李曉 石雙嬌 秦寧 鐘竹青，2

《中國(guó)心血管報(bào)告2020》顯示[1]，截止2020 年我國(guó)冠心病患者已達(dá)1 139 萬(wàn)，發(fā)病率和死亡率逐年上升。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）作為冠心病的主要治療方式，在緩解癥狀方面療效顯著，但卻不能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，導(dǎo)致患者術(shù)后1 年內(nèi)仍有32.3%的心絞痛及22%的血管內(nèi)再狹窄事件發(fā)生率，10 年死亡率超過(guò)30%[2]。近十年來(lái)，我國(guó)PCI 手術(shù)例數(shù)以每年15%～20%的比例飛速增長(zhǎng)[3]，截止2020 年已位居世界第一[1]。心臟康復(fù)作為多國(guó)推薦的心臟病患者持續(xù)治療項(xiàng)目，能有效減少45%～47%的全因死亡率[4]及18%的再住院率[5]。盡管益處較多，但心臟康復(fù)在我國(guó)PCI 患者中的利用率仍然較低[1]。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)PCI 患者對(duì)心臟康復(fù)信息知曉率低，低水平的康復(fù)信息知曉水平不僅與低利用率密切相關(guān)[6]，還會(huì)增加對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的恐懼心理[7]，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展針對(duì)冠心病患者及其照顧者的心臟康復(fù)信息需求調(diào)查，但缺乏針對(duì)PCI 患者的調(diào)查。本研究旨在調(diào)查PCI 患者術(shù)后心臟康復(fù)信息需求現(xiàn)狀及其影響因素，為康復(fù)教育提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選取長(zhǎng)沙市某綜合三甲醫(yī)院2021年4～7 月心血管內(nèi)科住院的冠心病患者236 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②PCI術(shù)后患者；③經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，推薦進(jìn)行心臟康復(fù)治療；④能理解量表內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、精神障礙患者；②其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤患者；③美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)。本研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)審查。調(diào)查對(duì)象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行編制，包括性別、年齡、身高、體重、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)保類型、合并癥、是否發(fā)生過(guò)急性心肌梗死、NYHA 心功能分級(jí)（Ⅰ級(jí)為日?；顒?dòng)不受限制，Ⅱ級(jí)為體力活動(dòng)輕度受限，Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)明顯受限）、病程、有氧運(yùn)動(dòng)情況、吸煙情況、PCI 術(shù)后住院次數(shù)、是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)心臟康復(fù)、是否接受過(guò)心臟康復(fù)。②心臟康復(fù)信息需求量表（Information needs in cardiac rehabilitation，INCR）由 Ghisi 等[8]于2013 年編制，而本研究采用的是蔡雪[9]引入的中文版。該量表包括心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)、藥物知識(shí)、工作/職業(yè)/社會(huì)、壓力或心理因素、一般社會(huì)關(guān)注、緊急情況/安全、診斷和治療、風(fēng)險(xiǎn)因素管理共10 個(gè)維度的50 個(gè)條目。回答采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，從“完全不重要”、“不重要”、“中立”、“重要”、“非常重要”依次計(jì)“1 分”、“2分”、“3 分”、“4 分”、“5 分”，共 計(jì) 50～250 分，分 數(shù)越高代表心臟康復(fù)信息需求程度越高。中文版量表的Cronbach'α 為0.930。心臟康復(fù)信息獲取方式包括一個(gè)問(wèn)題“您希望以何種方式獲取心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)？”，回答包括“就診時(shí)與醫(yī)務(wù)人員交流”、“宣傳手冊(cè)”、“講座”、“QQ、微信及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)”、“電話隨訪”的多選項(xiàng)以及一個(gè)開(kāi)放式補(bǔ)充選項(xiàng)。

1.2.2 資料收集 所有問(wèn)卷在患者接受PCI 手術(shù)48h 后病情穩(wěn)定時(shí)填寫(xiě)。研究人員在病房向患者解釋研究的目的、意義、保密原則，獲取知情同意后發(fā)放問(wèn)卷。由患者自行填寫(xiě)，有問(wèn)題時(shí)研究人員及時(shí)解答，不得進(jìn)行暗示性指導(dǎo)；對(duì)于不認(rèn)識(shí)字的患者，則采用問(wèn)答的形式協(xié)助填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，若有漏項(xiàng)則提醒患者填寫(xiě)完整。本研究共發(fā)放問(wèn)卷236份，剔除回答不完整及回答重復(fù)的問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷221 份，回收有效率為93.64%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)。以心臟康復(fù)信息需求總分為應(yīng)變量，將單因素方差分析中對(duì)心臟康復(fù)信息總分或維度得分存在差異的變量逐步引入多元線性回歸方程（α入=0.05，α出=0.10）進(jìn)行多因素分析。以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，α 為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 PCI 術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求單因素分析221 例患者中，男86 例，女135 例，年齡38～90 歲，（64.16±9.50）歲。單因素分析結(jié)果表明，INCR 評(píng)分在PCI 術(shù)后住院次數(shù)、年齡、體型、家庭年收入、病程、是否發(fā)生過(guò)急性心肌梗死、是否合并Ⅰ型糖尿病、是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)心臟康復(fù)方面存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 PCI 患者心臟康復(fù)信息需求得分單因素分析（n=221）

續(xù)表1

2.2 PCI 術(shù)后患者心臟康復(fù)信息內(nèi)容需求得分PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求條目總分為（168.56 ±19.04）分，其中得分由高到低依次為：藥物知識(shí)（3.74±0.52）分，緊急情況/安全（3.69±0.60）分，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)（3.64±0.67）分，心臟基礎(chǔ)知識(shí)（3.47±0.59）分，運(yùn)動(dòng)鍛煉/體力活動(dòng)（3.46 ±0.51）分，壓力/心理（3.44±0.60）分，工作/職業(yè)/社會(huì)（3.18±0.18）分，診斷和治療（2.97±0.87）分，一般社會(huì)關(guān)注（2.96±0.86）分，危險(xiǎn)因素（2.89±0.90）分，維度平均分（3.37±0.38）分。

2.3 PCI 術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求方式調(diào)查對(duì)象希望獲取心臟康復(fù)信息的方式依次為：QQ、微信及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)（65.6%）、宣傳手冊(cè)（52.5%）、講座（26.7%）、電話隨訪（19.5%）、就診時(shí)與醫(yī)務(wù)人員交流（16.3%）。此外，75 例患者希望獲取信息的方式還包括可隨時(shí)獲取科普視頻的網(wǎng)站及APP，占比33.9%。

2.4 PCI 術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求總分多因素分析以心臟康復(fù)信息需求總分為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，其中年齡設(shè)置啞變量，變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，年齡小于60 歲和發(fā)生過(guò)急性心肌梗死的PCI 患者心臟康復(fù)需求得分更高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 PCI 術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求總分多因素分析

3 討論

3.1 PCI 患者術(shù)后心臟康復(fù)信息需求現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，PCI 患者術(shù)后心臟康復(fù)信息需求條目得分為（168.56±19.04）分，處于中等水平，低于相關(guān)研究結(jié)果[10，11]。這可能與所有治療方式中PCI 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且短期內(nèi)療效顯著有關(guān)，導(dǎo)致患者過(guò)于依賴手術(shù)效果[12]，對(duì)疾病性質(zhì)及病因缺乏正確認(rèn)知，參與心臟康復(fù)的動(dòng)力不足，缺乏興趣有關(guān)。Thompson 等[13]也發(fā)現(xiàn)所有冠心病患者中，接受PCI 治療的冠心病患者心臟康復(fù)參與率最低。本研究中PCI 患者最想獲取的康復(fù)信息依次為藥物知識(shí)、緊急情況/安全信息、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，與相關(guān)研究相比，結(jié)果稍有差別[11]。除了共同重視藥物及營(yíng)養(yǎng)治療外，PCI 患者更關(guān)注緊急情況/安全信息，而冠心病患者則更關(guān)注診斷/治療及心臟基礎(chǔ)知識(shí)。分析原因，可能是本研究超1/3 的患者經(jīng)歷過(guò)急性心肌梗死發(fā)作，“瀕死”的癥狀經(jīng)歷促使其尋求解決途徑以應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能再發(fā)的死亡威脅；而大部分冠心病患者久治不愈，因而更渴望根治疾病。趙宇柯等[14]還發(fā)現(xiàn)所有條目中PCI 患者對(duì)“哪些食物有益于心臟”，“心絞痛發(fā)作時(shí)如何處理”，“哪些藥物有益于心臟康復(fù)”三項(xiàng)最為重視，通常對(duì)藥物知識(shí)、危急與安全信息缺乏有效理解。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免使用專業(yè)化術(shù)語(yǔ)，同時(shí)借助教具、采用靈活的教學(xué)形式提高患者信息攝取能力。Vibeke 等[15]采用“ Learning and Coping”教學(xué)法，指導(dǎo)冠心病患者獲取康復(fù)信息并實(shí)踐后，在護(hù)士引導(dǎo)下行反思、歸納、總結(jié)，內(nèi)化形成個(gè)人見(jiàn)解，結(jié)果有效促進(jìn)了患者對(duì)信息的理解以及康復(fù)依從性，這在今后PCI 患者的健康教育中值得借鑒。

本研究中，PCI 患者希望獲取康復(fù)信息的主要方式是QQ、微信及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、宣傳手冊(cè)以及可隨時(shí)獲取科普視頻的網(wǎng)站及APP。與以往研究結(jié)果不同的是，與醫(yī)務(wù)人員直接交流不再占據(jù)需求方式第一位，而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)途徑獲取康復(fù)信息的占比有所增加。分析其原因，可能是本研究在三甲醫(yī)院開(kāi)展，醫(yī)務(wù)人員因工作繁重?zé)o法針對(duì)每位患者開(kāi)展詳細(xì)宣教。加上近年來(lái)移動(dòng)設(shè)備的普及，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療規(guī)模[16]及網(wǎng)民人數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)，互聯(lián)網(wǎng)因其及時(shí)、便捷、靈活的優(yōu)勢(shì)逐漸獲得青睞，成為患者獲取健康信息的重要渠道。綜合性網(wǎng)站是國(guó)內(nèi)患者獲取健康信息的主要途徑，厲錦巧等[17]以“冠心病”為關(guān)鍵詞對(duì)國(guó)內(nèi)主流網(wǎng)站評(píng)估發(fā)現(xiàn)，與冠心病相關(guān)的健康信息質(zhì)量不高，且信息的可理解性及可操作性較低。因此，面對(duì)國(guó)內(nèi)冠心病患者在線信息的需求日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，進(jìn)一步保障網(wǎng)絡(luò)信息準(zhǔn)確性并不斷優(yōu)化內(nèi)容勢(shì)在必行。

3.2 PCI 患者心臟康復(fù)信息需求得分影響因素分析

3.2.1 中青年P(guān)CI 患者心臟康復(fù)信息需求得分更高 本研究顯示，中青年P(guān)CI 患者心臟康復(fù)信息需求得分更高。這與相關(guān)研究[10，11，18]結(jié)果一致。推測(cè)原因可能為，中青年患者正處于事業(yè)發(fā)展的高峰期，在家庭中承擔(dān)主要角色，更渴望回歸正常生活，康復(fù)動(dòng)機(jī)更明確。老年患者由于身體素質(zhì)下降、軀體疼痛、行動(dòng)受限等導(dǎo)致其對(duì)運(yùn)動(dòng)存在強(qiáng)烈的恐懼心理[19]，加之傳統(tǒng)的康復(fù)方案更側(cè)重年輕人，康復(fù)門檻較高；同時(shí)由于認(rèn)知功能老化、軀體老化以及低水平的社會(huì)適應(yīng)能力，使老年患者健康素養(yǎng)普遍偏低[20]，研究發(fā)現(xiàn)低健康素養(yǎng)患者不僅尋求疾病信息的主動(dòng)性差[21]，康復(fù)信心不足[22]，并且在同等的教育中掌握的信息更少[23]。研究發(fā)現(xiàn)，老年P(guān)CI 患者往往因衰弱全因死亡率及再住院風(fēng)險(xiǎn)更高[24]，但在心臟康復(fù)中與年輕人有同等健康獲益[25]，在心血管功能及代謝方面的改善甚至更佳[26]。這提示臨床人員應(yīng)主動(dòng)告知老年患者康復(fù)的同等益處及重要性，根據(jù)患者年齡特點(diǎn)提供特異性的康復(fù)信息，同時(shí)將專業(yè)知識(shí)具象化、簡(jiǎn)單化，以促進(jìn)患者對(duì)信息的理解。Nikki 等[27]發(fā)現(xiàn)利用3D 視頻、動(dòng)畫(huà)、圖片、文字的在線教育將晦澀難懂的專業(yè)信息化繁為簡(jiǎn)，可以有效提升冠心病患者冠心病相關(guān)知識(shí)水平及康復(fù)信心，對(duì)老年患者的提升效果尤為顯著。Lucio 等[28]則建議針對(duì)低健康素養(yǎng)的冠心病患者，除了增加康復(fù)信息的可讀性、可及性之外，還應(yīng)提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)并優(yōu)化教育交流方式，以保障信息的完整性，強(qiáng)化重要信息，提高康復(fù)教育效率。這在老年患者的康復(fù)教育中值得推廣。

3.2.2 經(jīng)歷過(guò)急性心梗的PCI 患者心臟康復(fù)信息需求更高 突發(fā)癥狀是冠心病患者主動(dòng)尋求治療的關(guān)鍵[29]，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷過(guò)急性心肌梗死的PCI 患者心臟康復(fù)信息需求更高，Emma 等[30]也發(fā)現(xiàn)接受過(guò)急診PCI 治療的患者治療及康復(fù)配合度更高，主動(dòng)獲取的康復(fù)信息更多。健康信念模型認(rèn)為健康行為的產(chǎn)生受疾病嚴(yán)重性認(rèn)知、易感性認(rèn)知、益處認(rèn)知、行為障礙認(rèn)知、自我效能五部分影響[31]。Kim等[32]提出急性心?；颊哂捎谕话l(fā)的嚴(yán)重“胸痛”、“氣短”瀕死癥狀對(duì)疾病嚴(yán)重性、易感性及病因有更深刻的認(rèn)知，促使其對(duì)以往不良生活習(xí)慣的反思以及長(zhǎng)期生活方式的改變，以防止疾病進(jìn)一步惡化及復(fù)發(fā)。其次，PCI 患者住院周期短，而心肌梗死患者大多為急診危重入院，匆忙的就醫(yī)體驗(yàn)也促使患者對(duì)術(shù)后治療的持續(xù)關(guān)注。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予非急性心肌梗死患者更多關(guān)注。

綜上所述，PCI 患者心臟康復(fù)信息需求處于中等水平，藥物知識(shí)、緊急情況/安全、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)占據(jù)需求前列，經(jīng)歷過(guò)急性心梗的中青年P(guān)CI 患者康復(fù)信息需求更高。鑒于目前國(guó)內(nèi)相關(guān)干預(yù)性研究稀缺，因此今后研究需要充分借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)年齡特點(diǎn)開(kāi)發(fā)特異性的康復(fù)方案，借用互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)動(dòng)畫(huà)、圖片、文字、海報(bào)、清單等多種形式提高康復(fù)教育效率，構(gòu)建適合國(guó)情的本土化模式。對(duì)于非急性心肌梗死患者，臨床人員還應(yīng)給予額外關(guān)注。同時(shí)，本研究存在一些不足：調(diào)查地點(diǎn)僅在湖南省一家醫(yī)院，存在選擇偏倚，代表性欠佳；其次，僅調(diào)查了PCI 患者住院期間的心臟康復(fù)信息需求。因此，未來(lái)還應(yīng)開(kāi)展大規(guī)模的縱向研究，探索PCI 患者在住院期間、出院后過(guò)渡期、參與心臟康復(fù)后信息需求變化及影響因素，為康復(fù)教育提供更為精準(zhǔn)的指導(dǎo)。