陳曉蕓，吳宇航，曹瑜，鄒威，胡松波，鄭輝烈

（南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點實驗室，南昌 330006）

隨著老年人口的迅速增加，老齡化已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題［1］。研究［2］顯示，2022年我國65歲以上老年人將占總?cè)丝诘?4%，到2030年失能老年人將達(dá)到6 168萬人。老年人口及失能老年人口的增長對衛(wèi)生和社會保健系統(tǒng)構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)，因此如何讓老年人特別是高齡老人保持健康和獨立的生活自理能力是極具社會價值的課題。研究［3］顯示，生活自理能力受損與社會人口學(xué)特征、健康行為和心血管危險因素有關(guān)。通常，老年人的休閑活動在日常生活中占比較大，休閑活動的研究主要聚焦在與認(rèn)知障礙的關(guān)系［4］。休閑活動與生活自理能力的相關(guān)性研究鮮有報道。最近研究［5］顯示，盡管休閑活動沒有體育運動那么劇烈，但是同樣有益于健康，并可能延緩生活自理能力受損。因此，本研究利用1998年至2018年期間中國老年人健康壽命影響因素調(diào)查（Chinese longitudinal healthy longevity survey，CLHLS）數(shù)據(jù)庫［6］，篩選并建立1個80歲人群的前瞻性隨訪隊列，通過隨訪老年人生活自理能力受損的結(jié)局來探討各類型休閑活動與洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、控制大小便和吃飯6項生活自理能力生存率的關(guān)系，旨在為提高老年人的生活質(zhì)量和健康期望壽命提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究數(shù)據(jù)來源于CLHLS數(shù)據(jù)庫（包含了1998年基礎(chǔ)調(diào)查時的樣本以及之后新增加的樣本，共44 616人）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）1998年至2018年間滿80歲且之后至少接受1次隨訪；（2）卡茨（Katz）指數(shù)量表［7］中洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、控制大小便和吃飯6個項目的生活自理能力在80歲基線調(diào)查時未全部受損；（3）人口學(xué)特征、行為因素和健康狀況等基線數(shù)據(jù)基本完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：失訪、基線調(diào)查時自理能力已受損以及其他指標(biāo)缺失者。

從CLHLS數(shù)據(jù)庫中篩選并建立了洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、控制大小便和吃飯6個生活自理能力前瞻性隨訪隊列，其樣本量（人）分別為2 693、2 993、2 987、3 014、3 002和3 016。篩選流程見圖1。

圖1 80歲人群的前瞻性隨訪隊列篩選流程Fig.1 Flowchart of the prospective follow-up cohort enrollment of 80-year-old individuals

1.2 研究方法

1.2.1 基線調(diào)查：本研究以調(diào)查對象滿80歲時為基線，在基線調(diào)查時主要收集了作為混雜因素的協(xié)變量、作為影響因素的休閑活動和基線生活自理能力3個方面的數(shù)據(jù)資料。（1）協(xié)變量涵蓋以下3個維度［8］：①社會人口學(xué)特征，包括性別、出生年份、文化程度、民族、婚姻、經(jīng)濟來源、居住地、共同居住、職業(yè)；②行為因素，包括吸煙、喝酒、運動；③健康狀況，包括心理彈性［9］、認(rèn)知障礙、自評健康［10］和心血管危險因素（糖尿病、高血壓、心臟病和中風(fēng)）。（2）休閑活動包括做家務(wù)、園藝、看書/報紙、養(yǎng)家禽/寵物、打牌/麻將和看電視/聽收音機6種類型。參考以往研究［11］對不同休閑活動的定義，對問卷中選取的6個休閑活動分成2類，一類是體力活動，包括做家務(wù)、養(yǎng)家禽/寵物和園藝；另一類是益智活動，包括看書/報紙、打牌/麻將和看電視/聽收音機。每項活動分別重新按“參與”和“不參與”進(jìn)行編碼：0分，不參與；1分，參與。然后按照體力活動和益智活動分類將得分相加。最后根據(jù)體力活動和益智活動的得分將休閑活動類型分為偏益智型、偏體力型與均衡型3種。（3）生活自理能力，本研究采用生活自理能力指標(biāo)，運用Katz指數(shù)量表對老年人的生活自理能力6項指標(biāo)（洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、控制大小便和吃飯）進(jìn)行評估，以是否需要幫助進(jìn)行分類。

1.2.2 隨訪調(diào)查：研究對象滿80歲的年份為隨訪起點（即基線調(diào)查時點），隨訪截止到2018年，以“需要幫助”為結(jié)局。對于隨訪截止時結(jié)局未發(fā)生或隨訪過程中失訪的受訪者，生存時間（年）為從基線調(diào)查時點至隨訪截止或失訪時點；對于結(jié)局發(fā)生的受訪者，生存時間為受訪者保持自理能力完好的全部時間加最后兩輪調(diào)查時間間隔的一半［8］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 25.0軟件，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示；使用log-rank檢驗比較多組生存率曲線；運用Enter法納入變量，Cox比例風(fēng)險模型校正混雜因素比較多組生存率；利用R軟件中“survival”和“surveminer”包繪制生存曲線。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基線數(shù)據(jù)特征

80歲時的基線調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，男性、漢族、1927年以前出生、未接受過教育、已婚且與配偶居住、從事非固定職業(yè)的老年人較多。老年人的經(jīng)濟來源主要是子女供養(yǎng)；與家人居住的老年人最多，其次是獨居和在養(yǎng)老機構(gòu)居??；在農(nóng)村居住、從不吸煙和喝酒、不運動的老年人居多；大部分老年人認(rèn)知能力完好、自評健康較好、無心血管危險因素；休閑活動參與類型的分布較為均勻，均衡型、偏益智型和偏體力型者約各占1/3。見表1。洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、控制大小便和吃飯6個隨訪隊列老年人心理彈性得分較高，分別為18.97±3.14、18.95±3.17、18.96±3.16、18.95±3.17、18.95±3.18、18.95±3.18。

表1 6個隨訪隊列調(diào)查對象的基線特征［n（%）］Tab.1 Baseline characteristics of the respondents in 6 follow-up cohorts［n（%）］

（續(xù)表）

2.2 不同休閑活動類型的生活自理能力生存曲線

至隨訪截止時，共有592人洗澡能力受損，376人穿衣能力受損，373人上廁所能力受損，336人室內(nèi)活動能力受損，219人控制大小便能力受損，250人吃飯能力受損。比較3類休閑活動的生活自理能力生存曲線的結(jié)果顯示，偏益智型組洗澡和上廁所2項自理能力生存率均顯著低于偏體力型組與均衡型組（均P＜ 0.05），見圖2。

圖2 不同休閑活動類型老年人生活自理能力的生存曲線比較Fig.2 Comparison of survival curves of each ability of daily living in different leisure activities

2.3 校正協(xié)變量后休閑活動類型與生活自理能力的關(guān)系

結(jié)果顯示，調(diào)整協(xié)變量（社會人口學(xué)特征、行為因素和健康狀況）后休閑活動類型與洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動和吃飯5項自理能力均相關(guān)（均P＜ 0.05），而與控制大小便不相關(guān)（P＞ 0.05）。以偏益智型老年人為參考，偏體力型老年人（HR=0.69，95%CI：0.55～0.86）比均衡型老年人的洗澡能力生存率高（HR=0.76，95%CI：0.62～0.94）；偏體力型老年人（HR=0.66，95%CI：0.50～0.88）比均衡型老年人的上廁所能力生存率高（HR=0.77，95%CI：0.59～0.99）；偏體力型老年人（HR=0.63，95%CI：0.47～0.84）比均衡型老年人的室內(nèi)活動能力生存率 高（HR=0.74，95%CI：0.56～0.97）。此 外，與 益智型老年人比較，僅均衡型老年人在穿衣（HR=0.71，95%CI：0.55～0.93）和吃飯（HR=0.67，95%CI：0.49～0.93）方面生存率較高，而偏體力型與偏益智型老年人在穿衣（HR=0.77，95%CI：0.59～1.02）和吃飯（HR=0.72，95%CI：0.51～1.01）能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞ 0.05）。見表2、圖3。

圖3 校正協(xié)變量后不同休閑活動類型老年人生活自理能力的生存曲線比較Fig.3 Survival curves of different leisure activities and each activity of daily living after adjusting for covariates

表2 不同休閑活動類型與生活自理能力各指標(biāo)的相關(guān)校正cox比例風(fēng)險模型Tab.2 Correlation-corrected Cox proportional hazard model for different types of leisure activities and activities of daily living

3 討論

研究［12］顯示，70歲以后的老年人社會活動穩(wěn)定，認(rèn)知活動增加，體力活動減少，但是此三種活動總體均呈下降趨勢。隨著年齡的增長，與劇烈運動相比，休閑活動對老年人來說更容易參加。近年來的研究［13］顯示，休閑活動有益于降低死亡率、提高生活質(zhì)量、改善心理健康和減少功能限制。國內(nèi)1項縱向研究［8］表明，經(jīng)常看電視或聽廣播、飼養(yǎng)寵物與老年人生活自理能力受損風(fēng)險較低有關(guān)。荷蘭1項Meta分析［14］表明適度的體力活動有益于延緩生活自理能力下降。

已有研究［15］顯示，我國老年人自理能力的喪失順序依次為洗澡、上廁所、室內(nèi)活動、穿衣、吃飯，說明生活自理能力是分層次的。本研究根據(jù)基線調(diào)查時的休閑活動類型對老年人的6項生活自理能力生存率分析發(fā)現(xiàn)，休閑活動類型與控制大小便能力不相關(guān)（P＞ 0.05），而休閑活動類型與洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動和吃飯均相關(guān)（均P＜ 0.05）。偏體力型老年人洗澡、上廁所和室內(nèi)活動能力生存率比均衡型老年人高；均衡型老年人穿衣和吃飯能力生存率均高于偏益智型老年人，而偏體力型與偏益智型老年人穿衣和吃飯能力比較無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞ 0.05），可見多參與體力活動有益于需要下肢力量的自理能力（洗澡、上廁所和室內(nèi)活動）；而均衡地參加休閑活動有益于需要上肢力量的自理能力（穿衣、吃飯）。

本研究利用CLHLS數(shù)據(jù)庫構(gòu)建了1個前瞻性隨訪隊列來分析80歲老年人基線休閑活動對6項生活自理能力生存率的影響，控制了基線年齡因素對自理生存率的影響且因果時間順序合理，同時，綜合考慮了益智型與體力型對生活自理能力的影響。本研究的不足之處：（1）CLHLS的隨訪間隔為3年，并不能明確生活自理能力受損的確切時間，所以自理能力受損的開始時間被假設(shè)為兩輪調(diào)查的中間點；（2）CLHLS只使用參與頻率測量老年人的休閑活動參與情況，無法獲得休閑活動的具體持續(xù)時間，分類較為簡單；（3）雖然參考以往研究考慮了3個維度的協(xié)變量，但還可能存在其他未知變量的影響。

綜上所述，80歲老年人的休閑活動類型可對生活自理能力產(chǎn)生影響，多參加體力活動有益于依靠下肢的自理能力（洗澡、上廁所和室內(nèi)活動）；而均衡參加休閑活動有益于需要上肢力量的自理能力（穿衣、吃飯）。因此，老年人多參與休閑活動，尤其是多參與體力活動對其健康的晚年生活具有重要意義。