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        PCI 術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求現(xiàn)狀及影響因素分析

        2022-02-01 05:37:28李曉石雙嬌秦寧鐘竹青
        關(guān)鍵詞:心臟冠心病康復(fù)

        李曉 石雙嬌 秦寧 鐘竹青,2

        《中國(guó)心血管報(bào)告2020》顯示[1],截止2020 年我國(guó)冠心病患者已達(dá)1 139 萬,發(fā)病率和死亡率逐年上升。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)作為冠心病的主要治療方式,在緩解癥狀方面療效顯著,但卻不能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,導(dǎo)致患者術(shù)后1 年內(nèi)仍有32.3%的心絞痛及22%的血管內(nèi)再狹窄事件發(fā)生率,10 年死亡率超過30%[2]。近十年來,我國(guó)PCI 手術(shù)例數(shù)以每年15%~20%的比例飛速增長(zhǎng)[3],截止2020 年已位居世界第一[1]。心臟康復(fù)作為多國(guó)推薦的心臟病患者持續(xù)治療項(xiàng)目,能有效減少45%~47%的全因死亡率[4]及18%的再住院率[5]。盡管益處較多,但心臟康復(fù)在我國(guó)PCI 患者中的利用率仍然較低[1]。研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)PCI 患者對(duì)心臟康復(fù)信息知曉率低,低水平的康復(fù)信息知曉水平不僅與低利用率密切相關(guān)[6],還會(huì)增加對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的恐懼心理[7],嚴(yán)重影響康復(fù)效果。目前,國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展針對(duì)冠心病患者及其照顧者的心臟康復(fù)信息需求調(diào)查,但缺乏針對(duì)PCI 患者的調(diào)查。本研究旨在調(diào)查PCI 患者術(shù)后心臟康復(fù)信息需求現(xiàn)狀及其影響因素,為康復(fù)教育提供參考。

        1 材料與方法

        1.1 研究對(duì)象選取長(zhǎng)沙市某綜合三甲醫(yī)院2021年4~7 月心血管內(nèi)科住院的冠心病患者236 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18 歲;②PCI術(shù)后患者;③經(jīng)醫(yī)生評(píng)估,推薦進(jìn)行心臟康復(fù)治療;④能理解量表內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病、精神障礙患者;②其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤患者;③美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)。本研究已通過該院倫理委員會(huì)審查。調(diào)查對(duì)象均知情同意,自愿參與本研究。

        1.2 方法

        1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:由研究者自行編制,包括性別、年齡、身高、體重、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)保類型、合并癥、是否發(fā)生過急性心肌梗死、NYHA 心功能分級(jí)(Ⅰ級(jí)為日常活動(dòng)不受限制,Ⅱ級(jí)為體力活動(dòng)輕度受限,Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)明顯受限)、病程、有氧運(yùn)動(dòng)情況、吸煙情況、PCI 術(shù)后住院次數(shù)、是否聽說過心臟康復(fù)、是否接受過心臟康復(fù)。②心臟康復(fù)信息需求量表(Information needs in cardiac rehabilitation,INCR)由 Ghisi 等[8]于2013 年編制,而本研究采用的是蔡雪[9]引入的中文版。該量表包括心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)、藥物知識(shí)、工作/職業(yè)/社會(huì)、壓力或心理因素、一般社會(huì)關(guān)注、緊急情況/安全、診斷和治療、風(fēng)險(xiǎn)因素管理共10 個(gè)維度的50 個(gè)條目?;卮鸩捎肔ikert 5 級(jí)計(jì)分法,從“完全不重要”、“不重要”、“中立”、“重要”、“非常重要”依次計(jì)“1 分”、“2分”、“3 分”、“4 分”、“5 分”,共 計(jì) 50~250 分,分 數(shù)越高代表心臟康復(fù)信息需求程度越高。中文版量表的Cronbach'α 為0.930。心臟康復(fù)信息獲取方式包括一個(gè)問題“您希望以何種方式獲取心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)?”,回答包括“就診時(shí)與醫(yī)務(wù)人員交流”、“宣傳手冊(cè)”、“講座”、“QQ、微信及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)”、“電話隨訪”的多選項(xiàng)以及一個(gè)開放式補(bǔ)充選項(xiàng)。

        1.2.2 資料收集 所有問卷在患者接受PCI 手術(shù)48h 后病情穩(wěn)定時(shí)填寫。研究人員在病房向患者解釋研究的目的、意義、保密原則,獲取知情同意后發(fā)放問卷。由患者自行填寫,有問題時(shí)研究人員及時(shí)解答,不得進(jìn)行暗示性指導(dǎo);對(duì)于不認(rèn)識(shí)字的患者,則采用問答的形式協(xié)助填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)回收,若有漏項(xiàng)則提醒患者填寫完整。本研究共發(fā)放問卷236份,剔除回答不完整及回答重復(fù)的問卷,共回收有效問卷221 份,回收有效率為93.64%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗(yàn)。以心臟康復(fù)信息需求總分為應(yīng)變量,將單因素方差分析中對(duì)心臟康復(fù)信息總分或維度得分存在差異的變量逐步引入多元線性回歸方程(α入=0.05,α出=0.10)進(jìn)行多因素分析。以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,α 為雙側(cè)概率。

        2 結(jié)果

        2.1 PCI 術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求單因素分析221 例患者中,男86 例,女135 例,年齡38~90 歲,(64.16±9.50)歲。單因素分析結(jié)果表明,INCR 評(píng)分在PCI 術(shù)后住院次數(shù)、年齡、體型、家庭年收入、病程、是否發(fā)生過急性心肌梗死、是否合并Ⅰ型糖尿病、是否聽說過心臟康復(fù)方面存在差異,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 PCI 患者心臟康復(fù)信息需求得分單因素分析(n=221)

        續(xù)表1

        2.2 PCI 術(shù)后患者心臟康復(fù)信息內(nèi)容需求得分PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求條目總分為(168.56 ±19.04)分,其中得分由高到低依次為:藥物知識(shí)(3.74±0.52)分,緊急情況/安全(3.69±0.60)分,營(yíng)養(yǎng)知識(shí)(3.64±0.67)分,心臟基礎(chǔ)知識(shí)(3.47±0.59)分,運(yùn)動(dòng)鍛煉/體力活動(dòng)(3.46 ±0.51)分,壓力/心理(3.44±0.60)分,工作/職業(yè)/社會(huì)(3.18±0.18)分,診斷和治療(2.97±0.87)分,一般社會(huì)關(guān)注(2.96±0.86)分,危險(xiǎn)因素(2.89±0.90)分,維度平均分(3.37±0.38)分。

        2.3 PCI 術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求方式調(diào)查對(duì)象希望獲取心臟康復(fù)信息的方式依次為:QQ、微信及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)(65.6%)、宣傳手冊(cè)(52.5%)、講座(26.7%)、電話隨訪(19.5%)、就診時(shí)與醫(yī)務(wù)人員交流(16.3%)。此外,75 例患者希望獲取信息的方式還包括可隨時(shí)獲取科普視頻的網(wǎng)站及APP,占比33.9%。

        2.4 PCI 術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求總分多因素分析以心臟康復(fù)信息需求總分為因變量,以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析,其中年齡設(shè)置啞變量,變量賦值見表2。結(jié)果顯示,年齡小于60 歲和發(fā)生過急性心肌梗死的PCI 患者心臟康復(fù)需求得分更高(P<0.05)。見表3。

        表2 自變量賦值情況

        表3 PCI 術(shù)后患者心臟康復(fù)信息需求總分多因素分析

        3 討論

        3.1 PCI 患者術(shù)后心臟康復(fù)信息需求現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示,PCI 患者術(shù)后心臟康復(fù)信息需求條目得分為(168.56±19.04)分,處于中等水平,低于相關(guān)研究結(jié)果[10,11]。這可能與所有治療方式中PCI 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且短期內(nèi)療效顯著有關(guān),導(dǎo)致患者過于依賴手術(shù)效果[12],對(duì)疾病性質(zhì)及病因缺乏正確認(rèn)知,參與心臟康復(fù)的動(dòng)力不足,缺乏興趣有關(guān)。Thompson 等[13]也發(fā)現(xiàn)所有冠心病患者中,接受PCI 治療的冠心病患者心臟康復(fù)參與率最低。本研究中PCI 患者最想獲取的康復(fù)信息依次為藥物知識(shí)、緊急情況/安全信息、營(yíng)養(yǎng)知識(shí),與相關(guān)研究相比,結(jié)果稍有差別[11]。除了共同重視藥物及營(yíng)養(yǎng)治療外,PCI 患者更關(guān)注緊急情況/安全信息,而冠心病患者則更關(guān)注診斷/治療及心臟基礎(chǔ)知識(shí)。分析原因,可能是本研究超1/3 的患者經(jīng)歷過急性心肌梗死發(fā)作,“瀕死”的癥狀經(jīng)歷促使其尋求解決途徑以應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能再發(fā)的死亡威脅;而大部分冠心病患者久治不愈,因而更渴望根治疾病。趙宇柯等[14]還發(fā)現(xiàn)所有條目中PCI 患者對(duì)“哪些食物有益于心臟”,“心絞痛發(fā)作時(shí)如何處理”,“哪些藥物有益于心臟康復(fù)”三項(xiàng)最為重視,通常對(duì)藥物知識(shí)、危急與安全信息缺乏有效理解。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免使用專業(yè)化術(shù)語,同時(shí)借助教具、采用靈活的教學(xué)形式提高患者信息攝取能力。Vibeke 等[15]采用“ Learning and Coping”教學(xué)法,指導(dǎo)冠心病患者獲取康復(fù)信息并實(shí)踐后,在護(hù)士引導(dǎo)下行反思、歸納、總結(jié),內(nèi)化形成個(gè)人見解,結(jié)果有效促進(jìn)了患者對(duì)信息的理解以及康復(fù)依從性,這在今后PCI 患者的健康教育中值得借鑒。

        本研究中,PCI 患者希望獲取康復(fù)信息的主要方式是QQ、微信及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、宣傳手冊(cè)以及可隨時(shí)獲取科普視頻的網(wǎng)站及APP。與以往研究結(jié)果不同的是,與醫(yī)務(wù)人員直接交流不再占據(jù)需求方式第一位,而通過互聯(lián)網(wǎng)途徑獲取康復(fù)信息的占比有所增加。分析其原因,可能是本研究在三甲醫(yī)院開展,醫(yī)務(wù)人員因工作繁重?zé)o法針對(duì)每位患者開展詳細(xì)宣教。加上近年來移動(dòng)設(shè)備的普及,我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療規(guī)模[16]及網(wǎng)民人數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng),互聯(lián)網(wǎng)因其及時(shí)、便捷、靈活的優(yōu)勢(shì)逐漸獲得青睞,成為患者獲取健康信息的重要渠道。綜合性網(wǎng)站是國(guó)內(nèi)患者獲取健康信息的主要途徑,厲錦巧等[17]以“冠心病”為關(guān)鍵詞對(duì)國(guó)內(nèi)主流網(wǎng)站評(píng)估發(fā)現(xiàn),與冠心病相關(guān)的健康信息質(zhì)量不高,且信息的可理解性及可操作性較低。因此,面對(duì)國(guó)內(nèi)冠心病患者在線信息的需求日益增長(zhǎng)的趨勢(shì),進(jìn)一步保障網(wǎng)絡(luò)信息準(zhǔn)確性并不斷優(yōu)化內(nèi)容勢(shì)在必行。

        3.2 PCI 患者心臟康復(fù)信息需求得分影響因素分析

        3.2.1 中青年P(guān)CI 患者心臟康復(fù)信息需求得分更高 本研究顯示,中青年P(guān)CI 患者心臟康復(fù)信息需求得分更高。這與相關(guān)研究[10,11,18]結(jié)果一致。推測(cè)原因可能為,中青年患者正處于事業(yè)發(fā)展的高峰期,在家庭中承擔(dān)主要角色,更渴望回歸正常生活,康復(fù)動(dòng)機(jī)更明確。老年患者由于身體素質(zhì)下降、軀體疼痛、行動(dòng)受限等導(dǎo)致其對(duì)運(yùn)動(dòng)存在強(qiáng)烈的恐懼心理[19],加之傳統(tǒng)的康復(fù)方案更側(cè)重年輕人,康復(fù)門檻較高;同時(shí)由于認(rèn)知功能老化、軀體老化以及低水平的社會(huì)適應(yīng)能力,使老年患者健康素養(yǎng)普遍偏低[20],研究發(fā)現(xiàn)低健康素養(yǎng)患者不僅尋求疾病信息的主動(dòng)性差[21],康復(fù)信心不足[22],并且在同等的教育中掌握的信息更少[23]。研究發(fā)現(xiàn),老年P(guān)CI 患者往往因衰弱全因死亡率及再住院風(fēng)險(xiǎn)更高[24],但在心臟康復(fù)中與年輕人有同等健康獲益[25],在心血管功能及代謝方面的改善甚至更佳[26]。這提示臨床人員應(yīng)主動(dòng)告知老年患者康復(fù)的同等益處及重要性,根據(jù)患者年齡特點(diǎn)提供特異性的康復(fù)信息,同時(shí)將專業(yè)知識(shí)具象化、簡(jiǎn)單化,以促進(jìn)患者對(duì)信息的理解。Nikki 等[27]發(fā)現(xiàn)利用3D 視頻、動(dòng)畫、圖片、文字的在線教育將晦澀難懂的專業(yè)信息化繁為簡(jiǎn),可以有效提升冠心病患者冠心病相關(guān)知識(shí)水平及康復(fù)信心,對(duì)老年患者的提升效果尤為顯著。Lucio 等[28]則建議針對(duì)低健康素養(yǎng)的冠心病患者,除了增加康復(fù)信息的可讀性、可及性之外,還應(yīng)提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)并優(yōu)化教育交流方式,以保障信息的完整性,強(qiáng)化重要信息,提高康復(fù)教育效率。這在老年患者的康復(fù)教育中值得推廣。

        3.2.2 經(jīng)歷過急性心梗的PCI 患者心臟康復(fù)信息需求更高 突發(fā)癥狀是冠心病患者主動(dòng)尋求治療的關(guān)鍵[29],本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷過急性心肌梗死的PCI 患者心臟康復(fù)信息需求更高,Emma 等[30]也發(fā)現(xiàn)接受過急診PCI 治療的患者治療及康復(fù)配合度更高,主動(dòng)獲取的康復(fù)信息更多。健康信念模型認(rèn)為健康行為的產(chǎn)生受疾病嚴(yán)重性認(rèn)知、易感性認(rèn)知、益處認(rèn)知、行為障礙認(rèn)知、自我效能五部分影響[31]。Kim等[32]提出急性心?;颊哂捎谕话l(fā)的嚴(yán)重“胸痛”、“氣短”瀕死癥狀對(duì)疾病嚴(yán)重性、易感性及病因有更深刻的認(rèn)知,促使其對(duì)以往不良生活習(xí)慣的反思以及長(zhǎng)期生活方式的改變,以防止疾病進(jìn)一步惡化及復(fù)發(fā)。其次,PCI 患者住院周期短,而心肌梗死患者大多為急診危重入院,匆忙的就醫(yī)體驗(yàn)也促使患者對(duì)術(shù)后治療的持續(xù)關(guān)注。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予非急性心肌梗死患者更多關(guān)注。

        綜上所述,PCI 患者心臟康復(fù)信息需求處于中等水平,藥物知識(shí)、緊急情況/安全、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)占據(jù)需求前列,經(jīng)歷過急性心梗的中青年P(guān)CI 患者康復(fù)信息需求更高。鑒于目前國(guó)內(nèi)相關(guān)干預(yù)性研究稀缺,因此今后研究需要充分借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),并針對(duì)年齡特點(diǎn)開發(fā)特異性的康復(fù)方案,借用互聯(lián)網(wǎng)通過動(dòng)畫、圖片、文字、海報(bào)、清單等多種形式提高康復(fù)教育效率,構(gòu)建適合國(guó)情的本土化模式。對(duì)于非急性心肌梗死患者,臨床人員還應(yīng)給予額外關(guān)注。同時(shí),本研究存在一些不足:調(diào)查地點(diǎn)僅在湖南省一家醫(yī)院,存在選擇偏倚,代表性欠佳;其次,僅調(diào)查了PCI 患者住院期間的心臟康復(fù)信息需求。因此,未來還應(yīng)開展大規(guī)模的縱向研究,探索PCI 患者在住院期間、出院后過渡期、參與心臟康復(fù)后信息需求變化及影響因素,為康復(fù)教育提供更為精準(zhǔn)的指導(dǎo)。

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