閆雙雙
南陽市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南 南陽 473000
H 型高血壓是指伴血同型半胱氨酸(Hcy)水平升高的一種高血壓類型,研究表明H 型高血壓患者的動脈粥樣硬化發(fā)生風險更高,與高血壓性心臟病、血栓等疾病關系密切,及時、有效控制Hcy 水平和血壓狀態(tài)對改善預后有重要意義[1]。H 型高血壓除常規(guī)藥物治療外,日常自我管理更為關鍵,但多數(shù)患者缺乏正確認知,自我管理效果不甚滿意。信息—動機—行為技巧(IMB)模型是一種認知行為轉(zhuǎn)變模型,于1992年首次提出,注重強調(diào)動機和行為技巧的作用,可幫助患者制定出最佳的行為干預方案,目前已經(jīng)被廣泛地應用于慢性病患者中,對改善其健康的行為,減輕患者家屬的負擔具有積極的意義[2]。本研究將基于IMB模型的認知行為干預應用于樣本醫(yī)院H型高血壓患者,旨在觀察護理效果,指導臨床實踐,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
選取2019 年12 月—2020 年12 月南陽市第三人民醫(yī)院收治的113 例H 型高血壓患者作為研究對象,按照患者意愿及護理方案不同分為兩組。對照組患者56例,男30例,女26 例;年齡35~60 歲,平均年齡(47.82±6.03)歲;病程1~8 年,平均病程(4.75±1.40)年。IMB 組患者57 例,男32 例,女25 例;年齡35~62 歲,平均年齡(48.76±6.09)歲;病程1~9 年,平均病程(5.28±1.76)年。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。
納入標準:(1)經(jīng)動態(tài)血壓測量及實驗室檢查,患者收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 或舒張壓≥90 mmHg,且Hcy≥10 μmol/L。(2)臨床資料完整。(3)具備正常認知能力。(4)學歷均為初中及以上。(5)均能熟練使用智能手機。排除標準:(1)患有精神障礙疾病。(2)其他類型高血壓。(3)伴有高血壓急慢性嚴重并發(fā)癥。(4)生活無法自理。
兩組患者均予以馬來酸依那普利葉酸片、厄貝沙坦等常規(guī)藥物治療。對照組:采取常規(guī)護理,告知患者H 型高血壓的飲食注意事項,說明正確用藥方法及遵醫(yī)囑用藥的重要作用,告知其H 型高血壓可能引起的并發(fā)癥,增強患者自護意識,每月隨訪患者1次,給予針對性意見和指導。IMB 組:在常規(guī)護理基礎上給予IMB 模型的認知行為干預。(1)組建IBM 干預組。護士長垂直管理,護理員為直接干預者,入組后均實施IBM 模型應用方法培訓,同時加強H 型高血壓的專業(yè)護理知識培訓,考試合格后開始實施護理措施。(2)信息+認知干預。通過微博建立樣本醫(yī)院健康教育賬號,并指導患者注冊個人賬號,雙方互相關注,由護理人員在微博平臺上建立群聊,為患者推薦一些專業(yè)醫(yī)院或醫(yī)療機構的微博賬號,指導患者空閑時多刷相關微博,看到優(yōu)質(zhì)內(nèi)容及時在群內(nèi)與大家分享。定期舉辦線下H 型高血壓相關的知識講座,為患者介紹生活中科學飲食內(nèi)容、鍛煉方法、良好生活習慣等內(nèi)容。(3)動機。為患者實施一對一動機性心理訪談,事先準備好提問問題,如“您對H 型高血壓了解嗎?您知道H 型高血壓加重后能引發(fā)哪些疾病嗎?您身邊有H 型高血壓患者嗎?您對該疾病的飲食、用藥、高危影響因素等都了解嗎?”在溝通的過程中耐心聽取患者的想法,了解其心理、情緒等情況,在詳細了解患者認知情況后,采取發(fā)放健康知識手冊、開展健康知識講座等方式使患者進一步認識到規(guī)律服藥、定期測量血壓、正確飲食、良好生活習慣、出院教育對控制疾病的重要性,并通過列舉疾病轉(zhuǎn)歸案例鼓勵患者采取積極行動,激發(fā)其自我管理動機。根據(jù)患者的病情制定個性化護理方案,并告知家屬護理配合對患者疾病的作用,調(diào)動家庭支持系統(tǒng),鼓勵、陪伴患者進行治療。(4)行為技巧+行為干預。①規(guī)律服藥。指導患者及家屬按時、按量服用藥物,并詳細告知可能產(chǎn)生的不良反應,提高患者及其家屬對藥物的了解,防止出現(xiàn)因輕微不良反應而造成停藥的現(xiàn)象。②定期自測血壓。教導患者及家屬正確的血壓測量方法并建立血壓監(jiān)測表,患者每天早晨監(jiān)測血壓1 次并填寫至血壓監(jiān)測表中,便于判斷血壓變化水平,及時采取相應治療措施。③正確飲食。嚴格控制每天鈉鹽攝入量,建立出院患者微信群,每天應低于6 g,減少油脂攝入,戒煙戒酒,食物以清淡、維生素豐富、蛋白質(zhì)含量豐富食物為主,日常注意控制體重水平。④良好生活習慣。每天在進食后養(yǎng)成適度運動習慣,可加速體內(nèi)新陳代謝,同時能增強身體抵抗力,嚴格遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測用藥效果。⑤出院教育。建立微信群,每天在規(guī)定的時間段內(nèi)線上解答患者提出的疑問,提前對需要復診的患者做好復診及相關注意事項的提醒。兩組患者均干預2個月。
1.4.1 自我管理水平 干預前后采取高血壓患者自我管理行為測評工具(HP-SMBRS)[3]評價兩組患者自我管理水平,包括病情監(jiān)測、飲食、運動、情緒、用藥、工作、休息6 個維度,共33 個條目,每個條目計分1~5 分,總分33~165分,得分越高表明自我管理水平越好。
1.4.2 焦慮狀態(tài) 采用廣泛焦慮性量表(GAD-7)[4]評價兩組患者干預前后焦慮情況,共7 個問題,每個問題評分為0~3分,共0~21分,得分越高表明患者焦慮越嚴重。
1.4.3 護理知識掌握程度 干預后采用自制“H 型高血壓護理知識檢測問卷”評估兩組患者護理知識掌握程度,包括飲食、用藥、血壓監(jiān)測、并發(fā)癥、情緒等5 個維度,每個維度20 分,總分100 分,0~50 分為掌握度差、51~70分表示掌握度一般、71~100 分表示掌握度較好,掌握度一般及掌握度較好計入護理知識掌握度。
1.4.4 服藥依從性 根據(jù)患者的服藥主動性、自覺性進行判斷,分為完全依從、部分依從、不依從,服藥依從率為完全依從和部分依從患者數(shù)量之和占該組總例數(shù)的百分比。判斷標準:(1)患者無需醫(yī)務人員的監(jiān)督,能按時、按量服藥,可判斷為完全依從。(2)患者用藥需要醫(yī)務人員的監(jiān)督、提醒,可判斷為部分依從。(3)患者在醫(yī)務人員的監(jiān)督、提醒下仍然不肯用藥,甚至發(fā)生扔藥、藏藥等行為,可判斷為不依從。
1.4.5 干預總滿意情況 采用樣本醫(yī)院自制的《干預滿意度調(diào)查量表》評價兩組患者對干預的滿意情況,涉及內(nèi)容包括干預操作、干預效果、服務態(tài)度、主觀感受等,總分100 分,0~59 分表示不滿意,60~89 分表示比較滿意,90~100 分表示非常滿意,干預總滿意率為非常滿意和比較滿意例數(shù)之和占本組總例數(shù)的百分比。
采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
干預后IMB 組患者HP-SMBRS 評分高于對照組患者,GAD-7 評分低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者干預前后自我管理水平、焦慮狀態(tài)情況(±s) 分
表1 兩組患者干預前后自我管理水平、焦慮狀態(tài)情況(±s) 分
a表示與同組干預前比較,P<0.05。
組別IMB組(n=57)對照組(n=56)t值P值HP-SMBRS干預前123.56±6.91 124.93±7.40 1.017 0.311干預后131.59±8.43a 127.24±7.21a 2.846 0.004 GAD-7干預前13.48±3.52 12.56±3.09 1.476 0.143干預后7.03±1.13a 9.16±2.01a 6.959<0.001
IMB 組患者護理知識掌握度為92.98%,高于對照組患者的78.57%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護理知識掌握程度情況 例(%)
IMB 組患者完全依從34 例,占比為59.65%;部分依從21 例,占比36.84%;不依從2 例,占比為3.51%。對照組患者完全依從20 例,占比為35.71%;部分依從28 例,占比為50.00%;不依從8 例,占比為14.29%。IMB 組患者服藥依從性為96.49%,高于對照組患者的85.71%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.067,P=0.044)。
IMB 組患者非常滿意36 例,占比63.16%;部分滿意18 例,占比為31.58%;不滿意3 例,占比5.26%。對照組患者非常滿意21 例,占比37.50%;部分滿意25 例,占比為44.64%;不滿意10 例,占比為17.86%。IMB 組患者干預總滿意率為94.74%,高于對照組患者的82.14%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.401,P=0.036)。
H 型高血壓是一種特殊的高血壓類型,有資料指出[5],男性H 型高血壓患者心腦血管疾病發(fā)病率是正常人的12 倍,而女性為28 倍,可見盡早控制H 型高血壓疾病進展具有重要作用。
通過藥物補充葉酸是H 型高血壓患者的一種有效治療方法,但除長期服藥外,還需要患者建立正確自我管理行為,協(xié)同控制血壓水平。提升患者認知及行為能力是幫助患者改善自我管理行為的重要方法,IMB 模型即是一種改變患者認知行為的一種針對性模型,通過信息、動機、行為技巧3 方面的干預,能幫助患者增強認知,樹立健康行為[6]。有學者[7]曾將IMB 模型的健康教育應用于冠心病患者中,結(jié)果顯示,患者生活質(zhì)量明顯提高,自我管理行為改善。
本研究以IMB 模型的認知行為護理模式干預H 型高血壓患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預后IMB 組患者HP-SMBRS 評分、護理知識掌握度、服藥依從性、干預總滿意率高于對照組患者,GAD-7評分低于對照組患者,提示對H型高血壓患者采取IMB 模型的認知行為護理模式可取得更為顯著的效果,患者的焦慮狀態(tài)得到改善,疾病認知程度得到提高,進而自我管理水平上升,服藥的依從性也大大提升。分析其主要原因在于,本研究中的信息+認知干預環(huán)節(jié)中通過線下、線上兩種渠道為患者提供健康信息來源,能增加患者學習積極性,從而改變其對健康的認知,患者在認知提高后由疾病不確定感造成的焦慮心理也會隨之改善,此外,護理人員的協(xié)助和指導也能持續(xù)不斷為患者提供專業(yè)信息來源,緩解患者緊張、焦慮狀態(tài)。在動機環(huán)節(jié)主要是為患者進行心理干預,先通過一系列問題發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題,并通過列舉案例、深入訪談能幫助患者更清晰認識自身不足,建立自我管理動機,為改善自我管理水平打下堅實基礎;而后為其制訂個性化護理干預措施,使得干預更加精準,且同時爭取到患者家屬的支持、配合,進一步提高了護理干預措施的實施效果,進而提升患者的依從性。在行為技巧+行為干預環(huán)節(jié),護理人員對患者進行規(guī)律服藥、血壓監(jiān)測、正確飲食、良好生活習慣等健康行為引導,能有效提高患者自我管理水平,幫助其達到良好預后效果,而出院教育則能為患者提供較好的延續(xù)性護理,創(chuàng)造了全面支持治療的環(huán)境,使出院后的患者也能獲得比較好的護理,患者的治療依從性大大提高。對H 型高血壓患者實施以IMB 模型的認知行為護理模式干預,能為患者增加心理支持,有效地減少其負面情緒,對提升患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生風險具有重要的意義。
綜上所述,采用IMB 模型的認知行為干預模式護理H型高血壓患者,能夠提高患者自我管理水平,增強其認知,減輕患者焦慮情緒。