劉靜

門診中，常能聽到一些患者說“大夫，我頭暈”，但具體是怎樣的暈卻無法表達清楚。臨床上的“暈”其實分兩種：頭暈和眩暈，癥狀有著明顯差別。

頭暈：

頭重腳輕。這種暈不會帶來運動錯覺，即看物體時，不會感覺物體在動，也不覺得自己在動，但有頭沉腦脹、大腦不清晰、頭重腳輕等感覺。一般來說，失眠、貧血、勞累、緊張、焦慮抑郁、頸椎病、心臟病導(dǎo)致的暈以頭暈為主，且不會伴隨視物旋轉(zhuǎn);服用過多降壓藥也可導(dǎo)致頭暈。

眩暈：

天旋地轉(zhuǎn)。眩暈時，患者睜開眼睛會發(fā)現(xiàn)周圍物體在運動，比如上下、水平、旋轉(zhuǎn)等，即使閉上眼也會感覺身體不穩(wěn)定或在漂移。眩暈是由前庭神經(jīng)周圍及中樞通路病變導(dǎo)致出現(xiàn)身體與外界物體發(fā)生相對運動的主觀感受。

前庭系統(tǒng)相關(guān)的“暈”，有時可能是頭暈或眩暈，也有時同時出現(xiàn)，較為常見的引發(fā)原因有耳石癥、梅尼埃綜合征、前庭偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎、腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病、橋小腦區(qū)腫瘤等。

需要提醒的是，有患者說暈的時候“感覺惡心、嘔吐”，這其實是“暈”最常見的伴隨癥狀，沒有鑒別價值。為便于判斷是哪種暈，患者可以通過幾個問題向醫(yī)生描述癥狀：是否和耳朵相關(guān)？比如聽力下降、耳鳴、耳朵悶堵感;是否和眼睛相關(guān)？比如視物變形、水波紋、閃光、眼前發(fā)黑;是否頭疼？是整個頭疼，還是偏側(cè)頭疼？影響日常家務(wù)和工作嗎？

患者如果出現(xiàn)以下癥狀，需“立刻就診”：喝醉酒一樣走路不穩(wěn)、意識喪失、肢體麻木無力、言語困難、吞咽困難、飲水嗆咳、視物成雙、視野缺損、口角歪斜等。首次發(fā)病的患者，不管是否伴有以上癥狀，最好都及時就醫(yī)。

如果之前曾因“暈”就診，但此次與之前發(fā)病表現(xiàn)不同，也應(yīng)及時就醫(yī);如果已診斷為常見良性前庭相關(guān)疾病，此次發(fā)病表現(xiàn)和既往差不多，可不必擔(dān)心，按既往醫(yī)囑服藥或觀察，安靜休息即可。

一旦出現(xiàn)頭暈或眩暈，患者首先要避免跌倒，立即尋找身邊相對安全的地方休息，并觀察是否有需要“立刻就診”的預(yù)警癥狀，并盡快聯(lián)系親友或撥打120?！?/p>