孫雨婷，胡啟航，曹 罡，郭 婷

0 引 言

根管治療是目前保存牙髓病和根尖周病患牙最好的治療方式。其中根管預備是根管治療過程中的重要一步，根管預備的效果將直接影響根管治療的預后。彎曲根管是臨床治療中難度較高的一類根管，術后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.4% ～ 16.0%[1]。因根管預備導致的根尖偏移、臺階形成、器械分離，及因張口時間過長導致的顳頜關節(jié)綜合征是較常見的并發(fā)癥；根尖碎屑推出將導致診間疼痛，增加根管治療失敗的風險。不同種類的根管預備器械、根管沖洗方式，及醫(yī)師的操作規(guī)范程度等都是影響療效的主要原因。研究者們正在不斷研發(fā)更好的根管預備器械以減少根管治療并發(fā)癥，提高根管治療的效率和成功率。

隨著金屬材料及精密制作工藝的發(fā)展，根管預備的手動器械已經逐步被機用器械取代。而傳統(tǒng)序列銼需要四至六支鎳鈦器械才能完成根管預備，在后牙彎曲根管的預備過程中，需要患者較長時間的張口，術后顳頜關節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率較高，不能滿足臨床治療的需要。因此，更為簡單快速的單支銼預備方式受到越來越多口腔內科醫(yī)師的青睞。有研究表明，單支銼的使用可以顯著減少根尖碎屑的推出量，其根管清理效率也明顯高于序列銼[2]。然而不同種類單支銼的臨床操作性能如根管成型效率、器械抗折能力、根尖碎屑推出量等也不同[3]。因此，本研究通過對比不同種類單支銼在彎曲根管預備中的根管清理效率、根尖偏斜率、臺階形成率、器械折斷率、根尖碎屑推出量等指標，分析不同單支銼在彎曲根管預備中的效果。

1 材料與方法

1.1 實驗材料與儀器模擬彎曲根管樹脂塊(益銳，中國)60個，根管馬達(VDW公司，德國)，Wave One Gold(WOG)(Dentsply，瑞士)，Reciproc Blue(RPB)(VDW，德國)，M3-L單支銼(益銳，中國)，#10手用鎳鈦銼(Dentsply，瑞士)，側方沖洗針頭，橡皮障，純凈水，黑色墨水(英雄牌，中國)，分析天平(賽多利斯，BSA224S)，玻璃分裝瓶。

1.2方法實驗分為3組：WOG組(將模擬根管以Wave One Gold鎳鈦銼預備)、RPB組(將模擬根管以Reciproc Blue鎳鈦銼預備)、M3-L組(將模擬根管以M3-L鎳鈦銼預備)，具體操作如下。

1.2.1預備前圖像采集將60個樹脂塊內的模擬彎曲根管用#10手用鎳鈦銼疏通，注入黑色墨水。編號后采集術前照。采集完成后以流水清洗模擬根管至無色。模擬彎曲根管樹脂塊為益瑞公司同一批次產品，根管彎曲度相同(均為25°)。

1.2.2實驗裝置制備將60個玻璃分裝瓶置于50°烘箱烘干7 d后取出置于室溫下1d，編號稱重，記錄為M1。

實驗裝置參照文獻[4]，橡皮障打孔，用橡皮筋固定于玻璃分裝瓶，27號沖洗針頭像皮套插入橡皮障，使之能夠連通玻璃瓶內外氣壓。將樹脂塊按照對應編號固定于預先打好孔的橡皮障，使之頂端距橡皮障的距離為5 mm，其余部分懸浮于玻璃瓶內，以便實驗過程中手指固定樹脂塊。

1.2.3根管預備根管預備過程由一名住院醫(yī)師獨立完成。用ISO #10 K銼再次疏通根管，待銼尖恰好至根尖孔處時停止，標記長度，記錄為L1。濕潤根管，按照廠家推薦的轉速及扭矩，分別使用WOG #25鎳鈦銼、RPB#25鎳鈦銼、或M3-L #25 鎳鈦銼，按照工作長度L1進行根管預備。預備過程中銼尖每下降1 mm，向上提拉一次，直至預備至L1。用秒表記錄每一支鎳鈦銼從進入根管口到預備至工作長度L1的時間(S)。用 #27沖洗針筒+1 ml純凈水無壓力沖洗根管，#15 K銼再次達到根尖孔，記錄此時根管長度L2，計算根管長度變化=L1-L2。1 mL純凈水再次無壓力沖洗根管，撤除橡皮障，1.5 mL純凈水沖洗樹脂塊根尖平面，收集推出根尖孔的碎屑。

1.2.4根尖溢出碎屑的稱量將收集了根尖溢出物的玻璃瓶用錫紙包裹瓶口置于50°烘箱中7d，此時根尖溢出物完全蒸干。將玻璃瓶取出置于室溫下1d后用同樣方法稱量，重量記錄為M2。計算根尖碎屑溢出量=M2-M1。

1.2.5預備后圖像采集將各模擬根管按2.1.1方法染色，拍攝術后照，并將同一樹脂塊的術前術后照片用Photo Shop軟件重合。

1.2.6根管偏移及臺階測量將三組預備前后的圖像進行重合，并在Photoshop(2020)軟件上分別標注出根管預備前后軸心曲線，測量距根尖3、5、7mm處的軸心曲線偏移距離，確定根管偏移量(AB為根管外側預備量，CD為根管內測預備量，中心定位力=ABCD，數(shù)值越接近“1”代表中心定位能力越強)；觀察根管預備前后的圖片，若根管邊緣出現(xiàn)斷續(xù)，則表示出現(xiàn)臺階。

2 結 果

2.1 根尖碎屑溢出量WOG組根尖碎屑溢出量[(0.081±0.026)mg]小于RPB組[(0.132±0.039)mg]及M3-L組[(0.104±0.038)mg],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2根管預備用時WOG組根備用時[(29.158±2.739)s]顯著低于M3-L組及RPB組[(60.474±13.335)s、(117.200±40.007)s]，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3根管成型能力RPB組在距根尖3 mm、7 mm處中心定位能力較WOG組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；M3-L組在根距根尖5 mm處中心定位能力較WOG組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表 1 不同單支銼中心定位能力的比較

2.4根管臺階及器械折斷3組模擬根管中僅M3-L組發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)臺階，3組單支銼均未出現(xiàn)器械折斷現(xiàn)象。

2.5工作長度變化WOG組、M3-L組及RPB組根管工作長度變化[(0.052 6±0.153 4)mm、(0.157 9±0.232 4)mm、(0.157 9±0.232 4)mm]差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

彎曲根管預備是臨床工作中的一大難點，鎳鈦器械的運動方式、橫截面形態(tài)、合金絲的種類、錐度等不同因素，均會對根尖碎屑溢出量、根備效率、根管偏移量、臺階形成率產生影響[3]。本研究對3種臨床常見的單支銼進行彎曲根管根備效果的比較，有助于指導臨床醫(yī)師按照實際情況選擇鎳鈦銼的種類。

本研究中Wave One Gold顯示了優(yōu)秀的根管成型能力，這與其獨特的運動方式及經過改良的合成材料密不可，變錐度的設計使器械與根管壁接觸面積較小，這不僅增加了根備的效率，也能在充分清理根管壁的基礎上控制牙本質碎屑的形成，增大牙本質碎屑的排溢空間，繼而減少了牙本質碎屑從根尖溢出的量；此外，其合成材料與傳統(tǒng)的鎳鈦合金器械相比，具有更強的柔韌性和延展性，從而減少了根尖偏移率和根管制備過程中碎屑的形成[5-6]。

Reciproc Blue( RPB)的橫截面為“S”形，有兩個切割刃，有更強的柔韌性和抗周期疲勞能力及抗扭轉強度，因此增強了其中心定位能力，降低了根管偏移率，符合本實驗結果[7]。然而本研究中RPB組的根管預備效率明顯較其余兩組低，是因為RPB在根備過程中RPB需要在冷水中預彎，延長了根備的時間。另外，由于其螺距較大，且根管切割能力很強，在根備過程中明顯感到吸力大于其余兩組，符合文獻報道的該單支銼預備彎曲度小的根管時預備效率高的結論[8]。

M3-L不同于前兩者，它的運動方式是連續(xù)旋轉運動，其橫截面的設計增加了20%的排屑空間，保證了碎屑的冠向排溢；且M3-L的設計在每個位置的橫截面均略有不同，可以釋放因連續(xù)旋轉深入帶來的應力，從而可以使 M3-L 連續(xù)高速旋轉而不折斷，增強了器械的抗折斷能力[9]。

根管彎曲度是導致根管預備過程中臺階形成的重要因素之一，超過20°的彎曲根管預備過程中臺階形成率顯著提高[10]。實驗證實往復運動銼的臺階形成率及根管偏移率均顯著低于連續(xù)旋轉運動銼[11]。原因可能是連續(xù)運動過程中銼尖有向遠離根管彎曲方向回彈的趨勢。另有研究證明鎳鈦銼根尖區(qū)的錐度越大，其尖端的靈活性越低，根尖偏移率越高[12]。M3-L單支銼為變錐度設計，其尖端錐度略大于其余兩種銼，因此根尖偏移量較其余兩組大。近年來由于鎳鈦器械加工工藝的改良及器械形態(tài)設計的改善，使新一代鎳鈦器械在中心定位能力及根管成型能力方面有了較大的改善[13]。本研究中M3-L組雖有少量根尖偏移，但偏移量極低，且并未使根尖碎屑溢出量增加，因此并不會對根管治療效果產生決定性的影響。

器械橫截面設計、鎳鈦合金制作工藝、器械運動形式、根管解剖形態(tài)及操作者熟練程度均會對器械分離的發(fā)生產生不同程度影響[14]。本研究所用鎳鈦器械在前四項設計中均有不同，但都表現(xiàn)了出優(yōu)秀的抗折性能。

綜合所述，本研究結果顯示，Wave One Gold具有較好的根備性能，能顯著減少臨床操作時間及根尖碎屑推出量，適合大部分類型的根管；Reciproc Blue中心定位能力強，但彎曲根管預備效率較低。國產銼M3-L可以降低成本，但更適用于彎曲度小的根管。臨床上應根據(jù)實際需要選擇不同的器械。