王 瑩

平頂山市第一人民醫(yī)院感染性疾病科，河南 平頂山 467000

急性胰腺炎（AP）為消化內(nèi)科急腹癥之一，發(fā)病快、進(jìn)展迅速，搶救不及時(shí)將導(dǎo)致患者多器官功能損傷，嚴(yán)重者可致器官衰竭，威脅患者生命安全、生活質(zhì)量［1-2］。積極有效的內(nèi)科治療是緩解患者癥狀及病情的必要措施，但聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步提升患者的治療效果，有效改善預(yù)后。臨床護(hù)理措施中，護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)作為有效標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)工具，對護(hù)理措施效果與服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)具有一定針對性、科學(xué)性，目前該評估方式在許多國家均得到護(hù)理專家的認(rèn)可［3-4］。本研究旨在探討護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)應(yīng)用于AP患者健康宣教中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年7 月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的92 例AP 患者作為研究對象，按照不同入院順序分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組各46 例。常規(guī)組中男23 例，女23 例；年齡21～72 歲，平均年齡（46.78±10.41）歲；文化程度為初中11 例（23.91%）、高中16 例（34.76%）、大專及以上19 例（41.30%）。試驗(yàn)組中男24 例，女22 例；年齡20～72 歲，平均年齡（45.25±12.59）歲；文化程度為初中12 例（26.09%）、高中17 例（36.96%）、大專及以上17 例（36.96%）。兩組患者一般資料（性別、年齡、文化程度）具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性胰腺炎診治指南》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次胰腺炎發(fā)作。（3）患者及家屬知情并簽訂知情同意書。（4）可正常溝通、交流，無意識障礙。（5）無全身免疫性功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身器官器質(zhì)性病變。（2）哺乳期及孕期女性。（3）合并嚴(yán)重肝腎疾病。（4）存在精神、認(rèn)知功能缺陷。（5）合并其他嚴(yán)重性疾病。（6）存在語言、肢體功能及視聽障礙。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)健康宣教，包括病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)，發(fā)放AP 健康教育手冊，叮囑患者仔細(xì)閱讀。向患者及家屬講解AP 病因、治療方案、療效及預(yù)后等，耐心解答患者及其家屬疑問。

試驗(yàn)組采用護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)下的健康宣教。（1）依據(jù)護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)中關(guān)于胰腺炎患者自我護(hù)理能力的相關(guān)指標(biāo)制定調(diào)查問卷，主要包括生活習(xí)慣、自我管理、依從性、定期復(fù)查、自護(hù)責(zé)任感5 個(gè)方面，按照護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)中的5點(diǎn)式評估法評價(jià)患者對AP相關(guān)健康知識的掌握水平。（2）健康宣教實(shí)施。①心理健康教育。開展心理健康沙龍，邀請專業(yè)心理咨詢師作為主導(dǎo)，沙龍中設(shè)置開放討論、心理游戲互動(dòng)、正念放松等心理干預(yù)環(huán)節(jié)，心理咨詢師從旁觀察，總結(jié)問題，最后一一解決患者存在的心理問題，幫助其緩解負(fù)性情緒。②疾病健康教育。組織患者參與AP認(rèn)知強(qiáng)化集會，護(hù)理人員準(zhǔn)備PPT、視頻等講解內(nèi)容，包括AP 相關(guān)知識、治療與預(yù)防方法、用藥不良反應(yīng)及處理方法等。將皮膚刺激療法、松弛療法及誘導(dǎo)想象療法等非藥物緩解疼痛的方式告知患者，引導(dǎo)患者加強(qiáng)疼痛自我管理。③日常生活健康教育。營養(yǎng)支持期間禁止患者飲食，減輕胃腸道壓力。病情趨于平穩(wěn)后可少量飲用溫開水，逐漸增加至流食、半流食，直至正常飲食。嚴(yán)厲禁止患者攝入刺激性食物，包括辣椒、冷飲、煙酒、咖啡、濃茶等。出院后患者也應(yīng)保持規(guī)律的適度運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，增強(qiáng)自身免疫力，減少復(fù)發(fā)率，按照醫(yī)囑用藥、復(fù)查。（3）護(hù)理結(jié)局評價(jià)與修訂。自AP患者入院開始，每2 d評價(jià)1次，依據(jù)評估結(jié)果判斷其健康知識掌握情況，適當(dāng)調(diào)整存在問題，整改護(hù)理計(jì)劃。（4）護(hù)理結(jié)局的健康教育反饋。將每次護(hù)理結(jié)局評價(jià)結(jié)果與患者及家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，分析患者做的好與不好方面，對其提升成果予以表揚(yáng)，為AP 患者逐一講解修訂后的護(hù)理目標(biāo)，解答患者疑問，引導(dǎo)患者正視其存在的問題。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力，ESCA 包括4 個(gè)維度：自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識、自我護(hù)理技能，共43個(gè)條目，每個(gè)0～4分，總分172分，評分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)性。（2）健康行為能力。采用健康行為能力自評量表（SRAHP）評估兩組AP 患者干預(yù)前后健康行為能力，包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、健康責(zé)任、心理安適4 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，每個(gè)條目為0～4 分，總分0～112 分，得分越高表明健康行為能力越強(qiáng)。（3）健康知識知曉度。干預(yù)后以自制健康知識知曉度調(diào)查問卷分析兩組AP 患者健康知識知曉度，包括AP 疾病病因、護(hù)理內(nèi)容、治療方式及預(yù)后等方面，滿分100 分，≥85 分為知曉度良好、60～84分為知曉度一般、＜60分為知曉度差。良好及一般計(jì)入健康知識知曉度。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。（4）依從性。干預(yù)后由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生對患者干預(yù)期間依從性進(jìn)行打分，內(nèi)容包括治療和護(hù)理兩個(gè)方面，總分100 分，0～60分為依從性差，61～90分為依從性良好，90分以上為依從性優(yōu)秀。統(tǒng)計(jì)兩組患者依從性優(yōu)良率。（5）應(yīng)對方式。采用簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）評估、比較兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式，包括消極應(yīng)對（0～24分）、積極應(yīng)對（0～36分）2個(gè)維度，評分越高則提示AP 患者越傾向于該種應(yīng)對方式。（6）護(hù)理效果滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評估、比較兩組患者護(hù)理效果滿意度，總分19～95 分，其中95 分為十分滿意，76～94 分為滿意，57～75分為一般，38～56 分為不滿意，19～37 分為十分不滿意，將十分滿意、滿意納入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分、SRAHP評分情況

干預(yù)前，兩組患者ESCA 評分、SRAHP 評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組ESCA 評分、SRAHP 評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分、SRAHP評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分、SRAHP評分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別試驗(yàn)組（n=46）常規(guī)組（n=46）t值P值ESCA SRAHP干預(yù)前102.59±10.25 104.73±10.92 0.969 0.335干預(yù)后142.36±13.67a 127.08±11.72a 5.755＜0.001干預(yù)前70.35±5.47 71.63±5.59 1.110 0.270干預(yù)后93.49±5.76a 82.80±4.31a 10.078＜0.001

2.2 兩組患者健康知識知曉度情況

試驗(yàn)組健康知識知曉度為93.48%，高于常規(guī)組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康知識知曉度情況 例（%）

2.4 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式情況

干預(yù)前兩組應(yīng)對方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組積極應(yīng)對評分高于常規(guī)組，消極應(yīng)對評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別試驗(yàn)組（n=46）常規(guī)組（n=46）t值P值積極應(yīng)對消極應(yīng)對干預(yù)前16.97±3.55 18.36±3.82 1.808 0.074干預(yù)后28.43±5.24a 21.35±4.07a 7.237＜0.001干預(yù)前17.36±4.18 16.82±3.95 0.637 0.526干預(yù)后9.47±3.68a 12.89±4.05a 4.239＜0.001

2.3 兩組患者依從性情況

試驗(yàn)組依從性為97.83%，高于常規(guī)組的69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性情況 例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理效果滿意度情況

兩組患者護(hù)理效果滿意度比較，試驗(yàn)組護(hù)理效果滿意度為95.65%，高于常規(guī)組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理效果滿意度情況 例（%）

3 討論

AP 為臨床常見急癥，主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，采取積極內(nèi)科治療與合理護(hù)理干預(yù)有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸［6-7］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有片面性和隨意性，對患者心理、自我管理及依從性等方面難以發(fā)揮作用［8］。故積極探尋更為可靠、合理、行之有效的護(hù)理方案對AP 患者疾病轉(zhuǎn)歸具有積極作用。護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)是美國愛荷華大學(xué)項(xiàng)目研究組所開發(fā)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的測評系統(tǒng)和工具，目的在于評估對護(hù)理措施敏感患者的護(hù)理結(jié)局且使護(hù)士臨床工作中有據(jù)可依［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，將護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)應(yīng)用于AP 患者健康宣教中，干預(yù)后，試驗(yàn)組自我護(hù)理能力評分、健康行為能力評分、健康知識知曉度高于常規(guī)組，分析其原因在于，首先對AP 患者的自我管理方面相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，了解患者當(dāng)前的健康知識掌握水平；其次從心理健康教育、疾病健康教育、日常生活健康教育3 方面著手對患者開展健康宣教，期間每2 d評估一次，不斷修正護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)與患者及家屬加強(qiáng)溝通，提升護(hù)理效果［11］。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組依從性、積極應(yīng)對評分高于常規(guī)組，消極應(yīng)對評分低于常規(guī)組，表明經(jīng)過護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)下的健康宣教，AP 患者積極面對疾病的態(tài)度和依從性明顯被激發(fā)，由既往的消極應(yīng)對、較低依從性轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極面對疾病和治療，依從性較高。分析其原因在于，心理健康教育方面，護(hù)理人員邀請專業(yè)的心理咨詢師開展心理沙龍，在沙龍中對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過護(hù)理人員日常的行為監(jiān)督及指導(dǎo)等，最終對患者的態(tài)度及遵醫(yī)行為產(chǎn)生積極影響［12］。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理效果滿意度高于常規(guī)組，表明護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)可顯著提高其對護(hù)理效果的滿意度，可能與患者依從性提高、應(yīng)對方式改善、護(hù)患關(guān)系和諧等原因有關(guān)。

綜上所述，基于護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)對AP 患者實(shí)施健康宣教后，不僅患者自我護(hù)理能力提升、健康行為能力增強(qiáng)，且患者面對疾病的應(yīng)對方式及依從性也得到改善，患者對護(hù)理效果滿意度較高。進(jìn)行健康宣教的過程中，應(yīng)充分考慮AP 患者的文化水平，選擇合適的、個(gè)體化的形式與方式實(shí)施宣教，確定患者可充分理解、充分掌握AP 相關(guān)知識，有助于提升AP患者護(hù)理效果滿意度。