張慧敏，劉學(xué)軍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的、可預(yù)防和治療的異質(zhì)性疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和(或)肺泡異常所致，受到宿主因素如肺發(fā)育異常的影響，合并癥可增加COPD病人致殘率和死亡率[1]。體質(zhì)指數(shù)(BMI)是國際常用于判斷人體肥胖程度和健康的重要標準。BMI對老年COPD病人預(yù)后有影響，評估COPD預(yù)后的指標有死亡率、肺功能、住院時間等。由于BMI具有易獲取、易干預(yù)、可操作性強的特點，明確BMI與COPD預(yù)后的關(guān)系，對病人日常生活進行干預(yù)可延緩疾病進展、改善預(yù)后及提高病人生活質(zhì)量。本研究分析BMI與老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 AECOPD定義為病人主訴癥狀的突然變化(基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰情況)超過日常變異范圍。選取2018年1月—2021年1月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院治療的老年AECOPD病人80例，其中男63例，女17例。納入標準：年齡>60歲；經(jīng)肺功能檢查確診為AECOPD，且院內(nèi)針對AECOPD的治療方案一致或相似。排除標準：無法完成相關(guān)評估；哮喘及限制性通氣功能障礙；近期發(fā)生心血管事件；慢性腎臟?、羝诩耙陨希挥绊戵w重變化的內(nèi)分泌相關(guān)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進；癌癥、惡病質(zhì)等。

1.2 研究方法 收集病人入院后年齡、性別、身高、體重、肺功能、住院時間等資料。其中肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、FEV1占百分比預(yù)計值(FEV1%pred)、呼氣峰值流速(PEF)、呼出50%肺活量時最大呼氣流量(MEF50%)。通過監(jiān)測并及時調(diào)整BMI，預(yù)測并改善病人預(yù)后，為使結(jié)論可涵蓋并適用于廣大普通民眾，并非僅針對臨床醫(yī)生用于院內(nèi)管理，因此未納入需要使用專業(yè)設(shè)備進行測量評估的營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標。按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》對中國成人超重和肥胖程度的判斷界限值將病人分為4組，低體重組(BMI<18.5 kg/m2)、正常體重組(BMI 18.5～23.9 kg/m2)；超重組(BMI 24.0～27.9 kg/m2)及肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)，比較整體及不同組內(nèi)病人BMI與各指標關(guān)系，同時比較不同組間差異。

2 結(jié) 果

2.1 4組臨床資料比較 4組住院時間、FEV1、FEV1%pred、PEF、MEF50%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。低體重組住院時間長于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肥胖組FEV1、FEV1%pred、PEF、MEF50%高于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 4組臨床資料比較

2.2 BMI與肺功能的相關(guān)性 80例病人FEV1(r=0.300，P=0.007)、FEV1%pred(r=0.400，P<0.001)、PEF(r=0.261，P=0.001)及MEF50%(r=0.316，P=0.004)與BMI呈正相關(guān)。詳見表2。不同組別BMI與肺功能指標相關(guān)性分析見表3～表6。

表2 BMI與肺功能的相關(guān)性

表3 低體重組BMI與肺功能的相關(guān)性

表4 正常體重組BMI與肺功能的相關(guān)性

表5 超重組BMI與肺功能的相關(guān)性

表6 肥胖組BMI與肺功能的相關(guān)性

2.3 BMI與住院時間的相關(guān)性 80例病人BMI與住院時間呈負相關(guān)(r=-0.288，P=0.010)。不同組別BMI與住院時間的相關(guān)性分析顯示，超重組BMI與住院時間呈負相關(guān)(r=-0.477，P=0.025)；其余3組BMI與住院時間無明顯相關(guān)性(P>0.05)，詳見表7。

表7 BMI與住院時間的相關(guān)性

2.4 住院時間與肺功能的相關(guān)性 80例病人FVC(r=-0.317，P=0.004)與住院時間呈負相關(guān)，詳見表8。不同組別住院時間與肺功能的相關(guān)性分析顯示，低體重組FEV1/FVC與住院時間呈正相關(guān)(r=0.655，P=0.021)，F(xiàn)VC與住院時間呈負相關(guān)(r=-0.580，P=0.048)，詳見表9；正常體重組FEV1%pred(r=-0.420，P=0.023)、MEF50%(r=-0.418，P=0.024)與住院時間呈負相關(guān)，詳見表10；超重組及肥胖組病人肺功能與住院時間無明顯相關(guān)性(P>0.05)，詳見表11、表12。

表8 肺功能與住院時間的相關(guān)性

表9 低體重組肺功能與住院時間的相關(guān)性

表10 正常體重組肺功能與住院時間的相關(guān)性

表11 超重組肺功能與住院時間的相關(guān)性

表12 肥胖組肺功能與住院時間的相關(guān)性

3 討 論

肺功能是診斷COPD及氣流受限程度的重要指標之一，對COPD病人長期死亡或預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。住院時間是與出院1年及長期AECOPD病人病死率相關(guān)的獨立危險因素，較長的住院時間可能增加AECOPD病人死亡率，住院病人的營養(yǎng)狀況可影響住院時間，其中近期體重變化可能是評價營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標[2-3]。對老年COPD病人病程早期干預(yù)尤為重要，同時由于病人數(shù)量多、年齡高，日常對COPD病程管理時，易于監(jiān)測、可操作性強是重中之重。分析BMI、肺功能指標及住院時間的關(guān)系，有利于對病人進行體重及營養(yǎng)管理，并改善病人預(yù)后。肺功能與住院時間均為影響病人預(yù)后的重要指標，因此本研究選取這兩項指標預(yù)測病人預(yù)后。

相關(guān)研究表明，低BMI是肺功能下降的危險因素，而高BMI可能有保護作用[4-5]。與較低BMI的COPD病人相比，肥胖的COPD病人表現(xiàn)為肺部過度充血少，吸氣能力和吸氣能力/肺總量比值更高，這些機械性改變可能給肥胖的COPD病人預(yù)后帶來有利影響[3]。AECOPD導(dǎo)致靜息狀態(tài)下能量消耗增加，外周供氧減少，肺部及全身炎癥加重[5]。住院期間老年病人營養(yǎng)狀況及支持治療對病人能否度過急性加重期尤為重要，而BMI高的病人常有較好的營養(yǎng)狀態(tài)，對疾病帶來的消耗有一定的抵御能力，且BMI處于肥胖區(qū)間的老年病人死亡率更低，預(yù)后更佳，提示營養(yǎng)支持可改善COPD病人預(yù)后[6]。

FEV1是最大深吸氣后做最大呼氣第1秒呼出的氣量容積，是評價肺功能的重要指標。有研究顯示，COPD病人BMI與FEV1呈正相關(guān)[7]。FEV1%pred作為判斷COPD病人氣流受限嚴重程度分級的指標，對預(yù)測病人預(yù)后有重要的意義。PEF主要反映呼吸肌力量及氣道有無阻塞，是評價肺功能的指標之一，一般來說，呼吸肌力量強及氣道阻塞輕時PEF較大，而呼吸肌力量及氣道阻塞程度可影響老年AECOPD病人預(yù)后。有研究顯示，隨著BMI升高，PEF增加，且BMI與肺功能呈正相關(guān)，與病情嚴重程度呈負相關(guān)[8]。MEF50%是評價肺功能的參考指標之一，有研究表明，隨著BMI提高，MEF50%隨之增加[8]。本研究結(jié)果顯示，BMI對肺功能有一定影響，肥胖組FEV1、FEV1%pred、PEF、MEF50%較高，且4組FEV1、FEV1%pred、PEF、MEF50%與BMI呈正相關(guān)，提示BMI越高的病人氣流受限程度越輕，其中肥胖組氣流受限程度可能輕于其他3組。

多項研究發(fā)現(xiàn)，BMI及住院時間是與AECOPD病人死亡率相關(guān)的獨立影響因素，低BMI和較長的住院時間均可能增加AECOPD病人死亡率，而肥胖可降低AECOPD病人住院死亡和早期再入院風(fēng)險，與正常體重病人相比，肥胖病人住院期間的死亡風(fēng)險降低了50%[2-3]。分析原因可能為體重減低的老年病人更易發(fā)生院內(nèi)感染，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而延長住院時間，增加遠期死亡率[9-11]。本研究結(jié)果顯示，低體重組住院時間長于其他3組，住院時間與老年AECOPD病人BMI呈負相關(guān)，且超重組中二者也呈負相關(guān)。有研究指出，低BMI(BMI<20 kg/m2)與住院時間>12 d病人住院時間延長有關(guān)[11]。AECOPD病人由于炎癥和發(fā)熱導(dǎo)致高代謝造成能量、蛋白質(zhì)消耗，從而導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降，加重病情，延長住院時間。相關(guān)研究顯示，與正常BMI病人相比，超重和肥胖COPD病人住院時間較短[12]。本研究肥胖組未得到相同結(jié)論，原因可能為例數(shù)較少。同時本研究結(jié)果顯示，老年AECOPD病人住院時間與肺功能存在相關(guān)性，病人總體FVC與住院時間呈負相關(guān)，低體重組FEV1/FVC與住院時間呈正相關(guān)，F(xiàn)VC與住院時間呈負相關(guān)；正常體重組FEV1%pred及MEF50%與住院時間呈負相關(guān)。提示老年AECOPD病人肺功能與住院時間呈負相關(guān)，但具體作用機制需進一步驗證。肺功能與住院時間之間的相關(guān)性是否對BMI與肺功能、住院時間產(chǎn)生影響及具體機制，仍需大量數(shù)據(jù)進行深入研究。

有研究表明，COPD病人BMI和死亡率存在非線性劑量反應(yīng)關(guān)系，BMI為30 kg/m2時，死亡率最低，在這種情況下，營養(yǎng)支持可改善COPD病人預(yù)后[6]。本研究僅得到BMI與老年AECOPD病人預(yù)后的相關(guān)性，需收集大樣本量數(shù)據(jù)進行深入研究。

綜上所述，BMI與老年AECOPD病人肺功能呈正相關(guān)，通過對BMI的監(jiān)測，可預(yù)測老年AECOPD病人預(yù)后，從而指導(dǎo)病人日常及院內(nèi)的營養(yǎng)和體重管理。本研究為回顧性分析，僅收集了老年AECOPD病人住院期間單次BMI、肺功能等指標，未隨訪獲得病人入院前、出院后BMI、肺功能等指標，無法動態(tài)觀察病人體重變化對肺功能的影響；僅分析了BMI、肺功能、住院時間之間的相關(guān)性，具體的因果關(guān)系無法明確，仍需大樣本量進行多因素分析，通過動態(tài)隨訪進一步驗證結(jié)論。