孫 清，陳 霄

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院兒科，重慶 高新區(qū) 400000

新生兒出生后因在疾病預(yù)防、診斷或治療方面面臨著諸多的侵入性操作，常見的有足底采血、疫苗注射、足底血糖監(jiān)測等，可引起一定的疼痛。長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，足月新生兒對有害刺激能夠產(chǎn)生本能的避開行為，如啼哭、抗拒行為等，會增加護理操作的難度。由于疼痛可使新生兒產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率、呼吸加快、血壓升高、血氧下降等不良情況發(fā)生，對新生兒腦部血流產(chǎn)生影響，進而引起神經(jīng)損傷，故需采取積極的干預(yù)措施，以改善新生兒的疼痛狀態(tài)［1］。袋鼠式護理是以母嬰之間存在的天然和諧關(guān)系為出發(fā)點，采用皮膚接觸方式進行的一種護理模式，能夠促進親子關(guān)系，還能夠促進新生兒的生長發(fā)育［2］。本研究旨在探究袋鼠式護理對足月新生兒母乳喂養(yǎng)成率及新生兒行為狀態(tài)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院收治的102 例足月新生兒作為研究對象，按隨機排列法分為參照組和研究組，每組各51 例。參照組：男30 例，女21 例；胎齡37～41 周，平均胎齡（38.92±0.55）周；出生后天數(shù)2～10 d，平均出生后天數(shù)（5.69±1.33）d；出生體重2 500～3 700 g，平均出生體重（2 785.34±263.54）g；陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)16例。研究組：男27例，女24 例；胎齡37～41 周，平均胎齡（38.57±0.51）周；出生后天數(shù)2～10 d，平均出生后天數(shù)（5.75±1.36）d；出生體重2 500～3 700 g，平均出生體重（2 761.52±262.18）g；陰道分娩33 例，剖宮產(chǎn)18 例。兩組新生兒的一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒科學(xué)》中關(guān)于足月新生兒的定義［3］：胎齡37～42 周，體重≥2 500 g，身長＞47 cm，出生后1 min、5 min的Apgar評分均≥8分，出生天數(shù)≤28 d。（2）分娩順利，未發(fā)生胎膜、胎盤殘留。（3）分娩出血量＜1 000 mL。（4）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有窒息搶救史。（2）合并先天畸形。（3）48 h 內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。（4）合并肝炎、梅毒等傳染病。（5）伴發(fā)熱、呼吸道感染等急性感染病癥。

1.3 方法

參照組予以常規(guī)護理。監(jiān)測新生兒的生命體征、面色、哭聲、活動等情況，發(fā)現(xiàn)異常時，及時進行處理。在足底采血、新生兒沐浴、疫苗注射等護理操作前進行常規(guī)的襁褓包裹。

研究組予以袋鼠式護理，具體如下：（1）健康教育。結(jié)合圖片、視頻，向產(chǎn)婦介紹袋鼠式護理的目的、優(yōu)勢、流程及注意事項等，爭取其知情同意。（2）環(huán)境護理。保持病房內(nèi)溫濕度適宜（20～22 ℃、55%～65%），并結(jié)合新生兒的胎齡、體重，調(diào)節(jié)適宜的暖箱溫度。告知產(chǎn)婦家屬探視的時間、人數(shù)，限制病房的人員流動。每日對病房的地面、空氣、物品擺設(shè)、儀器設(shè)備等進行清潔消毒。（3）母嬰接觸護理。指導(dǎo)產(chǎn)婦親吻、撫觸新生兒，強調(diào)早期接觸的重要性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的母乳喂養(yǎng)：于一個私密的空間調(diào)整產(chǎn)婦體位，提高室內(nèi)溫度，使產(chǎn)婦暴露胸部，抱起全身裸露的新生兒（穿紙尿褲），指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確的抱姿，鼓勵其與新生兒進行眼神及情感交流，如輕喚乳名、親吻額頭、撫摸背部、頭部等，實施母乳喂養(yǎng)。（4）采血前后護理。足底采血前20 min進行袋鼠式護理，使產(chǎn)婦與新生兒密切接觸，采血后，再次進行密切接觸。采血前后的袋鼠式護理時間為1 h。若無穿刺操作，則于每日的10：00—12：00、16：00—18：00 各進行1 次袋鼠式護理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組新生兒的母乳喂養(yǎng)成功率。包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)3 種喂養(yǎng)方式，以純母乳喂養(yǎng)率作為母乳喂養(yǎng)成功的評價指標(biāo)。（2）比較兩組新生兒的行為狀態(tài)。采用Brazelton 新生兒行為評分量表（BNAS）進行評估，分為啼哭、活動覺醒、安靜覺醒、瞌睡、淺睡眠、深睡眠6 個維度，分別計為6、5、4、3、2、1 分，分值越小，提示新生兒的行為狀態(tài)越適合進行侵入性操作，記錄新生兒的哭鬧持續(xù)時間，即操作完成后至停止啼哭的時間［4］。（3）比較兩組新生兒的操作性疼痛。分別于侵入性操作時、操作后1 min采用新生兒疼痛評估量表（NIPS）進行評估，包括面部表情、呼吸形態(tài)、哭鬧情緒、手臂狀態(tài)、腿部狀態(tài)、覺醒狀態(tài)6個部分，總分0～7分，分值越大，提示疼痛越嚴(yán)重［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)成功率情況

兩組新生兒混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組母乳喂養(yǎng)成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)成功率情況 例（%）

2.2 兩組新生兒哭鬧持續(xù)時間情況

研究組新生兒哭鬧持續(xù)時間為（29.65±7.13）s，短于參照組的（34.75±10.21）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.925，P=0.004＜0.05）。

2.3 兩組新生兒NIPS評分情況

操作后，研究組NIPS 評分均較操作時降低，且研究組NIPS 量表中的面部表情評分、呼吸形態(tài)評分、哭鬧情緒評分、手臂狀態(tài)評分、腿部狀態(tài)評分、覺醒狀態(tài)評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒NIPS評分情況（±s） 分

表2 兩組新生兒NIPS評分情況（±s） 分

a表示與同組操作時比較，P＜0.05。

組別參照組（n=51）操作時操作后研究組（n=51）操作時操作后t值組間操作后P值組間操作后面部表情呼吸形態(tài)哭鬧情緒手臂狀態(tài)腿部狀態(tài)覺醒狀態(tài)0.82±0.12 0.42±0.13a 0.92±0.05 0.45±0.14a 0.81±0.13 0.49±0.15a 0.76±0.22 0.48±0.15a 0.75±0.24 0.49±0.16a 0.86±0.13 0.44±0.11a 0.85±0.13 0.29±0.07a 6.288 0.001 0.89±0.06 0.32±0.09a 5.578 0.001 0.78±0.15 0.27±0.06a 9.725 0.001 0.82±0.17 0.26±0.08a 9.242 0.001 0.71±0.21 0.23±0.07a 10.632 0.001 0.79±0.12 0.22±0.05a 13.003 0.001

3 討論

研究［6-7］發(fā)現(xiàn)，孕周≥30 周的胎兒腦干與脊髓結(jié)構(gòu)內(nèi)疼痛相關(guān)神經(jīng)通路髓鞘已完全形成，疼痛刺激可通過該通路傳入大腦皮質(zhì)，而促使痛覺產(chǎn)生，可進一步刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生大量的皮質(zhì)醇及兒茶酚胺類物質(zhì)，使新生兒產(chǎn)生持久、強烈的疼痛，并對其睡眠—覺醒周期、代謝狀況、免疫功能等產(chǎn)生影響，影響情感表達、認(rèn)知行為的改變，不利于新生兒的生長發(fā)育。因此，應(yīng)對足月新生兒采取積極的護理措施，以減輕其疼痛程度。

袋鼠式護理是目前臨床上應(yīng)用廣泛的一種新型護理模式，主要是指在新生兒出生早期，給予新生兒與產(chǎn)婦持續(xù)的肌膚接觸，并積極提倡母乳喂養(yǎng)方式的一系列干預(yù)模式［8-11］。Sutapa 等［12］認(rèn)為，袋鼠式護理通過親密的接觸，可改善母嬰關(guān)系，在提升產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、滿意度、促進新生兒生命體征指標(biāo)的維持及生長發(fā)育方面均發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，研究組母乳喂養(yǎng)成功率高于參照組，說明該護理模式能夠促進母乳喂養(yǎng)的順利進行。袋鼠式護理通過密切的皮膚接觸，能夠促進親子關(guān)系，為患兒提供足夠的安全感。同時，新生兒可通過舔舐、鼻子壓蹭乳房等方式，促進乳汁分泌，從而也促進了母乳喂養(yǎng)的順利進行，提升新生兒母乳喂養(yǎng)成功率［13］。本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒哭鬧持續(xù)時間短于參照組，操作后10 min，研究組NIPS 評分均較操作時降低，且研究組NIPS量表中的面部表情評分、呼吸形態(tài)評分、哭鬧情緒評分、手臂狀態(tài)評分、腿部狀態(tài)評分、覺醒狀態(tài)評分均低于參照組，說明袋鼠式護理能夠減輕對新生兒的刺激，緩解其疼痛，促進侵入性操作的順利。徐月靜等［14］認(rèn)為，袋鼠式護理中母嬰進行親密的接觸，新生兒能夠感受到母親的心跳和呼吸，并擁有舒適的體位和溫度，有利于營造子宮內(nèi)的氛圍，從而有效緩解侵入性操作所帶來的刺激，改善新生兒生理應(yīng)激反應(yīng)，增加新生兒的安全感，促進新生兒哭鬧情緒的緩解［15-16］。本研究結(jié)果顯示，袋鼠式護理組新生兒啼哭和痛苦表情持續(xù)時間短于常規(guī)護理組，進一步證實袋鼠式護理能夠有效緩解疼痛刺激，改善新生兒的行為狀態(tài)。

綜上所述，袋鼠式護理應(yīng)用于足月新生兒中，能夠提高足月新生兒母體喂養(yǎng)成功率，同時縮短其哭鬧時間，減輕操作性疼痛程度，促進侵入性操作的順利進行。