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        新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境因素管理對(duì)低體重早產(chǎn)兒的影響

        2022-02-01 10:47:06
        黑龍江醫(yī)藥 2022年24期
        關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)室生理早產(chǎn)兒

        王 妍

        河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,河南 洛陽(yáng) 471300

        隨著新生兒急救技術(shù)的不斷進(jìn)步,使得低體重早產(chǎn)兒的救治率得到了顯著提升[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是對(duì)危重患兒開展臨床救治的科室,該科室存放著大量會(huì)發(fā)出噪聲的醫(yī)療器械,對(duì)入住患兒的正常睡眠質(zhì)量造成一定程度的不良影響[2]。低體重早產(chǎn)兒在該監(jiān)護(hù)室的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),加之外界生活環(huán)境與其在母體子宮內(nèi)熟悉的環(huán)境有所差別,使得新生兒處于一個(gè)高噪聲干擾、光源強(qiáng)度明顯、侵襲性操作多樣的壓力性空間中,這對(duì)患兒的病情轉(zhuǎn)歸將產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響[3]。有文獻(xiàn)指出[4],光源的刺激會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的可能,噪聲會(huì)影響耳蝸的發(fā)育,不恰當(dāng)?shù)挠|摸或者侵襲性操作會(huì)引起患兒血壓升高。上述有關(guān)環(huán)境因素的不利影響,會(huì)使患兒出現(xiàn)生理與精神層面的不適感知[5]。因此,對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境開展管理,為患兒的病情休養(yǎng)提供一個(gè)安心、舒適的環(huán)境,具有重大的臨床應(yīng)用價(jià)值。所以,本研究旨在從隨機(jī)、對(duì)照的科研視角,進(jìn)一步分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境管理方案應(yīng)用于低體重早產(chǎn)兒所產(chǎn)生的護(hù)理干預(yù)成效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2019 年1 月—2021 年1 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的110 例低體重早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組,每組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒出生時(shí)的體重低于2.0 kg;孕周小于或者等于35周;基礎(chǔ)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài);患兒的紅細(xì)胞比容超過0.4。排除標(biāo)準(zhǔn):自母體娩出后,存在窒息性搶救經(jīng)歷;伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官異常;伴有先天性發(fā)育障礙;在住院期間病死或家屬中止治療。兩組患兒各項(xiàng)基線資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

        1.2 方法

        對(duì)照組患兒接受常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)士為患兒做好保溫處理;對(duì)患兒呼吸道情況展開監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)其伴有氣道堵塞,及時(shí)為患兒吸痰清理呼吸道;對(duì)患兒生活的環(huán)境進(jìn)行溫度與濕度的調(diào)節(jié);對(duì)患兒軀體癥狀展開觀察,一旦出現(xiàn)癥狀異常,及時(shí)告知上級(jí)主管醫(yī)師并做好對(duì)癥處理。

        研究組患兒接受新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境因素管理。(1)基于聲音、光源等因素的管理:以床被及毛毯作為工具,對(duì)暖箱外部予以全方位覆蓋。護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),應(yīng)拉上窗簾避免外界陽(yáng)光直射。對(duì)監(jiān)護(hù)室中的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備預(yù)警信息及時(shí)做出回應(yīng),盡可能降低聲音與光源因素所致的不良影響。在19:00~07:00 時(shí)間段內(nèi),護(hù)士盡可能將分散的護(hù)理操作集中處理,使操作過程中出現(xiàn)的聲響控制在50分貝以下。(2)對(duì)監(jiān)護(hù)室實(shí)行人工白天與黑夜交替性呈現(xiàn):在18:00~06:00 時(shí)間段,將監(jiān)護(hù)室的燈光光線調(diào)暗以及減少噪聲的污染。在余下時(shí)間段內(nèi),拉開窗簾,使窗外的光線射入至監(jiān)護(hù)室內(nèi),以烘托出白天的生活情境。在06:00~18:00 期間,將覆蓋在暖箱位置的床被及毛毯挪去,使暖箱暴露在相對(duì)明亮的空間中,從而營(yíng)造出亮線、暗線交替的光照氛圍。(3)“鳥巢式”撫觸管理:護(hù)士將保暖箱的床頭抬升15~30°,對(duì)暖箱開展預(yù)熱處理,使暖箱溫度維持在32℃。用帶有卡通圖案的棉毛巾作為早產(chǎn)包,在早產(chǎn)包周圍處用4 片毛巾向著中心進(jìn)行翻滾式折疊,以形成類似于鳥巢樣的結(jié)構(gòu),下層鋪設(shè)柔軟的棉毛巾。將患兒安放在鳥巢中,使患兒的四肢與面部與護(hù)圈相靠近,并在其頭頸部下方放置一個(gè)小軟枕,保證頸部處于相對(duì)拉伸的狀態(tài),使患兒雙手、雙腳與人體中軸線相靠近,保證人體處于相對(duì)卷曲的水平,該姿勢(shì)與患兒在母體內(nèi)的體位相接近。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)對(duì)比兩組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間和出生后第28 d睡眠時(shí)間。(2)對(duì)比兩組患兒在干預(yù)后第7 d末的相關(guān)生理性指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間、出生后第28 d睡眠時(shí)間情況

        研究組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度較對(duì)照組明顯,出生后第28 d 的睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng),入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間、出生后第28 d睡眠時(shí)間情況(±s)

        表1 兩組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間、出生后第28 d睡眠時(shí)間情況(±s)

        組別研究組(n=55)對(duì)照組(n=55)t值P值體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度(g/d)18.3±2.6 11.2±1.6 17.821<0.05入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間(d)30.1±4.2 35.3±4.9 14.163<0.05吸氧時(shí)間(d)10.7±2.0 15.2±2.5 9.632<0.05出生后第28 d睡眠時(shí)間(h)20.8±2.9 16.7±2.3 10.162<0.05

        2.2 兩組患兒干預(yù)后的生理相關(guān)指標(biāo)情況

        研究組患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、體溫等指標(biāo)均較對(duì)照組穩(wěn)定,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒干預(yù)后的生理相關(guān)指標(biāo)情況(±s)

        表2 兩組患兒干預(yù)后的生理相關(guān)指標(biāo)情況(±s)

        注:1 mmHg=0.133 kPa。

        觀察項(xiàng)目心率(次/min)呼吸頻率(次/min)血氧飽和度(%)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)平均動(dòng)脈壓(mmHg)體溫(℃)研究組(n=55)135.4±4.7 36.7±4.1 96.1±6.3 64.6±4.1 47.2±3.8 49.8±4.0 35.1±4.9對(duì)照組(n=55)145.9±5.8 46.2±4.8 86.2±5.1 70.1±5.0 41.7±3.1 58.3±4.7 37.2±5.1 P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05 t值13.816 12.104 14.673 15.162 13.671 9.146 8.640

        3 討論

        新生兒對(duì)周圍的生活環(huán)境要求較高,外界的環(huán)境因素將直接影響個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。而環(huán)境因素控制得當(dāng)與否,直接影響個(gè)體的睡眠質(zhì)量。此外,小兒的睡眠質(zhì)量又與大腦發(fā)育以及體格成長(zhǎng)有著一定相關(guān)性[7]。對(duì)于低體重早產(chǎn)兒來說,充足的睡眠質(zhì)量能有效改善個(gè)體的生理機(jī)能[8]。近年來,越來越多的文獻(xiàn)指出,噪聲會(huì)誘發(fā)小兒出現(xiàn)情感層面的激惹行為,涉及呼吸頻次變快、心率加快等不良生理癥狀[9]。而新生兒重癥監(jiān)護(hù)室作為一個(gè)特殊的治療空間,其中囊括大量的臨床救治設(shè)備,所以患兒會(huì)接觸到許多潛在的醫(yī)療性噪聲刺激,對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成明顯的不良影響[10]。若患兒長(zhǎng)期生活在這樣的空間中,會(huì)激發(fā)個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激表現(xiàn),使人體合成及分泌大量的去甲腎上腺素[11]。這類生理激素會(huì)加快機(jī)體新陳代謝速率,促進(jìn)新生兒體格發(fā)育[12]。因此,通過對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境開展多元化因素管理,能提升患兒面對(duì)應(yīng)激性事件時(shí)的生理耐受力,亦能強(qiáng)化患兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)力[13]。

        本研究結(jié)果表明,研究組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度高于對(duì)照組,出生后第28 d睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間較對(duì)照組短。這說明該項(xiàng)護(hù)理方案能促進(jìn)患兒病情康復(fù),也間接強(qiáng)調(diào)了監(jiān)護(hù)室環(huán)境因素管理的必要性與重要性[14]。通過對(duì)監(jiān)護(hù)室的聲音、光線以及操作等因素的管理,使患兒逐步適應(yīng)外界的晝夜規(guī)律,有利于其規(guī)律生物鐘的建立[15]。當(dāng)患兒有了相對(duì)規(guī)律且規(guī)范的睡眠質(zhì)量后,能有效降低去甲腎上腺素的合成與分泌,減輕這類生理物質(zhì)對(duì)胃腸道的不良刺激作用,以此促進(jìn)機(jī)體消化[16]。當(dāng)胃腸道的發(fā)育處于相對(duì)活躍狀態(tài)時(shí),能進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道黏膜生長(zhǎng),從而提高患兒對(duì)奶量的攝入,并合成為人體生長(zhǎng)發(fā)育所需要的優(yōu)質(zhì)蛋白,促進(jìn)智力與體格的發(fā)育[17]。通過對(duì)聲音、光線以及觸摸等因素的多維度管理,能進(jìn)一步刺激機(jī)體合成與分泌一定量的血清胰島素生長(zhǎng)因子-1,這類生理活性成分能進(jìn)一步刺激患兒機(jī)體的發(fā)育[18]。通過鳥巢式觸摸安撫,能使患兒重新感知到母體內(nèi)熟悉的姿勢(shì),產(chǎn)生內(nèi)在的安全感,并幫助個(gè)體以良好的身心舒適進(jìn)入睡眠狀態(tài),以此降低患兒因哭鬧等消耗性行為的發(fā)生[19]。

        本研究結(jié)果顯示,研究組各項(xiàng)基礎(chǔ)性生理指標(biāo)均較對(duì)照組穩(wěn)定。由于新生兒的大腦神經(jīng)中樞尚未發(fā)育完善,其機(jī)體抵御能力相對(duì)低下,所以,極易發(fā)生呼吸衰竭或者呼吸性驟停等負(fù)面事件[20]。通過對(duì)聲音因素的管理,能穩(wěn)定患兒的脈搏與血壓,使其血壓、心跳頻次、血氧飽和度均處于相對(duì)穩(wěn)定的范圍[21]。當(dāng)重癥監(jiān)護(hù)室中的不良環(huán)境因素得到有效控制后,亦能提高患兒對(duì)外界生活環(huán)境的適應(yīng)性與親和度,進(jìn)而緩解患兒面對(duì)陌生空間而產(chǎn)生的不安全感[22]。隨著有關(guān)應(yīng)激相關(guān)因子得到控制后,再借助光刺激因素的合理性營(yíng)造,能幫助患兒逐步建立起生物鐘睡眠習(xí)慣,以此協(xié)同改善患兒的生理狀況,建立良性的睡眠模式[23]?;純核哔|(zhì)量得到改善后,能使機(jī)體合成及分泌一定量的生長(zhǎng)激素,進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體處于正常代謝,保證生理機(jī)能處于良性發(fā)育水平[24-27]。

        綜上所述,新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境因素管理應(yīng)用于低體重早產(chǎn)兒,能使患兒獲得相對(duì)舒適的睡眠狀態(tài),并幫助其構(gòu)建良性的生物鐘模式,促進(jìn)新生兒體格與智力發(fā)育,為其后續(xù)良好的生長(zhǎng)發(fā)育提供了保證。

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