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        護理干預(yù)措施對胃癌化療患者適應(yīng)能力、治療依從性、消化道反應(yīng)的影響分析

        2022-02-01 10:47:08趙東利
        黑龍江醫(yī)藥 2022年24期
        關(guān)鍵詞:消化道胃癌依從性

        趙東利

        河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科八病區(qū),河南 洛陽 471003

        近年來,隨著人們生活水平的提高,自然環(huán)境、飲食、生活方式的改變,胃癌發(fā)病率呈上升趨勢[1]。目前,臨床針對胃癌主要采用手術(shù)治療,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,輔助化療能夠抑制腫瘤的生長,控制病情發(fā)展[2-3]?;熕幬锞哂幸欢ǘ靖弊饔?,且患者適應(yīng)能力低下,易引發(fā)食欲下降、惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。加之患者受疾病、化療所影響,心理負(fù)擔(dān)較重,極易產(chǎn)生焦躁等負(fù)性情緒,影響治療依從性,不利于化療、護理工作開展。護理干預(yù)措施從患者角度出發(fā),充分考慮生理、心理等因素對疾病的影響,保證患者配合化療,旨在提高患者生存質(zhì)量?;诖?,本研究在胃癌化療患者中實施綜合護理干預(yù),分析其應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年9月—2020年9月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的146 例胃癌化療患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組(73例)和觀察組(73例)。對照組男41例,女32 例;年齡33~72 歲,平均年齡(51.64±7.88)歲;胃體35 例,胃底賁門部23 例,胃竇15 例;病理分型:高分化腺癌3例,中分化腺癌39例,低分化腺癌17例,黏液腺癌9例,印戎細(xì)胞癌5例。觀察組男39例,女34例;年齡35~72 歲,平均年齡(52.19±7.57)歲;胃體37 例,胃底賁門部22例,胃竇14例;病理分型:高分化腺癌2例,中分化腺癌38 例,低分化腺癌19 例,黏液腺癌10 例,印戎細(xì)胞癌4 例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)胃癌診療指南2018》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);接受化療;病情較為穩(wěn)定;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他惡性腫瘤疾?。话橛姓J(rèn)知、語言障礙;伴有凝血功能異常;合并消化道出血、急性胃炎等疾病。

        1.3 方法

        對照組予以常規(guī)干預(yù),護理人員自患者入院后為其建立健康檔案,進行常規(guī)宣教,包括飲食、用藥、生活等方面,化療時密切監(jiān)測患者各項生命體征,告知可能出現(xiàn)的不適癥狀及處理措施。持續(xù)性評估患者心理狀態(tài),及時疏導(dǎo)負(fù)性情緒,叮囑家屬給予較多關(guān)心和支持。觀察組實施護理干預(yù)措施:(1)心理護理及健康教育。①心理護理。胃癌患者因身體長期承受痛苦,易產(chǎn)生較多負(fù)性情緒,影響疾病治療及病情康復(fù),護理人員需與患者建立良好護患關(guān)系,加強溝通、交流?;熐?,護理人員以親切、溫和的態(tài)度與患者溝通,講解胃癌化療相關(guān)知識、成功化療案例及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),消除其恐慌、不安心理。與患者保持較多溝通,了解患者的想法,鼓勵其說出心中疑惑,護理人員耐心為其答疑解惑。同時,護理人員可以向患者講笑話,根據(jù)其意愿,選擇聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移疾病注意力,以提高其治療積極性,若患者疼痛不耐受,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,以緩解疼痛。②健康教育。護理人員著重進行胃癌防治知識宣教,利用幻燈片、音頻、視頻等方式向患者生動講解胃癌防治知識,以幫助其更好理解,進而主動執(zhí)行醫(yī)囑。同時,護理人員可定期組織患者及其家屬舉辦胃癌知識探討會,使其全面掌握胃癌相關(guān)知識,提高認(rèn)知度。(2)環(huán)境干預(yù)。保持病房安靜清潔,每日開窗通風(fēng)2 次,30 min/次,保持室內(nèi)溫濕度適宜,減少噪音。(3)培養(yǎng)自我概念。護理人員引導(dǎo)患者積極面對化療所引起的形態(tài)改變及手術(shù)應(yīng)激,提升自我評價,維護自身形象,保持身心完整狀態(tài),不斷提高自我護理能力。(4)靜脈護理。靜脈輸注時采用多途徑中心置管,不斷詢問患者不適感,若出現(xiàn)滲漏,立即停止輸液,使用利多卡因聯(lián)合地塞米松進行局部封閉,并熱敷硫酸鎂。(5)消化道護理?;熐岸诨颊叨囡嬎蚣覍僦v解養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的重要性,并根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定相應(yīng)飲食計劃,以易消化、清淡為主,攝入維生素及蛋白質(zhì)含量豐富的食物,以保證營養(yǎng)均衡。針對口腔炎患者,可給予其易咀嚼、易消化的流質(zhì)食物。禁煙酒、禁暴飲暴食。(6)毒副反應(yīng)護理。密切關(guān)注患者化療時身體變化,若出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木、冷熱刺激等,應(yīng)立即調(diào)整劑量及用藥時間,注重保暖,指導(dǎo)患者防治神經(jīng)毒性反應(yīng)的技巧。監(jiān)測患者體溫,保持房間通風(fēng)透氣,以防血液方面毒副反應(yīng)。(7)化療后護理。關(guān)注患者進食情況,若不能滿足機體需求,可采用靜脈補充營養(yǎng)。定期做血象檢查,觀察白細(xì)胞、血小板下降情況,以防感染。(8)出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適當(dāng)參加體育活動,如散步、打太極拳等。叮囑患者少食多餐,禁生冷、粗硬等刺激食物。告知其遵醫(yī)囑服藥的重要性,若出現(xiàn)不適癥狀,立即就醫(yī)。叮囑患者定期復(fù)查,前3 年每隔4~6 個月復(fù)診1 次,若病情穩(wěn)定,可調(diào)整為每年復(fù)查1次。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)適應(yīng)能力。采用心理適應(yīng)性評定量表、癥狀自評量表(SCL90)對兩組患者干預(yù)前后適應(yīng)能力進行評估,心理適應(yīng)性評定量表共20 項,每項1~5 分,分?jǐn)?shù)與心理適應(yīng)能力呈正相關(guān),包括意識、行為、飲食睡眠、情感等10 個因子,共90 項,采用5 級評分法(1~5 分),1 分為沒有,2分為很輕,3分為中度,4分為偏重,5分為嚴(yán)重,評分越高,則患者癥狀越嚴(yán)重。(2)治療依從性。使用醫(yī)院自制治療依從性量表進行評估,患者完全遵醫(yī)囑配合治療、堅持服藥為完全依從;有不配合醫(yī)囑行為、經(jīng)護理人員講解后遵醫(yī)囑為部分依從;排斥情緒嚴(yán)重,拒絕遵從醫(yī)囑視為不依從。完全依從、部分依從均視為依從。(3)自我護理能力。采用自我管理能力測定量表(ESCA)對干預(yù)前后自我護理能力進行評估,包括自我概念(8條目,0~32 分)、健康認(rèn)知(17 條目,0~68 分)、自我管理意識(6條目,0~24分)、自我管理能力(12條目,0~48 分)4個領(lǐng)域,各條目評分均為0~4 分,4 分表示非常像我,3分表示有一些像我,2分表示沒有意見,1分表示有一些不像我,0 分表示非常不像我,總分0~172 分,評分越高,則自我管理能力越高。(4)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評估,包括8 個維度,分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康,共計36 個條目,最高評分100 分,評分高表示生活質(zhì)量好。(5)消化道反應(yīng)。記錄兩組患者有無出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降、便秘等消化道不良反應(yīng)。(6)護理滿意度。采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表評估,其Cronbach’sα系數(shù)為0.852,重測效度為0.863,包括服務(wù)、技能等多個方面,≤60 分表示不滿意;61~89 分表示部分滿意;≥90分表示非常滿意。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料(適應(yīng)能力、自護能力、生活質(zhì)量)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料(治療依從性、消化道反應(yīng)、護理滿意度)以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后適應(yīng)能力情況

        對比兩組患者干預(yù)前心理適應(yīng)性、SCL90 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)后心理適應(yīng)性評分較對照組高,SCL90 評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后適應(yīng)能力情況(±s) 分

        表1 兩組患者干預(yù)前后適應(yīng)能力情況(±s) 分

        組別對照組(n=73)觀察組(n=73)t值P值心理適應(yīng)性干預(yù)前44.22±3.71 44.69±4.02 0.734 0.464干預(yù)后58.39±4.13 67.64±4.53 12.893 0 SCL90干預(yù)前98.56±11.25 98.32±10.78 0.132 0.896干預(yù)后91.77±10.27 83.37±9.29 5.183 0

        2.2 兩組患者治療依從性情況

        與對照組相比,觀察組治療依從性較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療依從性情況 例(%)

        2.3 兩組患者干預(yù)前后自我護理能力情況

        干預(yù)前,兩組患者自我護理能力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組ESCA 中各維度評分均較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后自護能力情況(±s) 分

        表3 兩組患者干預(yù)前后自護能力情況(±s) 分

        組別對照組(n=73)觀察組(n=73)t值P值自我概念干預(yù)前22.06±4.31 21.60±3.86 0.679 0.498干預(yù)后24.56±3.97 28.06±5.38 4.473 0健康認(rèn)知干預(yù)前32.16±5.88 31.41±6.26 0.746 0.457干預(yù)后41.09±4.18 48.03±5.02 9.077 0自我管理意識干預(yù)前20.24±2.46 20.53±3.14 0.621 0.536干預(yù)后25.03±2.05 30.26±3.40 11.255 0自我管理能力干預(yù)前30.25±3.47 29.98±2.96 0.506 0.614干預(yù)后34.38±3.28 41.76±5.41 9.967 0

        2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

        干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組SF-36 中各維度評分均較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況(±s) 分

        表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況(±s) 分

        組別對照組(n=73)觀察組(n=73)t值P值生理機能干預(yù)前49.43±6.69 48.22±6.13 1.027 0.306干預(yù)后69.19±6.58 78.86±6.30 8.358 0生理職能干預(yù)前55.18±7.47 55.72±7.13 0.412 0.681干預(yù)后73.43±7.26 86.97±7.69 10.081 0軀體疼痛干預(yù)前56.85±6.89 56.16±6.47 0.575 0.567干預(yù)后69.32±7.13 78.49±7.29 7.081 0一般健康狀況干預(yù)前60.30±7.57 61.03±7.39 0.543 0.588干預(yù)后72.30±6.96 81.69±7.06 7.458 0組別對照組(n=73)觀察組(n=73)t值P值社會功能干預(yù)前50.22±7.25 48.80±6.86 1.120 0.265干預(yù)后71.87±7.03 79.16±6.85 5.848 0精神健康干預(yù)前56.22±6.97 57.85±7.33 1.269 0.207干預(yù)后71.45±6.56 82.55±6.94 9.152 0精力干預(yù)前53.24±7.30 52.67±6.97 0.445 0.657干預(yù)后73.30±6.85 84.22±7.02 8.767 0情感職能干預(yù)前62.89±7.29 63.58±6.96 0.539 0.591干預(yù)后70.52±6.70 81.54±6.87 9.042 0

        2.5 兩組患者消化道反應(yīng)情況

        與對照組相比,觀察組消化道不良反應(yīng)較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組患者消化道反應(yīng)情況 例(%)

        2.6 兩組患者護理滿意度情況

        觀察組護理滿意度較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表6。

        表6 兩組患者護理滿意度情況 例(%)

        3 討論

        胃癌屬常見腫瘤疾病,其發(fā)病機制與生長因子受體、微環(huán)境不穩(wěn)定、細(xì)胞周期調(diào)控等息息相關(guān)[6]。目前,臨床治療胃癌的主要措施為手術(shù)切除輔助化療,針對無法手術(shù)的中晚期胃癌患者,化療已成為治療胃癌的重要措施,被臨床廣泛應(yīng)用?;熕幬锊涣挤磻?yīng)較強,尤其是胃腸道反應(yīng),嚴(yán)重威脅患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量[7-8]。多數(shù)胃癌患者由于擔(dān)憂化療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)而產(chǎn)生抵觸心理,從而錯過最佳治療時機。因此,臨床需在患者化療期間實施有效護理干預(yù),以減輕負(fù)性情緒,提高治療依從性。

        常規(guī)護理僅由護理人員遵醫(yī)囑依據(jù)既往護理經(jīng)驗實施干預(yù),護理措施存在一定盲目性、局限性,難以滿足患者護理需求,導(dǎo)致其仍伴有較大心理壓力,不愿依從化療,臨床應(yīng)用受限[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組心理適應(yīng)性評分較對照組高,SCL90 評分較對照組低,治療依從性較對照組高,ESCA中各維度評分均較對照組高,SF-36中各維度評分均較對照組高,消化道不良反應(yīng)較對照組低,護理滿意度較對照組高,表明在胃癌化療患者中實施護理干預(yù)措施能夠有效提高適應(yīng)力及治療依從性,增強自我護理能力,改善生活質(zhì)量,減少消化道不良反應(yīng),進而提高護理滿意度。蔣莉莉等[11]研究結(jié)果顯示,在胃癌化療患者中應(yīng)用針對性護理干預(yù)效果顯著,能夠提高治療總有效率,加快患者生活質(zhì)量改善,與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因在于,較常規(guī)護理,護理干預(yù)措施較全面、系統(tǒng),針對化療后可能產(chǎn)生的風(fēng)險進行判斷及干預(yù),重視患者精神創(chuàng)傷的護理,以達到控制病情發(fā)展的目的[12]。當(dāng)人體情緒不穩(wěn)定時,導(dǎo)致機體分泌胃酸,使胃黏膜的受損程度加重。護理干預(yù)措施給予患者心理疏導(dǎo),能夠減輕患者負(fù)性情緒,給予精神支持,拉近護患之間關(guān)系,促使化療時能夠積極配合,從而避免加重胃腸道反應(yīng)。同時,心理護理能針對性找出誘發(fā)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的刺激源,制定相應(yīng)護理措施,通過減弱刺激,達到提高患者自我護理能力的目的,在此基礎(chǔ)上配合健康教育,可充分滿足患者認(rèn)知需求,使其正確認(rèn)識化療,了解其益處,有利于增強自護能力,促進化療及護理順利實施[13-14]。環(huán)境干預(yù)能夠為患者提供一個舒適、良好的氛圍,保證患者身心處于化療最佳狀態(tài)。護理干預(yù)措施從靜脈輸注、消化道展開干預(yù),能夠提高化療安全性,充分補充機體所需營養(yǎng),提高患者耐受性,有助于預(yù)防和緩解消化道不適癥狀[15]。在化療時密切關(guān)注患者生理反應(yīng),化療后針對患者具體情況采取措施,能夠降低化療藥物毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,有助于患者病情穩(wěn)定,保證化療順利完成,延長患者生存期,促進生活質(zhì)量改善。對患者出院后進行飲食、運動、用藥等指導(dǎo),能夠提高患者自護能力,不斷改善機體免疫力,進一步降低消化道反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,減輕患者痛苦,可在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。

        綜上所述,護理干預(yù)措施應(yīng)用于胃癌化療患者中,能夠提高其治療依從性及自我護理能力,保證消化道功能正常運轉(zhuǎn),改善患者適應(yīng)能力及生活質(zhì)量,進而提高護理滿意度。

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