韓 宇，高曉冉，李 楊，周蘭坤，陳 娟

失眠是臨床常見的睡眠障礙疾病，主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量低。隨著生活、工作壓力的增加，失眠患病率遞增[1]。西醫(yī)治療失眠以鎮(zhèn)靜催眠為主，但長期使用病人易出現(xiàn)藥物依賴，引發(fā)一系列并發(fā)癥，如鎮(zhèn)靜過度等，臨床應(yīng)用受限。因此，尋找一種安全有效的方法勢在必行[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠歸屬于“不寐”范疇，以痰濕內(nèi)蘊(yùn)型常見，因此，治療以安神養(yǎng)血治療為主。養(yǎng)心安神祛痰湯具有益氣健脾、祛痰化濕、溫膽安神的作用，廣泛用于失眠的治療[3]。董氏奇穴是結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)展而來的奇穴及針刺方法學(xué)，主要強(qiáng)調(diào)陰陽五行及肝腎，尤為注重臟腑互通，將其用于治療失眠具有顯著效果[4]。本研究觀察養(yǎng)心安神祛痰湯與董氏奇穴治療對失眠病人中醫(yī)證候積分、內(nèi)分泌水平及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2021年2月邢臺(tái)市第五醫(yī)院就診的失眠病人150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照1組、對照2組和研究組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；每周出現(xiàn)3次且持續(xù)>1個(gè)月睡眠障礙；年齡>60歲；中醫(yī)辨證屬痰濕內(nèi)蘊(yùn)；病人知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病且無法正常溝通交流；近4周內(nèi)有服用抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物；合并腦部器質(zhì)性疾??；合并主要臟器功能(心、肝、腎)障礙或惡性腫瘤疾??；有藥物依賴、酗酒嗜好。研究組，男26例，女24例；年齡61～75(67.11±2.28)歲；病程4～24(13.12±3.31)個(gè)月。對照1組，男29例，女21例；年齡60～75(66.98±3.32)歲；病程4～25(13.76±3.41)個(gè)月。對照2組，男23例，女27例；年齡60～76(67.98±3.29)歲；病程4～23(13.19±3.28)個(gè)月。3組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照1組 給予常規(guī)針灸配合艾司唑侖治療。針灸：取病人仰臥位，選擇雙側(cè)脾俞穴、心俞穴、神門、百會(huì)、足三里、三陰交作為主要穴位行針刺治療，選擇一次性毫針刺入，間歇捻轉(zhuǎn)，留針40 min。同時(shí)給予病人艾司唑侖(廣東南國有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片1 mg，國藥準(zhǔn)字：H44022484)口服，每日1 mg，每晚睡前口服。以10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 對照2組 給予養(yǎng)心安神祛痰湯治療。組方：胡黃連15 g，半夏9 g，陳皮10 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志10 g，竹茹6 g，柴胡12 g，黃芩15 g，茯神15 g，夏枯草10 g。根據(jù)病人癥狀隨癥加減，每日1劑，開水煎服，取汁300 mL，早晚溫服。以10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.3 研究組 給予養(yǎng)心安神祛痰湯聯(lián)合董氏奇穴治療。養(yǎng)心安神祛痰湯組方及用法同對照2組。董氏奇穴方法：病人取仰臥位，選擇鎮(zhèn)靜穴、肝靈穴、心靈穴、通關(guān)穴、通山穴、人皇穴、地皇穴、天皇穴、五花穴等，首先對上述穴位皮膚處常規(guī)消毒，根據(jù)不同部位分別使用40 mm×0.3 mm、25 mm×0.3 mm、13 mm×0.3 mm毫針以平刺、斜刺、直刺等手法行針刺治療，留針30～50 min，治療過程中，左右肢體輪流交換，防止穴位疲勞減弱效果。以10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療2個(gè)療程后比較療效，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評分進(jìn)行評估[6]，顯效：PSQI積分減分率>75%，睡眠恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間>6 h；有效：PSQI積分減分率為25%～75%，夜間睡眠時(shí)間較治療前增加3 h以上，睡眠深度有改善；無效：PSQI積分降低<25%，夜間睡眠狀態(tài)未改善。②比較中醫(yī)證候積分變化[7]，包括胸悶、脈滑、舌胖、苔白膩4個(gè)項(xiàng)目，積分越高提示癥狀越嚴(yán)重。③記錄血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、5-羥色胺(5-HT)、5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)水平變化，采集治療前后空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min后分離血清，保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α變化；采用免疫比濁法檢測5-HT、5-HIAA水平，試劑盒均由上海賽維諾生物科技公司提供，步驟嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。④比較睡眠質(zhì)量變化[8]。采用PSQI、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)評估睡眠質(zhì)量。ISI總分為28分，PSQI總分為21分，得分越低提示睡眠質(zhì)量越佳。⑤記錄3組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床療效比較 研究組總有效率96.00%，高于對照1組的80.00%和對照2組的78.00%(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 3組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，3組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組胸悶、脈滑、舌胖、苔白膩均降低，且研究組低于對照1組和對照2組(P<0.05)；對照1組和對照2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

單位：分

2.3 3組TNF-α、5-HT、5-HIAA水平比較 治療前，3組TNF-α、5-HT、5-HIAA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組TNF-α、5-HT、5-HIAA表達(dá)水平均升高，且研究組高于對照1組和對照2組(P<0.05)；對照1組和對照2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

單位：ng/L

2.4 3組睡眠質(zhì)量比較 治療前，3組睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組PSQI評分、ISI評分均降低，且研究組低于對照1組和對照2組(P<0.05)；對照1組和對照2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

單位：分

2.5 3組不良反應(yīng)比較 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 3組不良反應(yīng)比較 單位：例(%)

3 討 論

失眠是臨床常見的非器質(zhì)性睡眠障礙疾病，臨床表現(xiàn)為入睡困難、失眠持續(xù)障礙、睡眠質(zhì)量差，不能滿足人們正常生理需求，影響正常工作和生活[9]。目前，失眠的治療多采用鎮(zhèn)靜類藥物，短期效果較理想，隨著用藥時(shí)間延長，多數(shù)病人出現(xiàn)藥物依賴。因此，如何提高失眠治療效果成為臨床亟待解決的問題[10]。

中醫(yī)學(xué)將失眠歸屬于“不寐”范疇，隨著中醫(yī)學(xué)研究的深入，對失眠的辨證論治較詳盡，各種論述較多[11]。養(yǎng)心安神祛痰湯是由胡黃連、半夏、陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、竹茹、柴胡、黃芩、茯神、夏枯草等多味中草藥組成，方中茯苓、半夏具有去濕化痰的功效，黃芩、柴胡具有化濕安神的功效，胡黃連具有燥濕的功效，陳皮具有燥濕化痰的功效，遠(yuǎn)志具有寧心安神的功效，竹茹具有清熱化痰、除煩止嘔的功效[12]。諸藥聯(lián)用具有益氣健脾、祛痰化濕、溫膽安神的功效[13]。董氏奇穴主要強(qiáng)調(diào)陰陽五行，尤為注重臟腑互通的特點(diǎn)，通過淺刺、留針、深刺等方法，達(dá)到治療的目的[14]。董氏奇穴選擇鎮(zhèn)靜穴、肝靈穴、心靈穴、通關(guān)穴、通山穴、人皇穴、地皇穴、天皇穴、五花穴等穴位給予針刺治療，采用三針的方法，加強(qiáng)刺激下針處，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果[15]。有研究表明，董氏奇穴治療過程中符合全息理論，對機(jī)體組織器官均可發(fā)揮調(diào)理功能的作用，有利于治療失眠[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.00%，高于對照1組的80.00%和對照2組的78.00%，中醫(yī)證候積分低于對照1組和對照2組，表明養(yǎng)心安神祛痰湯聯(lián)合董氏奇穴可降低中醫(yī)證候積分，提高治療效果。

有研究表明，失眠的發(fā)生及發(fā)展與炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂密切相關(guān)[17]。TNF-α為可調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量的炎性因子，其表達(dá)水平異常升高可增加慢波睡眠比例[18]；5-HIAA為5-HT的代謝產(chǎn)物，其表達(dá)水平可直接反映5-HT合成代謝狀態(tài)[19]；5-HT屬于神經(jīng)遞質(zhì)因子，能有效維持慢波睡眠，同時(shí)提高睡眠效率，主要通過激活腦橋外側(cè)區(qū)域去甲腎上腺素神經(jīng)元，發(fā)揮快眼動(dòng)睡眠的作用[20]。本研究結(jié)果表明，治療后，研究組TNF-α、5-HT、5-HIAA表達(dá)水平高于對照1組和對照2組，表明養(yǎng)心安神祛痰湯聯(lián)合董氏奇穴能有效調(diào)節(jié)失眠病人內(nèi)分泌水平，緩解失眠癥狀。

失眠危害巨大，病人長期處于失眠狀態(tài)影響工作質(zhì)量，同時(shí)可增加各類心血管疾病發(fā)生，不利于健康狀況的改善[21]。PSQI和ISI是評估睡眠質(zhì)量的量表，根據(jù)病人睡眠情況進(jìn)行評分，所得分值可反映病人睡眠質(zhì)量[22]。本研究結(jié)果表明，研究組PSQI、ISI評分均低于對照1組和對照2組，表明養(yǎng)心安神祛痰湯聯(lián)合董氏奇穴能有效提高病人失眠質(zhì)量。分析原因：董氏奇穴治療過程中，根據(jù)全息理論，遵循臟腑互通、肢體對應(yīng)等基礎(chǔ)理論，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，加強(qiáng)機(jī)體組織的新陳代謝，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，養(yǎng)心安神祛痰湯聯(lián)合董氏奇穴治療失眠可降低病人中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，提高睡眠質(zhì)量，安全性較高。