還是不錯(cuò)的。需要提醒的是,有些患者在就診時(shí)表現(xiàn)為大出血,但到了做??茩z查時(shí)由于血管收縮,會(huì)出現(xiàn)檢查指標(biāo)一切正常的“假陰性”現(xiàn)象,這個(gè)時(shí)候就要重點(diǎn)排查幾處可能的出血點(diǎn),具體做法:將白棉片放置在幾處懷疑的出血點(diǎn)上,過(guò)一會(huì)兒看看白棉片上是否有滲血,如果有滲血就可以確定出血點(diǎn)。

        ?鼻腔干燥 對(duì)于出血量少,且相關(guān)檢查已排除其他疾病引發(fā)的鼻出血,一般考慮是鼻腔干燥所致,可以給予鼻腔潤(rùn)滑的藥物。

        ?兒童不良習(xí)慣造成鼻黏膜損傷 也有一些鼻出血多發(fā)生于兒童,常因孩子經(jīng)常挖鼻、粗暴挖鼻、用力擤鼻涕等不良習(xí)慣所致。針對(duì)這種情況,家長(zhǎng)要教育孩子改掉壞習(xí)慣,防止鼻黏膜損傷。如果孩子鼻腔感到干燥,可以涂抹金霉素軟膏,平常還可以在孩子的飲食中增加富含維生素C 的食物,更大程度上改善鼻出血的情況。

        專家建議,如果大家在日常生活中出現(xiàn)了偶爾急性鼻出血的情況,立即捏鼻3 ~ 5 分鐘,一般情況下可以很快止血。如果不能止血,或是經(jīng)常發(fā)生鼻出血的情況,應(yīng)該立即就醫(yī)。

        鼻出血時(shí)最簡(jiǎn)單的做法就是將頭稍低 身體向前傾 再用食指和拇指壓迫出血側(cè)的鼻翼如果數(shù)分鐘后仍然有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治進(jìn)而對(duì)癥處理

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