武子健

老年高血壓是指年齡≥60歲，血壓持續(xù)或>3次非同日坐位收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg[1]。臨床表現(xiàn)：①單純收縮壓升高與脈壓增大常見；②血壓波動大且易發(fā)生體位性低血壓；③餐后低血壓；④血壓晝夜節(jié)律異常[2]。有研究顯示，2016年我國人均預(yù)期壽命為76.4歲，人均健康預(yù)期壽命為68.7歲，兩者之間存在7～8年的帶病生存期，隨著我國進入老齡化社會，老年醫(yī)學(xué)是今后的研究熱點之一[3]。結(jié)合“共建共享，全面健康”是“健康中國2030”的戰(zhàn)略主題，以“全民健康”為中心，中醫(yī)藥防治老年疾病是今后的發(fā)展趨勢。本研究基于CiteSpace軟件，在中國知網(wǎng)(CNKI)中選取中醫(yī)藥防治老年高血壓的相關(guān)研究，對研究現(xiàn)狀、研究熱點及研究趨勢進行總結(jié)及挖掘，以期為老年高血壓的研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻資料 數(shù)據(jù)來源于CNKI數(shù)據(jù)庫，檢索時間設(shè)置為2010年1月—2020年12月。通過主題詞檢索：“主題=老年高血壓”AND“主題=中醫(yī) OR 主題=中藥”。檢索得到相關(guān)文獻987篇，排除科普類、文摘類、新聞約稿類及與主題不相關(guān)的文獻。最終獲得相關(guān)文獻983篇，其中期刊會議論文727篇，碩士、博士論文256篇。將相關(guān)文獻從CNKI以Refworks的格式導(dǎo)出，內(nèi)容包括文獻作者、研究機構(gòu)、題名、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要、期刊、卷次和起止頁碼等信息，使用軟件CiteSpace 5.7 R2版本進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化和可視化分析。

1.2 研究方法 運用軟件CiteSpace 5.7 R2版本，分別以“author”“institution”和“keyword”作為文獻節(jié)點，對納入的983篇文獻進行作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析或聚類分析，并繪制中醫(yī)藥治療老年高血壓可視化知識圖譜。具體參數(shù)：①Time slicing為2010—2020(#Years Per Slice=1)。②Selection Criteria為當(dāng)節(jié)點類型為作者時選擇N%=30%，Pruning選擇無；節(jié)點類型為機構(gòu)時選擇N%=100%，Pruning選擇無；節(jié)點類型為關(guān)鍵詞時選擇N%=30%，Pruning選擇Pathfinder、Pruning sliced networks和Purning the merged network。

2 結(jié) 果

2.1 文獻發(fā)表時間分布 以時間為維度分析某研究領(lǐng)域文獻發(fā)表量，可間接反映該研究領(lǐng)域發(fā)展趨勢及研究熱度。由文獻發(fā)表時間趨勢可知，從2010年開始中醫(yī)藥治療老年高血壓病發(fā)文量逐年增加，說明該領(lǐng)域研究已被部分學(xué)者關(guān)注，從2013年—2017年每年文獻發(fā)表量呈快速增長趨勢，其中以2017年發(fā)文量最高，達136篇，說明該領(lǐng)域已受到一定重視。詳見圖1。

圖1 2010年—2020年中醫(yī)藥防治老年高血壓相關(guān)文獻趨勢圖

2.2 作者分布 發(fā)文量居前10位的作者包括戴霞、郭偉星、熊偉等，其中核心作者在中醫(yī)藥治療老年高血壓領(lǐng)域研究均較活躍及有一定影響力，其中戴霞發(fā)文量最多，發(fā)文數(shù)量為9篇，研究方向主要側(cè)重于老年高血壓腎氣虧虛證量化診斷標準及臨床應(yīng)用研究，詳見表1。作者合作可視化圖譜主要反映該領(lǐng)域有影響力的研究團隊及潛在核心作者，其中節(jié)點半徑越大表示該作者發(fā)文量越多，節(jié)點間連線表示兩作者之間存在共現(xiàn)關(guān)系，節(jié)點間連線粗細表示聯(lián)系強弱。節(jié)點數(shù)n=359，連線數(shù)E=291，網(wǎng)絡(luò)密度Density=0.004 5，表明共出現(xiàn)作者359人，作者之間合作有291個，其中4人及以上的團隊僅4組，分別以戴霞、徐鳳芹、熊偉、薛瑞文為代表的作者合著網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大，但之間合作較少。詳見圖2。

表1 發(fā)文量居前10位的作者及單位

圖2 作者合作可視化圖譜

2.3 研究機構(gòu)分析 選取發(fā)文量居前10位的研究機構(gòu)，其中，排前3位的研究機構(gòu)分別為山東中醫(yī)藥大學(xué)(21篇)、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(14篇)、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院(13篇)，以上研究機構(gòu)在國內(nèi)中醫(yī)藥治療老年高血壓方面研究較活躍，詳見表2。研究機構(gòu)合作可視化圖譜顯示：節(jié)點數(shù)n=273，連線數(shù)E=136，網(wǎng)絡(luò)密度Density=0.003 7，表明共出現(xiàn)機構(gòu)273個，機構(gòu)之間合作有136個，以山東、北京為主，機構(gòu)之間形成7個穩(wěn)定的合作團隊，集中表現(xiàn)為中醫(yī)藥高校及其附屬醫(yī)院，其中山東中醫(yī)藥大學(xué)不僅研究機構(gòu)內(nèi)部合作緊密，同時與其他研究機構(gòu)有緊密聯(lián)系；其他研究機構(gòu)如中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)等研究機構(gòu)主要表現(xiàn)為內(nèi)部合作，與其他機構(gòu)聯(lián)系較少或無。詳見圖3。

表2 發(fā)文量居前10位的研究機構(gòu)分布

圖3 研究機構(gòu)合作可視化圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞可反映該研究領(lǐng)域的熱點及前沿，通過對關(guān)鍵詞分析有助于了解該領(lǐng)域各時期的研究熱點、發(fā)展脈絡(luò)及預(yù)測未來發(fā)展趨勢。頻次及中心性(Centrality>0.1)居前20位的關(guān)鍵詞見表3，頻次及中心性結(jié)合分析，①疾病名稱：老年高血壓、老年單純性收縮期高血壓；②研究對象：社區(qū)老年人；③研究方式：老年高血壓的中醫(yī)證候、證型、體質(zhì)的診斷標準及臨床研究；④研究目的：中醫(yī)復(fù)方治療老年高血壓臨床療效；⑤觀察指標：血壓變異性、生活質(zhì)量。

表3 頻次及中心性(Centrality>0.1)居前20位的關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類顯示：n=385，E=533，Q值=0.847 7，S值=0.934 3，表明共出現(xiàn)關(guān)鍵詞385個，關(guān)鍵詞之間的連線數(shù)533，模塊值為0.847 7，平均輪廓值為0.934 3，詳見圖4。以Log-likeihood Ratio命名，將385個關(guān)鍵詞聚合得到17個聚類群，各個聚類群反映的主要研究方向見表4。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖

表4 關(guān)鍵詞聚類分析

對關(guān)鍵詞聚類進行時間線視圖(Timeline view)分析可知，2010年—2013年的研究熱點為：①中藥復(fù)方治療老年高血壓病臨床研究；②老年高血壓病的中醫(yī)體質(zhì)、證候、流行病學(xué)研究。2013年—2016年的研究熱點為：①基于數(shù)據(jù)挖掘研究名老中醫(yī)治療老年高血壓病組方規(guī)律；②中醫(yī)特色療法防治老年高血壓病。2016年—2019年的研究熱點為：中醫(yī)情志護理防治老年高血壓病。2019年—2020年研究熱點主要為：①代謝組學(xué)；②Klotho蛋白。說明中醫(yī)藥治療老年高血壓已經(jīng)從臨床研究逐步發(fā)展到探索進一步分子生物機制研究。詳見圖5。突現(xiàn)關(guān)鍵詞檢索可顯示某一領(lǐng)域在一段時間內(nèi)的研究熱點、主題及發(fā)展趨勢。中醫(yī)藥治療老年高血壓有2個研究高峰時段，分別是：①2010年—2014年，熱點關(guān)鍵詞包括腎氣虧虛證、中西醫(yī)結(jié)合治療、老年單純收縮期高血壓、臨床研究；②2017年—2020年，熱點關(guān)鍵詞包括自我管理能力、社區(qū)老年高血壓、療效及中醫(yī)護理。詳見圖6。

圖5 關(guān)鍵詞聚類時間

圖6 突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討 論

老年高血壓歸屬于中醫(yī)“眩暈”范疇?！鹅`樞·海論》記載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，《景岳全書》謂：“無虛不作?！保世夏旮哐獕翰∪瞬C以肝腎陰虛為本，痰瘀互結(jié)為標，臨床常用滋補肝腎、活血祛瘀方劑[4-5]治療，結(jié)合可視化分析可知近11年的研究熱點方劑有補腎活血湯、益腎降壓顆粒、補腎和脈方、補腎解郁湯和天麻鉤藤飲。從發(fā)文作者來看，戴霞、郭偉星、熊偉為代表的作者團隊發(fā)文量較多。戴霞主要致力于研究老年高血壓的中醫(yī)證候量化診斷標準及中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)防治，其發(fā)表的“老年高血壓病證候分布規(guī)律的臨床回顧性研究”被引頻次最高[6]。郭偉星主攻腎氣虧虛型老年高血壓的診斷標準及臨床用藥，與戴霞有密切聯(lián)系。熊偉主要研究不同中醫(yī)證型老年高血壓血液流變學(xué)的臨床觀察。以上研究人員從不同方面推動了中醫(yī)藥治療老年高血壓領(lǐng)域的發(fā)展。從研究機構(gòu)來看，主要集中在中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，尤其是山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院及中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院較活躍，間接體現(xiàn)了我國人群高血壓的流行病特征，即北方患病率高于南方[7]。但以上作者及機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)密度均偏低，提示兩者各領(lǐng)域研究均獨立，應(yīng)加強合作聯(lián)系。

由頻次及中心性分析關(guān)鍵詞可知，近11年中醫(yī)藥治療老年高血壓的研究熱點主要集中在老年高血壓中醫(yī)證候、證型、體質(zhì)診斷標準及中藥復(fù)方的臨床療效，較少涉及分子生物機制的研究，可見該領(lǐng)域有較大的研究空間探討。關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖中S值=0.934 3，均>0.7，證明共現(xiàn)分析結(jié)果可信[8]。由關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類分析結(jié)果可知：①中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓的臨床療效是主要研究方向。②對老年高血壓的臨床研究主要集中在4個證型，分別為腎虛血瘀證、陰虛火旺證、腎氣虧虛證及痰瘀阻絡(luò)證，符合老年高血壓病人本虛標實的病機特點[9-11]。③中醫(yī)情志護理干預(yù)老年高血壓病人心理健康是一個新的研究熱點，中醫(yī)情志護理包括說理開導(dǎo)、宣泄解郁、移情易性、五音療法、情志相勝法、運動護理等[12-13]。臨床研究顯示，藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)可提高老年高血壓病人降壓療效及生活質(zhì)量，故應(yīng)多開展此方面的研究[14]。④中醫(yī)特色療法如針灸療法、按摩療法、耳穴壓豆法、中醫(yī)刮痧等治療老年高血壓是目前的研究熱點之一[15]。由關(guān)鍵詞聚類時間圖及突現(xiàn)關(guān)鍵詞圖可知，2010年—2014年主要研究熱點為中藥復(fù)方聯(lián)合降壓藥治療老年高血壓臨床療效觀察。2016年—2020年主要研究熱點為中醫(yī)情志護理及特色療法防治老年高血壓。近1年的研究熱點為代謝組學(xué)及抗衰老蛋白Klotho蛋白，研究意義在于：運用代謝組學(xué)可深入挖掘臨床客觀指標在老年高血壓中醫(yī)證候的診斷價值[16]；探討Klotho蛋白濃度與原發(fā)性高血壓動脈硬化[17]和認知功能障礙的關(guān)系[18]，為今后闡述中藥復(fù)方治療老年高血壓的作用機制提供依據(jù)。

本研究不足之處：CNKI數(shù)據(jù)庫主題檢索并不完善，導(dǎo)致本研究納入的文獻并非全部與“中醫(yī)藥防治老年高血壓”主題契合；CNKI導(dǎo)出的Refworks格式不包括參考文獻信息，導(dǎo)致本研究不能進行期刊、文獻共被圖譜分析，從而進一步挖掘該領(lǐng)域的研究熱點；研究機構(gòu)名稱存在不一致現(xiàn)象，如山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院附屬于山東中醫(yī)藥大學(xué)，可能造成統(tǒng)計出多個機構(gòu)的現(xiàn)象，不能進行客觀分析。