劉緒立

（德陽金榮醫(yī)學美容?？漆t(yī)院美容外科，四川 德陽 618000）

眼袋（pouch）是指下眼瞼皮膚出現(xiàn)松弛下垂并伴有局部膨隆表現(xiàn)的雙側下瞼的皮膚老化現(xiàn)象，其出現(xiàn)會在視覺上導致患者疲倦感與衰老感加重，對面部美觀程度的影響較大。而基于生理學角度，相較于其他部位，眼睛的衰老更早出現(xiàn)，隨著年齡的增長，眼部與周邊皮膚的彈性逐漸下降，眼袋形成。眼袋出現(xiàn)的原因多樣，包括遺傳、日曬、年齡等，眼球下方脂肪團隨著重力而膨出，眼瞼下局部皮膚處于膨出狀態(tài)呈囊袋樣，會影響系列眼科疾病，如眼袋形成后導致下瞼外翻，發(fā)生角結膜干燥癥、結膜炎及暴露性角膜炎等繼發(fā)疾病，嚴重影響患者生活質量，甚至導致視力下降[1，2]。常規(guī)眼袋祛除術主要入路于下瞼皮膚，將眼部多余脂肪去除后消除眼袋，可在一定程度上減輕相關癥狀，但有研究顯示[3]，術后部分患者有局部皮膚凹陷形成，對美學效果的影響較大。近年來，四步法眼袋整形術逐漸廣泛應用于臨床，隨著技術的不斷成熟，其美學效果與安全性逐漸提升[4]?；诖耍狙芯楷F(xiàn)結合2021年5月-2022年5月我院整形美容外科收治的擬行眼部整形的90例中老年患者臨床資料，旨在探討四步法眼袋整形術在中老年眼部整形患者中應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年5月德陽金榮醫(yī)學美容?？漆t(yī)院整形美容外科收治的擬行眼部整形的90例中老年患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男20例，女25例；年齡41～75歲，平均年齡（58.32±7.48）歲；眼袋形成時間1～22年，平均時間（5.62±1.48）年。觀察組男21例，女24例；年齡43～74歲，平均年齡（57.25±7.15）歲；眼袋形成時間3～21年，平均時間（5.85±1.76）年。兩組性別、年齡及眼袋形成時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究所患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①初次手術且可耐受者；②年齡≥40歲；③具備一定閱讀與理解能力，在各項檢查中可配合完成；④既往無神經(jīng)類或精神類疾病史；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②酗酒或有藥物成癮史者；③合并嚴重心理疾患者；④合并凝血功能障礙者；⑤重要臟器如心肝肺腎腦存在嚴重病變者；⑥依從性差者；⑦過敏體質者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施傳統(tǒng)眼袋去除術：手術體位為平臥位，應用2%利多卡因加入1∶100 000的腎上腺素進行局部麻醉，入路于下眼瞼睫毛至外眥溝處，作切口將眼輪匝肌與皮膚分離，于輪匝肌上分開小口并把眶隔打開后將膨出的多余脂肪切除。然后囑患者向上看，并將嘴巴用力張開，以牽拉下眼瞼皮膚，并觀察在不同狀態(tài)下有無多余皮膚存在并將其去除，隨后使用7-0號尼龍線行縫合處理。

1.3.2觀察組 實施四步法眼袋整形術：①眼部浸潤麻醉，同樣使用2%利多卡因和1∶100 000的腎上腺素，作手術切口于下眼瞼睫毛緣下，長度約為2～3 cm，外眥角外側3～8 mm與外側隱裂平行，內(nèi)眥角附近則為內(nèi)側延伸點；②術者對患者眼部狀況予以細致觀察，同時還要了解眼輪匝肌情況，而后將眶隔筋膜依次分離，確保眶隔脂肪得以充分暴露后切除，再對眶隔行收緊處理，主要使用5-0絲線，縫合并加固；③尋找外眥韌帶，并將其行懸吊處理，主要使用3-0號絲線，使其在眶外側壁骨膜上固定，而后收緊眼輪匝肌，改善松弛度；④術者要告知患者盡量讓眼球處于上方部位，即向上看并將嘴巴用力張開，以牽拉下眼瞼皮膚，并觀察在不同狀態(tài)下有無多余皮膚存在并將其去除，使用7-0號尼龍行縫合處理線。兩組患者術后均叮囑冰敷切口3 d并外涂紅霉素軟膏至拆線，高度關注眼部衛(wèi)生，術后加壓包扎需持續(xù)24 h，拆線于術后7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、眼部癥狀、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。

1.4.1臨床療效 顯效：術后患者下眼瞼下垂、皮膚松弛或膨隆等癥狀基本消失，且皮膚緊致度提升；有效：術后患者下眼瞼下垂、皮膚松弛或膨隆等癥狀明顯改善，且皮膚緊致度與治療前相比有所提升；無效：上述癥狀未改善甚至加重[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2眼部癥狀 分別于手術前后參照文獻標準[6]對下眼瞼皮膚下垂、皮膚松弛、皮膚膨隆3項進行評估，每項癥狀積分為0～3分，分數(shù)越高提示患者眼部癥狀越嚴重。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括切口感染、血腫、眼部充血、眼瞼外翻的發(fā)生情況。

1.4.4滿意度 采用我院自制滿意度調(diào)查量表對患者術后滿意度予以評估，包括健康宣教情況、技術水平、臨床效果、美觀度等方面內(nèi)容，總分為100分，＞80分為滿意，60～80分為較滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表l 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組眼部癥狀比較 兩組術后下眼瞼皮膚下垂、皮膚松弛、皮膚膨隆癥狀評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼部癥狀比較（ ±s，分）

表2 兩組眼部癥狀比較（ ±s，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

組別 n 下眼瞼皮膚下垂 皮膚松弛 皮膚膨隆對照組觀察組45 45 tP術前2.59±0.25 2.62±0.27 0.547 0.586術后1.10±0.16*0.64±0.12*15.429 0.000術前2.60±0.24 2.63±0.25 0.581 0.563術后1.20±0.21*0.70±0.15*12.997 0.000術前2.61±0.23 2.59±0.22 0.422 0.674術后1.13±0.19*0.61±0.12*15.523 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

眼瞼作為人體皮膚薄弱度最大的一處皮膚，自身出現(xiàn)褶皺的風險較大，加之隨著年齡增長，中老年人面部皮膚出現(xiàn)老化，導致組織退行性改變，或受到炎癥反應、遺傳及內(nèi)分泌變化等因素影響，眶隔脂肪疝會發(fā)生移位繼而致使眼袋形成[7]。若眼袋較輕微，則不會對眼睛功能與結構造成影響，無需特殊處理，但中老年人特別是老年人下眼瞼內(nèi)、外眥韌帶與眼輪匝肌的退行性變化與老化現(xiàn)象更突出，更有甚至會出現(xiàn)眼球與眼瞼的分離現(xiàn)象，導致眼瞼外翻、眼睛內(nèi)部組織如結膜、角膜等在空氣中暴露，不僅影響面部美觀，還會引起一系列眼部疾病，導致結膜水腫或充血等，因此需及時有效處理[8]。以往臨床多實施傳統(tǒng)法眼袋去除術進行治療，即入路于下眼瞼皮下，可在一定程度改善眼部癥狀，但是術后復發(fā)風險較大，且會引起相應并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者預后。近年來，整形外科技術得到快速發(fā)展，四步法眼袋整形術逐漸廣泛應用于臨床。有研究表明[9，10]，四步法眼袋整形術的目的在于將下眼瞼支持結構恢復，同時將多余的眶隔組織去除，可有效改善患者的眶隔支持力，最大程度將眶隔脂肪與下瞼支持結構趨于穩(wěn)定平衡狀態(tài)，進而取得良好的臨床效果。但在手術期間要避免直接將眶隔脂肪切除，而要將疝出脂肪合理轉移至下眼瞼凹陷處，以維持眼部眶隔力量的正常狀態(tài)，同時采取懸吊外眥帶、收緊眼輪匝肌的方式，經(jīng)固定后將多余組織切除，可有效規(guī)避術后眼瞼外翻或血腫等并發(fā)癥，加快術后恢復速度，且保持患者下眼瞼的活動狀態(tài)[11，12]。此外，在整形治療期間需對中老年人病理特點予以充分掌握，以有效修復下眼瞼，而中老年人的心理與生理承受能力及手術耐受能力隨著年齡增長而不斷減弱，故整形手術的實施還需慎重。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的75.56%（P＜0.05）；兩組術后下眼瞼皮膚下垂、松弛及膨隆癥狀評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的15.56%（P＜0.05），表明四步法眼袋整形術的療效確切，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較小，安全性較高。術后并發(fā)癥為手術療效的影響因素之一，對于眼袋整形的老年患者而言，下瞼支持結構功能的恢復為關注重點，將多余的皮膚組織與過剩脂肪切除為必要環(huán)節(jié)，為避免手術失敗或增加術后復發(fā)風險，要求術者結合患者組織特點與解剖特點將手術步驟進行科學的個性化制定，保持術后眼部美觀的同時確保效果最優(yōu)[13]。目前，臨床上醫(yī)患關系處于緊張局面，因此醫(yī)療服務的最高宗旨為提高患者滿意度[14]，這就要求術者密切關注手術細節(jié)，精益求精。本研究中觀察組滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），表明四步法眼袋整形術獲得了患者的滿意和認可，與李旭平[15]研究結果類似，分析原因可能與該術式療效良好、術后并發(fā)癥較少相關。

綜上所述，四步法眼袋整形術在中老年眼部整形患者中應用效果確切，可有效改善患者的眼部癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，且患者對眼部整形的滿意度較高。