葛建敏 趙偉偉

腫瘤是致瘤因子作用下促使人體局部組織細(xì)胞過度增生而形成的一種新生物，可分為良性、惡性兩大類型[1]。目前，化療是臨床治療腫瘤患者的手段之一，即通過化學(xué)藥物殺滅患者腫瘤細(xì)胞，達(dá)到控制病情的目標(biāo)[2]。在化療過程中，護(hù)理人員以往主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者治療與生活等方面提供指導(dǎo)，但護(hù)理內(nèi)容難以滿足患者的需求。蕭氏雙C模式是側(cè)重實(shí)施主動(dòng)性護(hù)理的新型護(hù)理模式，用于腫瘤患者化療中有助于減輕化療給患者身心帶來的不適感，使化療與護(hù)理效果顯著提高[3]。本文針對(duì)腫瘤化療患者行蕭氏雙C模式的效果展開探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例2019年12月至2020年12月我院診治的患者100例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡30～75歲，平均年齡(53.24±5.61)歲；疾病類型：宮頸癌11例，鼻咽癌11例，直腸癌8例，乳腺癌6例，食管癌8例，其他6例。觀察組：男25例，女25例；年齡31～74歲，平均年齡(53.39±5.54)歲；疾病類型：宮頸癌10例，鼻咽癌14例，直腸癌10例，乳腺癌6例，食管癌7例，其他3例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理學(xué)檢查明確病情，腫瘤細(xì)胞無轉(zhuǎn)移；②患者認(rèn)知清晰，可正常溝通；③患者與家屬同意加入研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②合并傳染性疾病或其他惡性腫瘤者；③嚴(yán)重貧血未得到糾正者；④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑤合并高熱癥狀者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員開展健康教育，為患者講解腫瘤、化療的相關(guān)知識(shí)；叮囑患者增加高熱量、高維生素食物的攝入量；視患者情緒變化針對(duì)性地予以心理疏導(dǎo)；巡視病房時(shí)注意觀察患者機(jī)體情況，及時(shí)處理不適癥狀。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理模式，具體方法：①舒適護(hù)理：患者休息時(shí)為氣提供U形護(hù)頸枕、氣墊床，保證室內(nèi)濕度、溫度適宜；針對(duì)行動(dòng)不便患者，巡視病房時(shí)加大觀察力度，及時(shí)為其翻身與拍背；針對(duì)嘔吐患者，及時(shí)為其更換污染被褥、衣物，保證室內(nèi)整潔。②胃腸道反應(yīng)護(hù)理：在化療前，為患者輸注保護(hù)胃黏膜、止吐藥物；護(hù)理期間加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)能夠，盡快遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。③靜脈護(hù)理：輸注藥物時(shí)盡可能選擇中心靜脈置管方式進(jìn)行，定時(shí)維護(hù)導(dǎo)管，指導(dǎo)患者更換穿刺手臂位置，減輕化療藥物造成的刺激，避免輸液疲勞；④睡眠護(hù)理：制定科學(xué)、合理的作息計(jì)劃，通過播放音樂、應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物、熱水泡腳等措施幫助患者入睡；講解不良情緒對(duì)睡眠造成的影響，協(xié)助患者保持穩(wěn)定情緒；分析導(dǎo)致患者失眠的原因，盡可能降低醫(yī)源性噪聲，為危重、打鼾患者安排單間病房，夜間合理安排治療與護(hù)理，保證患者夜間得到良好休息。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察2組護(hù)理前、后抑郁情緒：焦慮情緒，抑郁情緒的評(píng)估工具為抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[4]，根據(jù)得分劃分為無抑郁(<50分)、輕度抑郁(50～59分)、中度抑郁(60～69分)、重度抑郁(>70分)；焦慮情緒的評(píng)估工具為焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[5]，根據(jù)得分劃分為輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(>70分)。

1.4.2 評(píng)估2組護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分[6]為評(píng)估工具，根據(jù)得分劃分為睡眠質(zhì)量高(0～5分)、良好(6～10分)、一般(11～15分)、差(16～21分)。

1.4.3 觀察2組治療后胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無惡心嘔吐癥狀為0級(jí)；僅有惡心癥狀為1級(jí)；并伴惡心嘔吐癥狀，且癥狀可以控制為2級(jí)；嘔吐癥狀頻繁，需接受治療為3級(jí)；嘔吐癥狀頻繁且難以控制為4級(jí)。

1.4.4 評(píng)估2組依從性：嚴(yán)格按醫(yī)囑積極、主動(dòng)接受化療，表明完全依從；基本遵醫(yī)囑完成化療，偶爾不配合、不依從，表明部分依從；不遵醫(yī)囑，無法堅(jiān)持完成化療或中斷化療，表明不依從；(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%=依從率。

1.4.5 評(píng)估2組功能狀態(tài)：以卡式功能狀態(tài)量表(KPS)評(píng)分[7]為評(píng)估工具，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：<50分為生活上需要他人幫助，50～70分為可半自理生活，>80分為可自理生活。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組觀察組SPS評(píng)分，SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 n=50,分,

2.2 2組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況與睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2組PSQI評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分、胃腸道反應(yīng)4級(jí)率低于對(duì)照組，0級(jí)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組胃腸道反應(yīng)1級(jí)率、2級(jí)率、3級(jí)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸道發(fā)生情況、PSQI評(píng)分比較 n=50

2.3 2組患者依從性與功能狀態(tài)比較 護(hù)理前，2組KPS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組KPS評(píng)分、依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者依從性、KPS評(píng)分比較 n=50

3 討論

惡性腫瘤患者目前改變病情、抑制病情進(jìn)展的方式主要有手術(shù)治療與放化療等[8]?；熕幬飼?huì)殺滅患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞，與此同時(shí)藥物胃腸道在藥物刺激下會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，增添患者的身心痛苦[9,10]。因此，需要通過臨床護(hù)理輔助患者化療的順利進(jìn)行。

蕭氏雙C模式是一種以“個(gè)性、舒適”為實(shí)施要求的新型護(hù)理模式，在實(shí)際應(yīng)用中能夠改善患者的身心狀態(tài)，使護(hù)理效率與質(zhì)量得到顯著提高[11]。本研究表明蕭氏雙C模式能夠改善患者負(fù)性情緒。大部分患者會(huì)因?yàn)榛熎陂g產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理人員在護(hù)理期間做好胃腸道護(hù)理工作，盡可能減輕與改善胃腸道反應(yīng)[12,13]。同時(shí)，在患者休息時(shí)降低醫(yī)源性噪聲，有助于提升睡眠質(zhì)量，保證患者情緒穩(wěn)定，減輕化療造成的心理應(yīng)激[14]。

本研究表明蕭氏雙C模式有助于提升患者睡眠質(zhì)量，減輕胃腸道反應(yīng)。有研究報(bào)道，影響患者睡眠質(zhì)量的因素較多，其中不良情緒與胃腸道反應(yīng)均是常見的因素[15]。本研究中，護(hù)理人員在化療前采取措施減輕胃腸道反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且護(hù)理期間積極處理患者發(fā)生的胃腸道反應(yīng)，能夠幫助患者順利渡過化療期[16,17]。同時(shí)，從胃腸道反應(yīng)護(hù)理、睡眠護(hù)理等方面著手，可使患者精神、生理與心理狀態(tài)逐漸得到改善，在一定程度上減輕外界因素對(duì)患者睡眠造成的影響，使其睡眠質(zhì)量得以提升[18,19]。本研究結(jié)果，提示蕭氏雙C模式可改善患者功能狀態(tài)，提升其依從性。護(hù)理人員盡可能提升患者化療期間的身心舒適度，加之護(hù)理人員合理安排作息時(shí)間，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到不良情緒造成的不利影響，可使其主動(dòng)接受化療，促進(jìn)化療效果的充分發(fā)揮，帶動(dòng)身體狀況的改善[20]。此外，護(hù)理人員做好胃腸道反應(yīng)、靜脈護(hù)理工作，適時(shí)為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，可讓患者獲得身心上的滿足感，顯著提升其化療依從性。

綜上所述，應(yīng)用蕭氏雙C模式于腫瘤化療患者中，能夠緩解其不良情緒，提升睡眠質(zhì)量，改善功能狀態(tài)，并減輕胃腸道反應(yīng)。