賀 聰，付茂亮

（東阿縣人民醫(yī)院普外科，山東 聊城 252200）

術(shù)前準(zhǔn)備是加速康復(fù)外科的核心部分及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是圍手術(shù)期的重要組成部分。完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要必備條件。若術(shù)前準(zhǔn)備不充分，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，增加住院天數(shù)及費(fèi)用，進(jìn)而降低了患者的滿意度。加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）中指出，相關(guān)路徑的實(shí)施有助于提高患者圍手術(shù)期的安全性及滿意度，減少30%的術(shù)后住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，減少醫(yī)療支出，且不會(huì)增加再住院率[1，2]。加強(qiáng)完善術(shù)前準(zhǔn)備合格率是有效保障手術(shù)安全實(shí)施以及減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的必備條件。為提高擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率，保障患者安全，本研究將擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備納入PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，旨在探討PDCA循環(huán)對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-10月東阿縣人民醫(yī)院普外科收治的199例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：六病區(qū)擇期手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)者。根據(jù)管理方式不同分為觀察組83例與對(duì)照組116例。對(duì)照組男68例，女48例；年齡13～90歲，平均年齡（52.59±18.50）歲。觀察組男52例，女31例；年齡18～91歲，平均年齡（58.16±18.37）歲，兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，具體如下：

1.2.1發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 2021年4月我科對(duì)臨床工作中存在問(wèn)題進(jìn)行自查分析，發(fā)現(xiàn)存在擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備活動(dòng)鍛煉不規(guī)范、備皮不徹底、腸道準(zhǔn)備欠佳、術(shù)前禁食水時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題。提高擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率作為本次PDCA循環(huán)活動(dòng)的重點(diǎn)[2]。

1.2.2成立PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組并使用甘特圖制定相關(guān)活動(dòng)計(jì)劃表 科室內(nèi)成立CQI小組：由科主任和護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組成員的確定、會(huì)議召開、確認(rèn)改進(jìn)效果；副組長(zhǎng)1人，由科內(nèi)帶教老師（主管護(hù)師）擔(dān)任，負(fù)責(zé)下達(dá)會(huì)議通知，進(jìn)行培訓(xùn)，督導(dǎo)檢查實(shí)施情況；秘書1人，負(fù)責(zé)整理會(huì)議資料；組員9人，包括3名主治醫(yī)師和6名護(hù)士，其中3人負(fù)責(zé)科室內(nèi)人員培訓(xùn)及督導(dǎo)檢查實(shí)施情況，其余人員則在組長(zhǎng)安排下，查閱文獻(xiàn)（60余篇）、收集資料，完成相關(guān)任務(wù)；組內(nèi)成員共同討論研究下制定提高擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備合格率計(jì)劃表，每步均由專人負(fù)責(zé)。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查 通過(guò)自制查檢表單對(duì)科室內(nèi)擇期手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行逐項(xiàng)查檢；查檢項(xiàng)目包括患者從辦理入院到進(jìn)入手術(shù)室前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；對(duì)于擇期手術(shù)需要著重關(guān)注患者術(shù)前鍛煉是否達(dá)標(biāo)、術(shù)前禁食時(shí)間長(zhǎng)、腸道準(zhǔn)備、備皮情況；通過(guò)查檢發(fā)現(xiàn)合格率為81.03%。

1.2.4目標(biāo)制定 通過(guò)CQI小組查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及討論分析，根據(jù)科室能力將目標(biāo)定在術(shù)前準(zhǔn)備合格率＞95%。

1.2.5根因分析 CQI小組內(nèi)成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴討論，按照5分（最重要）、3分（一般重要）、1分（不重要）的評(píng)分法進(jìn)行打分并根據(jù)評(píng)分結(jié)果制定柏拉圖。通過(guò)相關(guān)80/20法則以及柏拉圖分析認(rèn)為，術(shù)前準(zhǔn)備流程不完善、缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)、護(hù)士宣教單一等因素為主要原因（見圖1）。管理者未制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程，導(dǎo)致執(zhí)行者無(wú)據(jù)可循，再加上自身知識(shí)缺乏等因素直接或間接的導(dǎo)致了工作的不合格。運(yùn)用5W1H科學(xué)方法分析并制定了相關(guān)策略以及措施（見表1）。

表1 提高擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率5W1H相關(guān)策略

圖1 擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分原因分析魚骨圖

1.2.6計(jì)劃實(shí)施 ①對(duì)策一：制定、優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備工作流程，討論制定擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作流程（見圖2）；制作小視頻（呼吸訓(xùn)練球、吹氣球、有效咳嗽等），指導(dǎo)患者如何更準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前鍛煉[3-6]；②對(duì)策二：科室培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)、流程，制定、實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃制定培訓(xùn)計(jì)劃表，定期對(duì)科室內(nèi)員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)（見表2），培訓(xùn)15次后培訓(xùn)合格率達(dá)到99.2%；③對(duì)策三：通過(guò)情景模擬演練，指導(dǎo)護(hù)理人員有效宣教，提高宣教效果。

表2 擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備培訓(xùn)計(jì)劃表

圖2 擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作流程

1.2.7 PDCA循環(huán)改進(jìn)效果 確認(rèn) PDCA循環(huán)培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)進(jìn)行考核、查檢；統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)問(wèn)題改善情況及有無(wú)新增問(wèn)題，將新增問(wèn)題作為下一個(gè)循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。

1.2.8流程標(biāo)準(zhǔn)化 將本次PDCA循環(huán)過(guò)程中改善的相關(guān)流程以及有效的策略進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，共計(jì)落實(shí)出6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制度流程：①擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作流程；②擇期手術(shù)患者腸道準(zhǔn)備流程；③腕帶管理流程；④擇期手術(shù)患者備皮流程；⑤擇期手術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練視頻；⑥擇期手術(shù)患者血標(biāo)本采集流程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備合格率以及滿意度。術(shù)前準(zhǔn)備合格率參照上文自制查檢表單評(píng)估；滿意度由患者主觀判斷是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備合格率比較 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備合格率為95.18%（79/83），高于對(duì)照組的81.03%（94/116）（χ2=6.885，P=0.032）。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為96.39%（80/83），高于對(duì)照組的79.31%（92/116）（χ2=12.149，P=0.007）。

3 討論

術(shù)前準(zhǔn)備是圍手術(shù)期重要組成部分，術(shù)前準(zhǔn)備不合格直接會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，延長(zhǎng)圍手術(shù)期時(shí)間[7]。術(shù)前準(zhǔn)備不合格不符合加速康復(fù)外科理念要求，一處不合格可能需要采取更多的措施彌補(bǔ)，無(wú)形中延緩了康復(fù)進(jìn)程。運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行管理，通過(guò)對(duì)術(shù)前評(píng)估內(nèi)容的查檢發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，積極組織科內(nèi)人員進(jìn)行探討、總結(jié)、歸納，及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，完善相關(guān)制度流程，規(guī)范了術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)措施，從而提高了術(shù)前準(zhǔn)備合格率；且觀察組觀察組術(shù)前準(zhǔn)備合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，通過(guò)PDCA循環(huán)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，充分提高了擇期手術(shù)患者合格率，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的滿意度，加速康復(fù)進(jìn)程。PDCA循環(huán)管理中，醫(yī)護(hù)共同成立小組，以患者獲益最大化為同一目標(biāo)，制定可行的策略及措施，減少護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)，并持續(xù)改進(jìn)，有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量改善，進(jìn)而提高了患者滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式能夠提高擇期手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。