毛 翠，夏玉蘭，吳 丹

上饒市中醫(yī)院，江西 上饒 334000

顱腦損傷具有病情急、死亡率高的特點(diǎn)，顱腦損傷后會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，影響患者的身心健康以及日常的生活［1-2］。對(duì)顱腦損傷后肢體功能障礙患者進(jìn)行早期及時(shí)有效的護(hù)理，對(duì)指導(dǎo)臨床工作者制定針對(duì)性預(yù)防對(duì)策具有十分重要的意義。但近些年相繼有研究報(bào)道［3-4］，部分顱腦損傷患者由于圍術(shù)期過(guò)渡時(shí)間較長(zhǎng)，臨床常規(guī)護(hù)理無(wú)法針對(duì)性預(yù)防患者術(shù)后感染、肢體功能障礙等，從而導(dǎo)致患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能較差，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。減重步態(tài)康復(fù)有利于實(shí)現(xiàn)顱腦損傷患者肢體功能恢復(fù)，通過(guò)誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，抑制痙攣，促進(jìn)正常模式的形成。正面激勵(lì)護(hù)理模式通過(guò)對(duì)整個(gè)圍術(shù)期進(jìn)行不間斷護(hù)理干預(yù)，有助于全程密切觀測(cè)患者病情變化，增強(qiáng)患者內(nèi)心積極因素的影響，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高專注能力［5-6］。且既往研究顯示［7］，減重步態(tài)康復(fù)模式在骨折患者術(shù)后應(yīng)用效果較好。但目前正面激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合減重步態(tài)康復(fù)應(yīng)用于顱腦損傷后肢體功能障礙患者護(hù)理中尚無(wú)報(bào)道，基于此，本研究對(duì)收治的62例患者進(jìn)行研究，以分析正面激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合減重步態(tài)康復(fù)的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市中醫(yī)院2018 年6 月—2021 年6 月收治的62例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組及常規(guī)組，每組各31例。常規(guī)組男15例，女16例；病程1～10 個(gè)月，平均病程（6.24±0.35）個(gè)月；年齡34～76 歲，平均年齡（58.25±6.98）歲。觀察組男14 例，女17例；病程1～12 個(gè)月，平均病程（6.74±0.36）個(gè)月；年齡32～77 歲，平均年齡（60.12±7.85）歲。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《顱腦損傷中醫(yī)診療方案》中的顱腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診，受傷至入院時(shí)間＜24 h，受試者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤，患有心、肺、肝、腎功能不全；懷孕或處于哺乳期；殘疾或久病臥床等生活質(zhì)量不佳；主動(dòng)退出研究或中斷治療者。

1.2 研究方法

常規(guī)組予以減重步態(tài)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括上體位擺放治療、下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、拍打肌肉、抑制異常肌張力、床上翻身、上下左右移動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者情況選擇減重訓(xùn)練依靠吊帶進(jìn)行下肢負(fù)荷減輕、完全負(fù)重訓(xùn)練以及跑臺(tái)坡度調(diào)節(jié)和速度設(shè)置，2 d/次，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以正面激勵(lì)護(hù)理，具體如下。（1）組織護(hù)理：成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各責(zé)任護(hù)士共同參與，根據(jù)患者入院病情及病歷資料（性別、年齡、文化程度）等協(xié)調(diào)評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并制定圍術(shù)期對(duì)應(yīng)護(hù)理策略。護(hù)士長(zhǎng)檢查并記錄護(hù)理進(jìn)展，每天1 次。（2）正面激勵(lì)：全面評(píng)估患者的肢體功能障礙癥狀，通過(guò)分析患者的心理狀況、疼痛認(rèn)知、自身的疼痛經(jīng)歷等，結(jié)合情況，為患者提供正面激勵(lì)管理，并對(duì)患者進(jìn)行積極的正面激勵(lì)，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒。（3）增強(qiáng)患者的自信心：在護(hù)理中，通過(guò)鼓勵(lì)性的言語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，并結(jié)合肢體功能恢復(fù)時(shí)間來(lái)增強(qiáng)患者的自信心，對(duì)患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，讓患者可以更好掌握科學(xué)有效的放松療法。（4）每天由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者疼痛部位以及自身的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、做游戲等積極健康的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，更好地調(diào)節(jié)患者心理情況，積極改善其情緒，進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)患者肢體功能無(wú)法有效恢復(fù)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于患者家屬的鼓勵(lì)，讓患者家屬積極參與到肢體功能恢復(fù)計(jì)劃中，引導(dǎo)患者積極健康地面對(duì)疼痛所引起的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肢體功能評(píng)分。采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）評(píng)估患者肢體功能，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分66 分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分34 分，分值越高，表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用成人生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）［12］評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，總分100 分，得分越高，則生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組患者心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［13］評(píng)估患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，得分≥50分表示患者存在焦慮情緒。（4）護(hù)理滿意度。采用本院自制滿意度評(píng)估表由兩組患者的家屬對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，全表包括2 個(gè)維度（護(hù)理專業(yè)度、護(hù)理態(tài)度），共計(jì)10 個(gè)條目，總分100 分，＜60 分為不滿意，60～80 分為比較滿意，＞80 分為滿意，滿意度=（比較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后FMAS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者FMAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.453）；護(hù)理后，兩組患者FMAS評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后FMAS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后FMAS評(píng)分情況（±s） 分

a表示與護(hù)理前同組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=31）常規(guī)組（n=31）t值P值護(hù)理前66.520±3.56 67.211±3.65 0.755 0.453護(hù)理后85.58±8.52a 75.65±6.52a 5.153＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.594）；護(hù)理后，兩組患者GQOLI-74 評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組GQOLI-74 評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-47評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-47評(píng)分情況（±s） 分

a表示與護(hù)理前同組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=31）常規(guī)組（n=31）t值P值護(hù)理前36.58±5.23 35.87±5.21 5.535 0.594護(hù)理后46.85±6.98a 41.66±5.47a 3.259 0.002

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分情況

兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.361，P=0.719），護(hù)理后兩組SAS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分情況（±s） 分

a表示與護(hù)理前同組比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=31）常規(guī)組（n=31）t值P值護(hù)理前68.52±10.25 67.59±10.01 0.361 0.719護(hù)理后44.25±7.85a 49.56±8.56a 2.546 0.013

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的重癥急癥，是由于外力作用導(dǎo)致的頭部損傷，極易損傷患者神經(jīng)功能，顱腦損傷護(hù)理治療難度大，會(huì)給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［9-13］。既往臨床實(shí)踐證實(shí)［14-15］，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練等方式促進(jìn)神經(jīng)側(cè)循環(huán)建立，從而減少顱腦損傷對(duì)神經(jīng)功能造成損傷，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而改善預(yù)后。但有研究指出［16］，顱腦損傷患者由于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，病痛與長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，患者易產(chǎn)生焦慮，增加護(hù)理難度。因此，需要找到有效的護(hù)理方法。

本研究結(jié)果提示，正面激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合減重步態(tài)康復(fù)應(yīng)用于顱腦損傷后肢體功能障礙患者，有利于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。正面激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合減重步態(tài)康復(fù)是一種以改善肢體運(yùn)動(dòng)功能為護(hù)理目標(biāo)的臨床護(hù)理干預(yù)方案，患者通過(guò)自我激勵(lì)、心理暗示等相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容，不斷改變自身行為狀態(tài)，優(yōu)化思考模式，緩和心情［17］。顱腦損傷后肢體功能障礙患者的康復(fù)治療大多都是從恢復(fù)期進(jìn)行，目前，對(duì)于此病癥的觀念比較傾向于正面激勵(lì)訓(xùn)練，提高患者信心，有利于增加患者運(yùn)動(dòng)的欲望，通過(guò)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能［18］。

本研究結(jié)果提示，正面激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合減重步態(tài)康復(fù)應(yīng)用于顱腦損傷后肢體功能障礙患者，有利于提高生活質(zhì)量，正面激勵(lì)護(hù)理有利于減低疼痛對(duì)患者生活的影響。同時(shí)，聯(lián)合護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，因此患者焦慮評(píng)分明顯降低，心理狀態(tài)明顯改善。此外，本研究結(jié)果還提示，正面激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合減重步態(tài)康復(fù)應(yīng)用于顱腦損傷后肢體功能障礙患者，有利于提高護(hù)理滿意度。醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立起信任的關(guān)系后，患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，更愿意聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的話進(jìn)行治療或康復(fù)訓(xùn)練，讓患者參與制定目標(biāo)并實(shí)施，能夠提高患者的滿意度［19］。因此，正面激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合減重步態(tài)康復(fù)通過(guò)術(shù)后積極與患者溝通，列舉既往或同期成功病例有助于增強(qiáng)患者治療信心，從而降低負(fù)面情緒，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［20-21］。

綜上所述，正面激勵(lì)護(hù)理聯(lián)合減重步態(tài)康復(fù)應(yīng)用于顱腦損傷后肢體功能障礙患者，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，提高患者的護(hù)理滿意度。