王 蕾，范多嬌，孫 鵬

心臟康復(fù)最早起源于19世紀(jì)中期，20世紀(jì)60年代初，世界衛(wèi)生組織(WHO)定義心臟康復(fù)為保證心臟疾病病人社會(huì)功能、身心健康處于最佳狀態(tài)，通過(guò)自身努力恢復(fù)正常功能，如健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥等，在國(guó)際上已得到廣泛認(rèn)可[1-2]。有研究顯示，限鈉飲食可減少病人體液潴留，減輕組織水腫，降低心室壁壓力，有利于控制臨床癥狀，改善預(yù)后[3]。因此，限鈉飲食是慢性心力衰竭(CHF)病人非藥物治療的重要環(huán)節(jié)。另有研究報(bào)道，鈉攝入過(guò)量造成容量高負(fù)荷，為慢性心力衰竭病人再入院的常見原因之一[4]。相關(guān)指南推薦心力衰竭病人應(yīng)遵循限鈉飲食，可見對(duì)CHF病人限鈉飲食至關(guān)重要[5]。本研究分析CHF病人限鈉飲食執(zhí)行情況與心臟康復(fù)的關(guān)系及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年10月—2020年10月我院226例CHF病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，病情穩(wěn)定，可出院康復(fù)治療，具備基本的溝通交流能力；積極配合本研究，病人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認(rèn)知障礙；其他器官功能嚴(yán)重障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，綜合2名心血管疾病專家意見，收集病人臨床資料，包括性別、年齡、受教育程度、CHF病程、身高和體重[計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)]、有無(wú)配偶、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、月收入、居住地、工作狀況、支付方式、合并癥。

1.2.2 心臟康復(fù)評(píng)估 對(duì)病人進(jìn)行為期3個(gè)月的電話隨訪，出院后3個(gè)月提醒病人來(lái)院復(fù)查，由2名主治醫(yī)師采用心臟康復(fù)評(píng)估技術(shù)對(duì)病人的心臟康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，方法和標(biāo)準(zhǔn)參照丁榮晶[7]報(bào)道的心臟康復(fù)評(píng)估技術(shù)，氣體代謝測(cè)定代謝當(dāng)量(METs)，<5 METs為預(yù)后不良。根據(jù)心臟康復(fù)情況分組，其中良好組126例，不良組100例。

1.2.3 限鈉飲食執(zhí)行評(píng)估 采用限鈉飲食執(zhí)行情況(DSRQ)評(píng)估，問(wèn)卷包括態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制3個(gè)維度，共16個(gè)條目，總分16～80分，評(píng)分越高提示限鈉飲食執(zhí)行態(tài)度和行為越好，該量表在CHF病人評(píng)估中具有良好的信效度，一致性心臟康復(fù)Cronbach′s α系數(shù)為0.85；病人來(lái)院復(fù)查時(shí)，發(fā)放問(wèn)卷，詳細(xì)講解問(wèn)卷內(nèi)容、填寫方法及注意事項(xiàng)等，10 min內(nèi)完成作答，囑咐病人不理解時(shí)可尋求幫助，不可隨意涂畫。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DSRQ得分比較 良好組態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制評(píng)分及總分高于不良組(P<0.001)。詳見表1。

單位：分

2.2 DSRQ得分與心臟康復(fù)的關(guān)系 Spearman分析結(jié)果顯示，CHF病人心臟康復(fù)情況與態(tài)度(r=-0.586，P<0.001)、主觀規(guī)范(r=-0.559，P<0.001)、知覺行為控制(r=-0.595，P<0.001)及DSRQ總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.673，P<0.001)。詳見圖1～圖4。

圖1 心臟康復(fù)情況與態(tài)度相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

圖2 心臟康復(fù)情況與主觀規(guī)范相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

圖3 心臟康復(fù)情況與知覺行為控制相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

圖4 心臟康復(fù)情況與DSRQ總分相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

2.3 不同臨床資料病人限鈉飲食執(zhí)行情況DSRQ得分比較 不同性別、受教育程度、CHF病程、工作狀況、月收入、LVEF、合并癥病人DSRQ總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

單位：分

2.4 多重線性回歸分析 以CHF病人DSRQ總分作為因變量，性別(男=0，女=1)、受教育程度、CHF病程、LVEF、月收入、工作狀況(在職=0，非在職=1)、合并癥(無(wú)=0，有=1)作為自變量。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，性別為女性，CHF病人DSRQ總分升高0.427分；受教育程度每升高1級(jí)，CHF病人DSRQ總分升高0.970分；CHF病程每增加1年，CHF病人DSRQ總分升高1.256分；LVEF每增加1%，CHF病人DSRQ總分升高1.164分；月收入每增加1元，CHF病人DSRQ總分升高0.640分；工作狀況為非在職，CHF病人DSRQ總分升高0.433分；有合并癥時(shí)，CHF病人DSRQ總分升高0.956分(P<0.05)。詳見表3。

表3 多重線性回歸分析

3 討 論

本研究對(duì)226例CHF病人進(jìn)行DSRQ評(píng)估，總分為(51.27±5.10)分，處于中低等水平，與既往研究[8]結(jié)果相近，表明限鈉飲食執(zhí)行較好的CHF病人心臟康復(fù)較好?？傮w來(lái)看，CHF病人限鈉飲食執(zhí)行情況不容樂(lè)觀，多數(shù)病人未達(dá)到專家共識(shí)和指南推薦的低鈉飲食，限鈉飲食的執(zhí)行有待進(jìn)一步提高。本研究Spearman相關(guān)性分析顯示，CHF病人心臟康復(fù)情況與態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制及DSRQ總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，由此可見，心臟康復(fù)與限鈉飲食密切相關(guān)，提示在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注CHF病人限鈉飲食的執(zhí)行性和依從性，積極開展飲食宣教活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)限鈉飲食的重要性，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人選擇低鈉食物，使其逐漸養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。

限鈉飲食是減少水鈉潴留、降低心室壁壓力、避免容量高負(fù)荷的重要方法，對(duì)CHF病人心臟康復(fù)至關(guān)重要[9-10]。鑒于CHF病人限鈉飲食執(zhí)行性不足，本研究分析相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示，受教育程度每降低1級(jí)，CHF病人DSRQ總分降低0.970分，分析原因，文化程度較高者通常具有較好的理解能力和學(xué)習(xí)能力，通過(guò)網(wǎng)站、書籍等途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)，并與醫(yī)護(hù)人員無(wú)障礙溝通，容易理解并采納醫(yī)護(hù)人員建議，保持健康行為；文化程度較低者醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，對(duì)限鈉飲食的作用機(jī)制認(rèn)知不足，難以做到低鈉飲食[11-12]。月收入較低者，DSRQ評(píng)分更低，且月收入每降低1元，CHF病人DSRQ總分降低0.640分，可見低收入者限鈉飲食依從性不足，為醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，給予一定監(jiān)督和指導(dǎo)，養(yǎng)成限鈉飲食習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，CHF病人心功能越差，限鈉飲食執(zhí)行性越差，與高欣等[13]研究結(jié)果相近。心功能越差提示病人疾病越嚴(yán)重，對(duì)身心造成較大創(chuàng)傷，心理彈性低下，疾病治療和控制積極性不高，對(duì)健康飲食重視不足，因而限鈉飲食依從性較差[14-15]。CHF病程較短病人限鈉飲食執(zhí)行性差，考慮與病人對(duì)疾病的重視程度不足有關(guān)。相關(guān)研究報(bào)道，鈉攝入量過(guò)度引起體液潴留，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心功能減退，如此惡性循環(huán)，加重心力衰竭[16-17]。對(duì)心功能較差的CHF病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多關(guān)懷與照顧，及時(shí)督促其遵循低鈉飲食，嚴(yán)格限制鈉的攝入量。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，無(wú)合并癥時(shí)，CHF病人DSRQ總分降低0.956分，與存在合并癥病人比較，無(wú)合并癥病人機(jī)體狀況相對(duì)較好，對(duì)病情的擔(dān)心程度較低，對(duì)健康飲食重視度不足，低鈉飲食依從性低下，尤其是糖尿病病人更明顯。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，性別也是影響限鈉飲食的重要因素，男性病人DSRQ評(píng)分更低，為(45.66±4.44)分，考慮可能與男性病人的飲食習(xí)慣、外出應(yīng)酬等有關(guān)。多項(xiàng)研究顯示，在職病人因應(yīng)酬、外出聚餐等原因，外出用餐頻率較高，菜品口味重，高糖、高脂、多鈉、多油、辛辣刺激，易導(dǎo)致慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等[18-19]。本研究結(jié)果顯示，在職是影響CHF病人限鈉飲食執(zhí)行的危險(xiǎn)因素，影響低鈉飲食的執(zhí)行，提示醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)健康宣教工作，約束病人行為，使其保持良好行為習(xí)慣，做到健康飲食，提高限鈉飲食依從性[20]。

綜上所述，CHF病人限鈉飲食執(zhí)行情況不容樂(lè)觀，有待改善，病人性別、受教育程度、CHF病程、LVEF、月收入、工作狀況、合并癥情況是CHF病人限鈉飲食執(zhí)行不足的影響因素，提示醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人疾病特征和人口學(xué)特征采取個(gè)性化、針對(duì)性干預(yù)措施，改善病人限鈉飲食態(tài)度與行為，協(xié)助病人控制鈉攝入量，減輕身體負(fù)擔(dān)，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)到控制病情、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量的目的。