蘇洪洪，胡劉平，夏前林，杜玉珍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，上海 201306)

“5S”管理和“7S”管理均為現(xiàn)場管理的重要手段?！?S”管理起源于二戰(zhàn)后的日本，內(nèi)容包括“整理(seiri)、整頓(seiton)、清掃(seiso)、清潔(seikeetsu)、素養(yǎng)(shitsuke)，簡稱“5S”。“7S”管理是在“5S”管理基礎(chǔ)上提出的一種現(xiàn)代化管理方法，增加了安全(safety)、節(jié)約(saving)2個概念，對管理內(nèi)容的覆蓋更加全面[1]，簡稱“7S”。急診檢驗處于急診診療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和時效性將影響臨床的診療決策。因此，實施科學(xué)、有效的管理方法提升急診檢驗的質(zhì)量和效能對臨床診療具有重要意義。本研究對本院急診檢驗實驗室實施“7S”管理的做法和效果進(jìn)行評估，以供其他醫(yī)療機構(gòu)急診檢驗部門借鑒。

1 資料與方法

1.1風(fēng)險評估 組織科內(nèi)業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，應(yīng)用EP23-A提供的風(fēng)險矩陣方法[2]，從人、機、料、法、環(huán)5個方面評估風(fēng)險。通過魚骨圖(圖1)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)實驗室存在以下風(fēng)險因素影響檢驗質(zhì)量與效率。

圖1 影響檢驗質(zhì)量與效率的風(fēng)險因素分析

(1)面積?。簬旆棵娣e約5 m2，冰箱及貨架擺放位置局促，物資取用困難。(2)物品多：物品種類約170多種，擺放混亂，易發(fā)生過期浪費現(xiàn)象。(3)崗位人員變動頻繁：急診檢驗實行半年輪班制，常駐工作人員5名，節(jié)假日及夜班由全科人員輪流到急診值班。(4)特殊時段(早上5點至8點)：急診窗口忙、病房急診標(biāo)本多，病房標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間(TAT)符合率較低。針對以上風(fēng)險，擬通過“7S”管理工具提高檢驗質(zhì)量與效率。

1.2“7S”管理實施方案

1.2.1組織階段 科主任牽頭，動員全員參與“7S”管理活動。(1)成立急診檢驗“7S”管理小組，急診組負(fù)責(zé)人為組長，管理小組由常駐人員(5名)組成，小組成員是參與急診檢驗的全體工作人員。(2)制定“7S”管理目標(biāo)：改善實驗室環(huán)境、提高工作質(zhì)量和效率、降低成本，提升科室形象。(3)召開啟動會，“7S”管理小組組長在全科會議上宣教。

1.2.2計劃階段 根據(jù)實驗室的現(xiàn)狀及存在的問題，將“7S”管理內(nèi)涵劃分為：正確區(qū)分必需品與非必需品、合理布局、除塵除患、制度保障、長效常態(tài)、保障安全及物盡其用，管理小組制定實施方案和細(xì)則，并明確評估指標(biāo)。“7S”管理實施方案見圖2。

圖2 “7S”管理實施方案

1.2.3實施階段

1.2.3.1整理 正確區(qū)分必需品和非必需品。(1)列出急診組物品清單，包括所有設(shè)備、試劑、耗材的名稱、使用頻率、現(xiàn)有數(shù)量。(2)建立必需品清單，因急診庫房小，部分物資需定期(一周2次)到門診及檢驗科物資庫房領(lǐng)用，故將必需品清單細(xì)化為物資領(lǐng)用清單和常備清單。(3)對照清單去除非必需品，如將停用設(shè)備貼紅色標(biāo)簽移入庫房、將超需求量的領(lǐng)用物資歸還原處、將損壞物品丟棄。

1.2.3.2整頓 合理布局，取用快捷[3]。(1)將實驗室儀器、貨架、冰箱及工作臺面重新布置，劃分區(qū)域，固化位置。(2)必需物品按使用頻率定點放置(使用頻率高的物品放在易取易放處)，擺放整齊并標(biāo)識。

1.2.3.3清掃 除塵除患，潔凈安全[3]。(1)建立清掃責(zé)任區(qū)：實驗區(qū)和休息區(qū)地面衛(wèi)生由后勤人員負(fù)責(zé)，實驗儀器及臺面的清掃由員工完成。(2)后勤人員每天例行清掃2次，工作人員每天對儀器及臺面清理1次。

1.2.3.4清潔 形成標(biāo)準(zhǔn)，常態(tài)長效[3]。清潔是整理、整頓和清掃后現(xiàn)場的維護和鞏固，即將整理、整頓和清掃的實施做法常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化，維持其成果。(1)制定標(biāo)準(zhǔn)：管理小組成員共同制定標(biāo)準(zhǔn)，急診組共設(shè)3個崗位(窗口采血、大小便及血常規(guī)標(biāo)本處理及審核、需離心標(biāo)本的處理及審核)，每個崗位負(fù)責(zé)區(qū)域的定位和標(biāo)識工作完成后拍攝標(biāo)準(zhǔn)照，并配以簡要文字說明，粘貼在各區(qū)的醒目位置。(2)常態(tài)執(zhí)行：將員工應(yīng)遵守的規(guī)則寫入崗位職責(zé)中，并常態(tài)執(zhí)行，用當(dāng)月績效考核方式維持管理效果。

1.2.3.5素養(yǎng) 內(nèi)植于心，外化于行[3]。(1)崗前培訓(xùn)：對輪崗員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，確保檢測標(biāo)本結(jié)果的準(zhǔn)確、及時。(2)續(xù)貫培訓(xùn)：每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，提高工作人員認(rèn)知。(3)監(jiān)督執(zhí)行：每月對全部參與急診檢驗的16名員工進(jìn)行考核，對表現(xiàn)好的員工加以表揚，對表現(xiàn)不好的員工教育再培訓(xùn)。

1.2.3.6安全 消除隱患，保障安全[4]。急診檢驗面對搶救急危重患者，保障標(biāo)本、時效及質(zhì)量安全尤為重要。(1)標(biāo)本安全：嚴(yán)格落實交接班制度，下班前標(biāo)本遺漏清單查詢，墻壁顯示屏設(shè)置遺漏提醒，保障標(biāo)本安全。(2)時效安全：墻壁顯示屏設(shè)置超時提醒，優(yōu)化檢驗流程，增加儀器適配器等措施，保障標(biāo)本檢測TAT。(3)質(zhì)量安全：圖3為檢驗報告發(fā)布流程圖，組室人員嚴(yán)格執(zhí)行報告分層審核機制，降低檢驗報告召回率(檢驗報告召回率=召回報告數(shù)/報告總數(shù)×100%)，減少差錯，保證檢驗質(zhì)量。

圖3 檢驗報告發(fā)布流程

1.2.3.7節(jié)約 人力、物資、空間資源的有效使用。(1)優(yōu)化人員配置：將1名崗位人員到崗時間從8：00前移半小時，解決特殊時段無法保障TAT的問題。(2)物資合理使用：對照物資常備清單和領(lǐng)用清單，確保領(lǐng)用適度，避免浪費。(3)節(jié)省空間：重新調(diào)整冰箱及貨架位置，采血窗口購買置物架和分層隔板，有效利用空間。

1.3TAT計算方法 美國病理學(xué)家學(xué)會(CAP)Q-Probe程序中廣義的標(biāo)本TAT定義指從醫(yī)囑申請到取得檢驗報告的時間[5]。在實際工作中，臨床實驗室不能掌控標(biāo)本醫(yī)囑傳遞、標(biāo)本采集及運輸過程。故在實驗室內(nèi)部，標(biāo)本的周轉(zhuǎn)時間以接收時間為起點，報告時間為終點監(jiān)測計算TAT[6]。依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011版)》的規(guī)定，在實驗室信息系統(tǒng)(LIS)中設(shè)置TAT目標(biāo)值為：血常規(guī)項目30 min，干化學(xué)(鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素、尿酸、總蛋白、清蛋白、總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、淀粉酶、二氧化碳、膽堿酯酶)和心梗項目(肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T)90 min，凝血項目(凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物)120 min。

1.4觀察指標(biāo) 比較“7S”管理實施前(2020年9月至2021年2月)與“7S”管理實施后(2021年3月至2021年8月)6個月，實驗室環(huán)境、物品歸位意識養(yǎng)成率、檢驗報告召回率，以及急診各類標(biāo)本(病房急診標(biāo)本、特殊時段急診標(biāo)本、門急診窗口標(biāo)本)TAT的改善情況、TAT的維持情況，進(jìn)行“7S”管理實施效果的評估。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。對計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)的形式描述，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1環(huán)境改善和物品歸位意識的提升

2.1.1實驗室環(huán)境得到改善 整理、整頓、清掃、清潔工作實現(xiàn)了實驗室空間布局優(yōu)化，采用目視管理維持環(huán)境整潔，如：文件柜、操作臺，對照標(biāo)準(zhǔn)照，便于物品歸位。

2.1.2物品歸位意識提高 通過培訓(xùn)和監(jiān)督，確保物品歸位意識提高，實施前有物品歸位意識的職工占62.5%(10/16)，實施后習(xí)慣養(yǎng)成率上升至81.3%(13/16)，有效縮短尋找物品的時間。

2.2檢驗報告召回率降低 嚴(yán)格執(zhí)行報告分層審核機制，檢驗報告召回率由實施前0.11%降至0.011%(P<0.05)，見表1。

表1 實施“7S”管理前后檢驗報告合格情況(n)

2.3急診標(biāo)本TAT的改善情況

2.3.1病房急診標(biāo)本TAT符合率提高 實施“7S”管理后，病房急診標(biāo)本TAT符合率由85.4%提高到96.3%(P<0.05)，見表2。

表2 實施“7S”管理前后病房急診標(biāo)本TAT合格情況(n)

2.3.2特殊時段(早上5點至8點)病房急診標(biāo)本TAT縮短且符合率提高 實施“7S”管理后，特殊時段(早上5點至8點)病房急診凝血和心梗項目TAT第90百分位數(shù)(P90)分別縮短9 min、11 min，TAT符合率分別由82.1%、88.9%提高到92.2%、97.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干化學(xué)和血常規(guī)項目TATP90分別縮短26 min、6 min，TAT符合率分別由94.3%、84.7%提高到96.8%、89.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 實施“7S”管理前后特殊時段病房急診標(biāo)本TAT比較

2.3.3門急診標(biāo)本TAT縮短且TAT符合率提高 實施“7S”管理后，門急診標(biāo)本凝血和血常規(guī)項目TATP90分別縮短4 min、9 min，TAT符合率分別由83.6%、85.8%提高到94.5%、95.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干化學(xué)和心梗項目TAT符合率分別由90.4%、88.0%提高到96.8%、95.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 “7S”管理實施前后門急診標(biāo)本TAT比較

2.4急診標(biāo)本TAT的維持效果良好 通過改善空間布局、優(yōu)化工作流程、反復(fù)培訓(xùn)等舉措，急診標(biāo)本TAT縮短且維持效果良好。實施“7S”管理后，血常規(guī)、凝血、心梗和干化學(xué)項目的TATP90分別維持在19～25 min、90～95 min、70～75 min、80～83 min。

3 討論

“5S”管理運用到科室管理已經(jīng)很成熟，“7S”管理是在“5S”基礎(chǔ)上完善而來的，增加了安全和節(jié)約兩個概念，不僅能改善工作環(huán)境，將管理制度變成常態(tài)，提高人員素養(yǎng)，而且能消除安全隱患、減少運營成本，目的是保證質(zhì)量，提高效率，降低成本，提高員工士氣。在急診檢驗中實施“7S”管理具有重要意義。

通過“7S”管理可以提高醫(yī)學(xué)實驗室的工作質(zhì)量和效率，降低成本，進(jìn)而提升科室形象，特別是安全(safety)、節(jié)約(saving)方面的改善，如急診標(biāo)本TAT縮短且符合率提高，檢驗報告召回率降低，人力、物資、空間資源得到有效使用。通過分析，檢驗報告召回率降低的主要原因是退費因素減少，看起來與“7S”管理關(guān)系不大，但實際與人員培訓(xùn)及嚴(yán)格落實監(jiān)督機制相關(guān)。

“7S”現(xiàn)場管理活動的成效在于堅持。在本案例中，通過“全員動員、持續(xù)宣貫、制度落實、績效體現(xiàn)”的舉措，實現(xiàn)“7S”管理成效的長效常態(tài)。具體做法：(1)科主任牽頭，動員全員參與“7S”管理活動；(2)每月1次“7S”管理理念的宣教，提高員工的認(rèn)知；(3)將員工應(yīng)遵守的規(guī)則落實到崗位責(zé)任中，通過培訓(xùn)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣；(4)每月對小組成員進(jìn)行考核，久而久之，內(nèi)植于心的素養(yǎng)便會外化于行。

綜上，“7S”管理可以改善實驗室環(huán)境，提高急診工作質(zhì)量，縮短TAT，降低成本，進(jìn)而提升科室形象，值得推廣。