沈琳霞 陸建英 顧瑩 沈文娟 齊俊芳

小腸鏡是篩查、診斷和治療小腸病變的重要手段，其高質(zhì)量的診療與合格的腸道準(zhǔn)備密切相關(guān)。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備可提高腸鏡檢查的有效性和安全性，而低質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備則會(huì)降低腸道病變檢出率[1，2]，影響腸鏡診療的有效性[3]，同時(shí)腸道準(zhǔn)備不充分的患者多數(shù)需要短期內(nèi)重復(fù)該項(xiàng)檢查，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[4]，故提高腸道準(zhǔn)備合格率是必要且有意義的。

根據(jù)臨床實(shí)踐觀察和既往文獻(xiàn)報(bào)道，有許多患者腸道準(zhǔn)備不合格，影響了腸鏡檢查質(zhì)量。既往研究提示，影響腸道準(zhǔn)備的因素有多種，其中護(hù)理人員的健康教育方式是腸道準(zhǔn)備合格與否的影響因素之一[5，6]。授權(quán)教育作為健康教育的一種方式，近年來(lái)在護(hù)理領(lǐng)域表現(xiàn)出積極的作用。隨著經(jīng)濟(jì)技術(shù)的發(fā)展和數(shù)字設(shè)備的普及，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[7，8]、視頻[9～11]、短信[12]等方式也越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于健康教育中。本研究旨在探討基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（QQ 群）的授權(quán)教育在小腸鏡患者腸道準(zhǔn)備中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2020 年8 月于我院內(nèi)鏡中心行小腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受經(jīng)肛小腸鏡檢查的成年患者；②患者或家屬可熟練地操作QQ，并愿意加入關(guān)于授權(quán)教育的QQ 群，接收QQ 群消息和推送。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性和兒童；②有腸鏡檢查禁忌證，如合并肛周膿腫、腸管狹窄、重度腸炎等情況；③因?yàn)榧毙圆。ㄈ缂毙韵来蟪鲅?，生命體征不平穩(wěn)等）就診，需行胃腸鏡檢查，但不適合充分腸道準(zhǔn)備后再行腸鏡檢查的患者。本研究共納入512 例患者為研究對(duì)象，以入院病歷號(hào)為編號(hào)，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=256）和觀察組（n=256）。兩組患者性別、年齡、就診原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 護(hù)理方法①對(duì)照組：給予患者常規(guī)健康教育。內(nèi)鏡室護(hù)士常規(guī)給擬行小腸鏡檢查的患者發(fā)放紙質(zhì)材料（腸鏡術(shù)前宣教單）并對(duì)其進(jìn)行口頭健康教育，同時(shí)告知患者腸鏡宣教單上有腸鏡檢查前的準(zhǔn)備流程、注意事項(xiàng)等，便于患者隨時(shí)查閱?；颊呖稍诓》炕蛘呒抑羞M(jìn)行腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，如有疑問(wèn)可致電“腸鏡術(shù)前宣教單”上的電話號(hào)碼進(jìn)行咨詢。②觀察組：給予患者基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（QQ 群）的授權(quán)教育?；颊哳A(yù)約當(dāng)日，告知患者或陪同家屬掃碼加入QQ 群，QQ 群文件內(nèi)存放關(guān)于小腸鏡的5 個(gè)健康宣教短視頻，分別是：①腸道準(zhǔn)備的必要性及合格的腸道準(zhǔn)備要求；②腸道準(zhǔn)備的過(guò)程（飲食管理、藥物服用）；③腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適情況及緩解方法；④小腸鏡檢查的大致過(guò)程、小腸鏡后可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)方法；⑤小腸易患疾病及何種情況需要及時(shí)復(fù)診。以授權(quán)教育理論的5個(gè)步驟[13]為基礎(chǔ)進(jìn)行教育。具體過(guò)程：①明確問(wèn)題：評(píng)估患者的常見(jiàn)問(wèn)題。告知患者QQ 群內(nèi)有5個(gè)關(guān)于小腸鏡檢查的短視頻文件應(yīng)及時(shí)觀看，觀看后如有疑問(wèn)可隨時(shí)提出問(wèn)題和需求（如您覺(jué)得看過(guò)宣教視頻后仍然不清楚的問(wèn)題是什么？或者您覺(jué)得視頻中提及的腸道準(zhǔn)備流程中您實(shí)施起來(lái)有難度的環(huán)節(jié)是什么？）。該過(guò)程可以鼓勵(lì)患者主動(dòng)認(rèn)識(shí)問(wèn)題，了解自身的需求。②表達(dá)情感：引導(dǎo)患者群內(nèi)宣泄，釋放負(fù)性情緒。小腸鏡是一項(xiàng)侵入性檢查，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可觀察到初次行腸鏡檢查的患者常有恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，明確問(wèn)題后，護(hù)理人員就可在QQ 群內(nèi)鼓勵(lì)引導(dǎo)患者表達(dá)情感、宣泄情緒。③設(shè)立目標(biāo)：順利完成腸道準(zhǔn)備，耐受腸鏡檢查。在溝通過(guò)程中，引導(dǎo)患者根據(jù)問(wèn)題設(shè)立目標(biāo)（如檢查前嚴(yán)格遵循低纖維飲食管理、按時(shí)服用清腸藥物、調(diào)整心理狀態(tài)等），其中患者為主導(dǎo)者，護(hù)理人員根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)和資源為患者提供信息支持及指導(dǎo)。④制定計(jì)劃：根據(jù)設(shè)立的目標(biāo)，護(hù)士與患者共同制定可行的計(jì)劃并記錄完成情況。檢查前嚴(yán)格遵循低纖維飲食管理，檢查前1 天以面條和米粥為主，避免芹菜等多纖維的蔬菜。按時(shí)服用清腸藥物，我院下午13:30～16:30 為腸鏡檢查時(shí)間，提醒患者檢查前日的22:00～23:00 和檢查當(dāng)日早8:00～10:00 服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，每袋用1 升溫水沖服，分次服用，1h 內(nèi)服用完。檢查前日服用1 袋，檢查當(dāng)日服用2 袋。調(diào)整心理狀態(tài)：可通過(guò)QQ 群與病友和護(hù)理人員交流，提出疑惑、分享經(jīng)驗(yàn)等，減少孤獨(dú)感、焦慮感，改善情緒狀態(tài)。⑤效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)以上計(jì)劃和目標(biāo)完成情況。順利完成腸鏡檢查的患者觀察1 周后，從授權(quán)教育的QQ 群分流入隨訪群，未能行腸鏡檢查的患者，回顧授權(quán)教育過(guò)程發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，從而進(jìn)入下一次授權(quán)教育的5 個(gè)步驟。

1.3 觀察指標(biāo)①情緒狀態(tài)評(píng)估（教育前及教育后）：預(yù)約時(shí)和檢查前對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)工具為焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），將測(cè)得的原始分?jǐn)?shù)換算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)（標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)=原始分?jǐn)?shù)×1.25，取整數(shù)部分）進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估：經(jīng)肛小腸鏡的腸道準(zhǔn)備方案同全結(jié)腸鏡檢查[3]，在本研究中，統(tǒng)一采用波士頓量表[14]（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，BBPS ≥6 分提示腸道準(zhǔn)備合格。③護(hù)理滿意度評(píng)分：小腸鏡檢查結(jié)束后，由1 名護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估患者對(duì)小腸鏡檢查健康宣教的滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疑問(wèn)解答四個(gè)方面，每項(xiàng)問(wèn)題選項(xiàng)為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，對(duì)應(yīng)分值依次為5、4、3、2、1 分，總分20 分，評(píng)分越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata 15 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較教育前，兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教育后，觀察組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分較前改善，低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較觀察組BBPS評(píng)分高于對(duì)照組，腸道準(zhǔn)備合格率（92.97%）高于對(duì)照組（86.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疑問(wèn)解答的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（，分）

3 討論

小腸鏡是臨床上應(yīng)用廣泛的診療方式，是小腸病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)[15]，其成功率高低與合格的腸道準(zhǔn)備密切相關(guān)，目前臨床上關(guān)于腸道準(zhǔn)備的傳統(tǒng)健康教育方式是口頭聯(lián)合手冊(cè)紙質(zhì)材料宣教，其具有一定的作用[3]，但口頭宣教存在易遺忘、紙質(zhì)宣教材料存在文字占比大、內(nèi)容較為枯燥、紙質(zhì)材料不方便保存易丟失等缺點(diǎn)，故臨床上部分患者的腸道準(zhǔn)備工作并不充分，因此影響腸鏡的診療質(zhì)量。相比于傳統(tǒng)的健康教育，授權(quán)教育以患者為中心，醫(yī)療人員提供信息支持，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，已在多種疾病的管理方面展現(xiàn)其作用[16～18]，本研究嘗試將基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（QQ 群）的授權(quán)教育應(yīng)用于小腸鏡患者的護(hù)理工作中，并觀察其作用。

小腸鏡檢查屬于侵入性檢查，容易引起患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。臨床上與患者積極溝通，改善患者的負(fù)性情緒，可提升患者的信任感，提高患者的依從性及腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的健康教育（口頭教育+手冊(cè)）比較，得到授權(quán)教育的患者負(fù)性情緒明顯改善。這可能與授權(quán)教育過(guò)程中的第二個(gè)環(huán)節(jié)表達(dá)情感有關(guān)，該環(huán)節(jié)護(hù)理人員積極引導(dǎo)患者表達(dá)感情、宣泄情緒，負(fù)性情緒可得到一定改善；另外患者通過(guò)QQ 群也可與病友溝通交流，分享情感、經(jīng)驗(yàn)等，從病友中獲得心理支持，減少孤獨(dú)感、焦慮感，改善情緒狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示觀察組的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，考慮原因?yàn)椋孩偈跈?quán)教育以患者為中心，護(hù)理人員僅提供知識(shí)信息的支持，調(diào)動(dòng)了患者的主動(dòng)性；②既往研究證實(shí)視頻多媒體宣教有助于提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[10，11，19]，而本研究中的授權(quán)教育在QQ 群內(nèi)存放關(guān)于小腸鏡檢查的健康宣教視頻，需要時(shí)可重復(fù)觀看，避免了常規(guī)宣教時(shí)間有限，宣教后遺忘部分步驟及不同的護(hù)士講解不能做到完全標(biāo)準(zhǔn)化等因素導(dǎo)致的信息不完全，結(jié)果表明腸道準(zhǔn)備不合格的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低。本研究結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)健康教育方式，基于QQ 平臺(tái)授權(quán)教育的患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分高于對(duì)照組。QQ 群作為廣泛的交流溝通平臺(tái)，可突破時(shí)間和地域的限制，更及時(shí)地反饋和解答患者的疑問(wèn)，更好地幫助和服務(wù)患者，從而更有利于提高患者的護(hù)理滿意度?；颊邼M意度一直是臨床上衡量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)之一，故促使醫(yī)院完善優(yōu)化健康宣教方式，提升患者護(hù)理滿意度，提供更為高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意義重大。

綜上所述，對(duì)于小腸鏡患者，基于QQ 群的授權(quán)教育方式有利于改善患者負(fù)性情緒，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。