王世英,馬俊俐,吳曉玲,邢 迪,彭 飛

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)科，上海 200003;2,海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，上海 200003)

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)院內(nèi)所有重復(fù)使用的診療器械、器具以及物品的清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)，是醫(yī)院防止院內(nèi)感染的重要“肝臟部門”，具有非常強(qiáng)的專業(yè)性，同時(shí)，消毒供應(yīng)涉及的領(lǐng)域也非常廣泛，其工作質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量高低。國(guó)家護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要也一再?gòu)?qiáng)調(diào)專科護(hù)士的培養(yǎng)和崗位培訓(xùn)制度[1]，而對(duì)于消毒供應(yīng)中心除了護(hù)士的培訓(xùn)，也存在大量職工的培訓(xùn)，每家醫(yī)院護(hù)士與職工的比例不一致，職工的文化層次良莠不齊，“零”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)起步，對(duì)培訓(xùn)要求高，現(xiàn)將如何對(duì)消毒供應(yīng)中心各類人員分類培訓(xùn)進(jìn)行管理闡述如下。

1 目前消毒供應(yīng)中心工作人員培訓(xùn)管理的狀況

1.1 帶教模式方面目前對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員培養(yǎng)都是基于經(jīng)驗(yàn)，以“老”帶“新”，缺乏一套全面、客觀、具有完整質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行科學(xué)、有效的培訓(xùn)管理。2021年開始的中華護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士培訓(xùn)，一是限于名額，二是僅針對(duì)護(hù)士，三是對(duì)于培訓(xùn)后的后續(xù)考核、使用、復(fù)訓(xùn)尚未形成一套完整的理論體系，所以，大部分員工的培訓(xùn)都是科室?guī)Ы?，缺乏系統(tǒng)性。

1.2 培訓(xùn)后?？谱o(hù)士使用方面培訓(xùn)后的消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士(Clinical Nurse Specialist CNS)雖然在臨床護(hù)理的質(zhì)量提高中發(fā)揮著重要作用，但實(shí)際工作中仍然存在“重培養(yǎng)”“輕使用”的情況，這也是?？谱o(hù)士隊(duì)伍建設(shè)中存在的問(wèn)題[2]。

1.3 先進(jìn)技術(shù)對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員要求方面近10年隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展以及醫(yī)療水平的逐步提高，面對(duì)各種復(fù)雜器械、精密器械的廣泛使用，越來(lái)越需要專業(yè)的消毒供應(yīng)中心工作人員來(lái)有效、快速、安全地處理這些精密醫(yī)療器械，完成所有精密醫(yī)療器械在醫(yī)院內(nèi)的閉環(huán)管理快速流轉(zhuǎn)，其中最重要的清洗、消毒、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)成為全部消毒供應(yīng)中心工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，從而也對(duì)消毒供應(yīng)中心帶教隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平、?？扑仞B(yǎng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)提出更高的要求，消毒供應(yīng)中心工作人員的培訓(xùn)呼之欲出，同時(shí)，培訓(xùn)效果也希望能夠體現(xiàn)。

2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

2.1.1 法國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng) 法國(guó)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，已經(jīng)具備一套完善、統(tǒng)一的運(yùn)行體系，設(shè)立?？谱o(hù)士的入學(xué)考試，同時(shí)發(fā)展院校聯(lián)合培養(yǎng)的模式，資源共享，招生制度、培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)構(gòu)框架、考核標(biāo)準(zhǔn)、資格認(rèn)證等均值得我國(guó)借鑒[3]。法國(guó)手術(shù)室?？谱o(hù)士學(xué)制為18個(gè)月(其中也包含年假)，學(xué)?？梢栽?年時(shí)間內(nèi)，間段性組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，包含理論和臨床的課程，總計(jì)70周。涵蓋4個(gè)模塊(模塊1:醫(yī)院衛(wèi)生與感染預(yù)防；模塊2：手術(shù)室技術(shù)與環(huán)境；模塊3：管理不同手術(shù)的運(yùn)轉(zhuǎn)；模塊4：手術(shù)室?？谱o(hù)士的其他職能)。

2.1.2 日本?？谱o(hù)士培養(yǎng) 日本福井大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬護(hù)理職業(yè)發(fā)展研究中心調(diào)查報(bào)告顯示，其培養(yǎng)的CN大約有18%參與護(hù)理門診工作；15%參與居家氧氣療法門診工作；6%參與戒煙門診工作[4]，說(shuō)明?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用前景非常大。

2.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

2.2.1 ?？谱o(hù)理培訓(xùn)制度路程 我國(guó)是2005年從香港正式出臺(tái)香港地區(qū)不同層次護(hù)士核心能力框架，2011年，原衛(wèi)生部印發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》中指出：在“十二五”期間要培養(yǎng)2.5萬(wàn)名臨床?？谱o(hù)士，建立?？谱o(hù)理的崗位培訓(xùn)制度，這在我國(guó)首次提出?？谱o(hù)理的發(fā)展，也是護(hù)理?？瓢l(fā)展巨大的契機(jī)。拿發(fā)展較早的，如糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)來(lái)說(shuō)，培訓(xùn)基地遍布全國(guó)大多數(shù)省/自治區(qū)/直轄市，同時(shí)大多采取面授課程與實(shí)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合形式，面授課程大多數(shù)為2個(gè)月，實(shí)習(xí)培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月，與全國(guó)其他專科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)主要為3個(gè)月相同[5]。

2.2.2 消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)理培訓(xùn) 2009年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布并實(shí)施醫(yī)院CSSD管理的3項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)于2016年重新修訂頒布這3項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2013年醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染標(biāo)委會(huì)組織專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及考核，在全國(guó)9所醫(yī)院建立國(guó)家級(jí)CSSD實(shí)踐培訓(xùn)基地，并對(duì)培養(yǎng)CSSD?？谱o(hù)士獲得一定的成效[6-7]。

2.2.3 消毒供應(yīng)中心工作人員培訓(xùn) 目前文獻(xiàn)查到的都是對(duì)于消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，而對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)背景、醫(yī)學(xué)零基礎(chǔ)的職工如何更好地進(jìn)行準(zhǔn)入、培訓(xùn)、使用和管理，尚未見報(bào)道，而這部分人群無(wú)論在公立醫(yī)院還是在私立醫(yī)院，甚至第三方區(qū)域消毒供應(yīng)中心都有一定的人群比例存在，培訓(xùn)和管理好這些職工對(duì)于工作的開展具有重要意義。

3 培訓(xùn)方法

3.1 工作人員進(jìn)行培訓(xùn)分組將消毒供應(yīng)科所有工作人員分組進(jìn)行培訓(xùn)，一般分成5組：護(hù)士組，腔鏡及精密器械組，手術(shù)器械組，外來(lái)醫(yī)療器械組，消毒員組；人員安排上：職工相對(duì)固定，部分交叉，護(hù)士必須接受和掌握全部消毒供應(yīng)科內(nèi)容。

3.2 按照分組進(jìn)行“五位一體”培訓(xùn)管理“五位一體”是指消毒供應(yīng)中心工作人員培訓(xùn)管理的五個(gè)方面：準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核、使用、使用后復(fù)訓(xùn)管理這五個(gè)方面的統(tǒng)一培訓(xùn)管理，從而形成一套系統(tǒng)、完整的培訓(xùn)考核方案，提高消毒供應(yīng)中心工作人員在處理各種復(fù)用器械中的能力，有效發(fā)揮消毒供應(yīng)中心在全院防止院內(nèi)感染中的職能，適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展的快速需求，更好地為臨床提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、安全的服務(wù)，間接地服務(wù)好患者。

3.2.1 分類 護(hù)士全面培養(yǎng)；職工相對(duì)固定，部分交叉，腔鏡組要求高中以上學(xué)歷，具有2年以上消毒供應(yīng)工作經(jīng)歷，熱愛消毒供應(yīng)工作，有突出工作業(yè)績(jī)；手術(shù)器械組，外來(lái)醫(yī)療器械組，安排男性工作人員；消毒員組：安排男性工作人員。

3.2.2 培訓(xùn) 包括理論學(xué)習(xí)，內(nèi)容涵蓋基本知識(shí)、管理及規(guī)章制度、?？浦R(shí)三部分，理論知識(shí)采取集中授課和自學(xué)相結(jié)合，涉及內(nèi)容包括消毒供應(yīng)、護(hù)理管理、院感防控等方面?？値Ы汤蠋熧Y格認(rèn)定，必須具有主管護(hù)師以上，帶教老師必須取得消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書，對(duì)護(hù)士按照模塊統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施技能操作。

3.2.3 考核 主要以理論、操作考核以及一篇本專業(yè)綜述，同時(shí)進(jìn)行5分鐘PPT匯報(bào)。

3.2.4 使用 考試合格后獲取相應(yīng)的證書，進(jìn)入臨床工作，獨(dú)立排班。

3.2.5 使用后復(fù)訓(xùn) 由于消毒供應(yīng)中心專業(yè)涉及相關(guān)指南和實(shí)踐操作的不斷完善，設(shè)備、器械隨著技術(shù)的發(fā)展也不斷完善和更新，應(yīng)每隔2～3年進(jìn)行再次培訓(xùn)，培訓(xùn)后同樣進(jìn)行考核，周而復(fù)始。

4 展 望

4.1 培養(yǎng)專業(yè)的器械處理隊(duì)伍勢(shì)在必行隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展以及醫(yī)療水平的逐步提高，特別是腔鏡技術(shù)以及機(jī)器人手術(shù)的普及，對(duì)于周轉(zhuǎn)越來(lái)越快的器械處理要求，以及更為精細(xì)的器械處理，培養(yǎng)一支專業(yè)的器械處理隊(duì)伍勢(shì)在必行。

4.2 培養(yǎng)并配備消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士帶教隊(duì)伍通過(guò)已建立的消毒供應(yīng)中心工作人員的分類、培訓(xùn)、考核、使用、復(fù)訓(xùn)“五位一體”的培訓(xùn)管理，旨在培養(yǎng)一批工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、有愛傷觀念、有強(qiáng)烈臨床服務(wù)意識(shí)，同時(shí)具有良好溝通和協(xié)作能力的消毒供應(yīng)中心專職處置人才。而對(duì)于帶教老師的要求，也非常高，應(yīng)該培養(yǎng)和配備具有豐富經(jīng)驗(yàn)的消毒供應(yīng)中心?？谱o(hù)士，按照建立的培訓(xùn)體系進(jìn)行理論培訓(xùn)，實(shí)踐帶教，結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后上崗。同時(shí)制定考核時(shí)間和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培訓(xùn)使用后3個(gè)月、6個(gè)月、1年的理論、實(shí)踐操作進(jìn)行考核，還要采取同事間評(píng)價(jià)、臨床滿意度測(cè)評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)考評(píng)等多維度評(píng)價(jià)考核。

4.3 醫(yī)學(xué)這門特殊學(xué)科對(duì)培訓(xùn)的要求醫(yī)學(xué)是一門不斷更新和發(fā)展的學(xué)科，工作人員在工作一段時(shí)間以后對(duì)其能力進(jìn)行考核，可以督促其不斷學(xué)習(xí)，對(duì)保持工作人員隊(duì)伍的專業(yè)優(yōu)良性以及持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義[8]。鑒于此，也給了今后研究的目標(biāo)和方向，即建立一套全面的消毒供應(yīng)中心工作人員“五位一體”培訓(xùn)管理模式。

4.4 消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)兼顧護(hù)士和職工現(xiàn)實(shí)工作中，消毒供應(yīng)中心確實(shí)除了護(hù)士的培訓(xùn)，也存在大量職工的培訓(xùn)，每家醫(yī)院護(hù)士與職工的比例不一致，而職工的文化層次良莠不齊，“零”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)起步，對(duì)培訓(xùn)要求高，所以，建立“五位一體”的培訓(xùn)管理模式非常必要。培訓(xùn)規(guī)范工作人員的使用和管理，指標(biāo)進(jìn)行量化，可以更具體化，操作性強(qiáng)。隨著時(shí)間推移，通過(guò)工作人員在?？祁I(lǐng)域的成長(zhǎng)，進(jìn)一步提高重復(fù)使用的診療器械、器具以及物品的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，也為衛(wèi)生行政部門建立和完善行業(yè)規(guī)范、明確?？铺幹萌瞬诺慕巧ㄎ?，提供實(shí)踐依據(jù)。

4.5 規(guī)范培訓(xùn)的益處培訓(xùn)改變工作人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，由安排學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)自身專業(yè)成長(zhǎng)需求學(xué)習(xí)，從而提高工作人員的基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立工作的能力，促進(jìn)護(hù)士帶教及科研能力。