廖原 張亞輝 陳洪 張續(xù)乾

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌，在1983 年首次被Warren 等[1]發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌胃炎是一種傳染性疾病，與消化性潰瘍、消化不良、慢性活動性胃炎、胃癌、MALT 淋巴瘤相關，“京都共識”強調(diào)根除幽門螺桿菌可作為胃癌預防的一級措施[2]。隨著人口老齡化，老年人患胃腸疾病及相關并發(fā)癥的風險增加，此外有研究表明其與老年人的各種慢性病如糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病有關[3，4]。我國幽門螺桿菌的感染率約為50%[2]，不同地區(qū)患病率存在差異，通過對云崗地區(qū)中國航天科工集團七三一醫(yī)院消化科門診老年人群幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀分析，旨在了解本地區(qū)老年人幽門螺桿菌感染情況，并分析其危險因素。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取中國航天科工集團七三一醫(yī)院2021 年1 月1 日～12 月31 日于消化內(nèi)科門診就診體檢篩查是否存在幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染的老年患者（年齡≥60 歲）共841 例。納入標準：①近2 周未服用過質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑，近4 周未服用過抗生素、鉍劑；②空腹或餐后4h；③可配合完成問卷調(diào)查；④DOB 數(shù)值有效。

1.2 幽門螺桿菌檢測采用13C 呼氣試驗對就診患者進行檢測（檢測儀器：DOB-51013C 呼氣分析儀；檢測藥盒：紐哈伯藥業(yè)有限公司）。檢測方法：囑被檢者空腹或餐后4h，向底氣袋中呼氣3～5s 后，迅速旋緊袋口，用約20ml 涼開水送服1 袋13C 尿素散劑，靜坐30min 后，重復上述呼氣步驟，所采樣本由檢測儀器自動分析。服用13C 尿素散劑30min 后的呼氣值減去服用前的呼氣值即為DOB 值。當DOB ≥4.0 時判斷為陽性，提示存在幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染。

1.3 問卷調(diào)查就診患者配合完成問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、BMI、煙酒嗜好、伴隨疾病等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染基本情況共841 例就診者接受幽門螺桿菌檢測并配合完成問卷調(diào)查。幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染的陽性率為32.2%（271/841）；其中男364 例，感染率為39.0%（142/364），女477 例，感染率為27.0%（129/477），男性感染率高于女性（χ2=13.54，P<0.05）；隨著年齡增長，感染率逐漸升高（χ2=15.39，P<0.05）。見表1。

表1 老年人 幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染的基本情況[n（%）]

2.2 幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染與BMI 的關系在841例就診者中，BMI<24kg/m2者205 例，陽性55 例（26.8%）；24kg/m2

2.3 幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染與吸煙飲酒的關系在841 例就診者中，吸煙者幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染率高于非吸煙者（χ2=6.572，P<0.05）；飲酒者幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染率高于非飲酒者（χ2=8.611，P<0.05）。見表2。

表2 幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染與吸煙飲酒的關系[n（%）]

注：世界衛(wèi)生組織將“一生中連續(xù)或累積吸煙6 個月或以上者”定義為吸煙者，將“7 天內(nèi)至少飲酒2 次或飲酒史超過1 年者”定義為飲酒者

2.4 幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染與伴隨疾病的關系在就診的841 例老年人中，陽性組高血壓及糖尿病的發(fā)生率高于陰性組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；陽性組冠心病發(fā)生率較陰性組明顯升高（χ2=43.43，P<0.05）。見表3。

表3 幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染與常見慢性病的關系[n（%）]

3 討論

幽門螺桿菌是寄生在人體胃中的一種單極、多鞭毛、末端頓圓、螺旋形彎曲的微需氧細菌，可通過人口-口傳播或醫(yī)源性傳播[4，5]。2018 年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胃癌是全球癌癥死亡的第三大原因，世界衛(wèi)生組織國際癌癥機構(gòu)將幽門螺桿菌列為胃癌I 類致癌因子，幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染是胃癌獨立危險因素之一，主要毒力因子VacA、CagA 通過多種理化作用促進胃癌的發(fā)生和發(fā)展，故及時根除幽門螺桿菌可作為胃癌預防的一級措施，可降低患癌風險[2，6]。

不同國家和地區(qū)幽門螺桿菌的現(xiàn)癥感染率存在很大差異。在不良飲食習慣、衛(wèi)生條件不佳或免疫缺陷的人群中，幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染風險會上升。我國幽門螺桿菌的現(xiàn)癥感染率約為50%，有文獻報道，北京市老年人群中幽門螺桿菌現(xiàn)癥患病率為46.5%[7]。本研究調(diào)查北京市豐臺區(qū)云崗地區(qū)消化內(nèi)科門診就診老年人中幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染率為32.2%，明顯低于北京市老年人群幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染率，考慮與以下原因相關：①隨著人們對幽門螺桿菌及其相關疾病的認知逐步提高、根除指征的不斷更新及根除方案個體化，幽門螺桿菌的治療率較前增高、復發(fā)率較前下降；②本研究的人群為老年人，多同時患有幾種疾病，在治療疾病的過程中可能應用了不利于幽門螺桿菌生長的藥物，如抗生素、PPI、胃黏膜保護劑等；③過去部分流行病學研究方法使用幽門螺桿菌血清抗體檢測，其缺點為不能區(qū)分現(xiàn)癥感染還是既往感染，可能導致感染率增加；④社會經(jīng)濟發(fā)展、衛(wèi)生水平提高，幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染率呈下降趨勢。

本研究調(diào)查人群為60 歲及以上老人，在我院就診的患者中，幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染率隨年齡增長而增加（P<0.05），男性感染率高于女性（P<0.05），但2020 年“中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調(diào)查”研究表明，男性與女性的幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染率比較差異無統(tǒng)計學意義[8]，可能與本研究存在地域性及樣本量偏小有關，也可能與男性和女性生活方式不同相關，比如男性頻繁外出就餐、吸煙、壓力大、對衛(wèi)生方面重視程度較低等[9]。眾所周知，肥胖已成為世界范圍內(nèi)威脅人類健康的公共健康問題，與糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、冠心病、高脂血癥、腫瘤等多種慢性疾病相關[10]。本研究結(jié)果表明，隨著BMI 水平的增加，幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染率逐漸升高（P<0.05），肥胖人群幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染率增加，與多數(shù)報道一致[11，12]。幽門螺桿菌與肥胖間可能相互影響，肥胖人群可能存在免疫調(diào)節(jié)受損、腸道菌群失調(diào)，對幽門螺桿菌的生存更有利[13]。有研究表明，幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染者體內(nèi)瘦素水平較低，說明幽門螺桿菌可能與超重/肥胖相關并參與其機制形成[14]。該研究對象為60 歲及以上老人，非全年齡段人群，而肥胖率隨年齡增加而增長，所以有一定局限性。本調(diào)查中，吸煙及飲酒者幽門螺桿菌的現(xiàn)癥感染率增高，可能與長期飲酒、吸煙使胃-食管黏膜的屏障功能減弱有關。非吸煙者包含戒煙者、被動吸煙者，但本次調(diào)查未細化，且對吸煙量及飲酒量未做進一步細化，吸煙、飲酒與幽門螺桿菌感染的關系需進一步研究。本研究中幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染患者的冠心病發(fā)生率高于非幽門螺桿菌感染患者。在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中，幽門螺桿菌可引起內(nèi)皮細胞損傷或產(chǎn)生炎癥反應，或因幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染可導致維生素B12減少或缺乏從而引起血清同型半胱氨酸升高[15～18]，進而加速動脈粥樣硬化形成。但本研究缺乏空腹血糖、超敏C 反應蛋白、血脂（甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、同型半胱氨酸等心血管危險因素生化指標的檢測數(shù)據(jù)，結(jié)論有一定的局限性。

綜上所述，北京市云崗地區(qū)老年人幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染率為32.2%，幽門螺桿菌感染受性別、年齡與BMI、吸煙、飲酒、冠心病等因素影響，男性、高齡、吸煙、飲酒、肥胖人群更易感染幽門螺桿菌。但因該研究觀察時間較短，老年人多伴有慢性基礎疾病，樣本量相對較少，故該研究存在一定局限性，幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染與慢性基礎疾病的相關性仍需進一步研究。