高 磊,陳立富，杜興宇，路小娟，孫金海*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系健康管理學(xué)教研室，上海 200433;2.臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200435；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，上海 200433)

軍隊健康管理是軍隊在管理科學(xué)理論指導(dǎo)下，以軍隊不同人群健康需求為導(dǎo)向，以健康促進(jìn)為中心，從改善和維護(hù)健康、提升軍事作業(yè)效能角度所進(jìn)行的組織計劃等活動[1]。軍隊是一個特殊群體，健康管理在軍隊中主要體現(xiàn)在軍人的健康維護(hù)與強健上。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出與普及，尤其是軍隊使命任務(wù)的要求，健康維護(hù)與強健在軍隊越來越受到重視，探討并構(gòu)建軍隊健康維護(hù)與強健業(yè)務(wù)體系十分必要。

1 軍隊健康維護(hù)與強健需求急迫

1.1 軍人健康維護(hù)與強健是戰(zhàn)斗力基礎(chǔ)在軍隊開展健康維護(hù)與強健，既是滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求的需要，又是新體制下衛(wèi)勤保障的需要，更是完成軍事作業(yè)任務(wù)的需要[2]。隨著衛(wèi)勤觀念的逐步更新、衛(wèi)勤保障職能的拓展，軍人的健康標(biāo)準(zhǔn)由身心健康逐步提升到能力強健。對于特殊軍事作業(yè)或特殊作戰(zhàn)環(huán)境人員，保障重點向維護(hù)前移，維護(hù)范圍向身心健康強健和功能康復(fù)拓展，突出平戰(zhàn)時保健和傷病防治相結(jié)合，兼顧急性損傷、短時失能及預(yù)后效應(yīng)防治，戰(zhàn)傷救護(hù)與身心康復(fù)并重，實施服役前、中、后全程健康保障等新觀念正在形成并得到重視。以健康管理理念為引導(dǎo)，系統(tǒng)開展軍人健康維護(hù)與強健，使其具備與軍事任務(wù)相適應(yīng)的體能、智能和環(huán)境適應(yīng)能力，是保障軍隊?wèi)?zhàn)斗力的基礎(chǔ)。

1.2 軍人健康維護(hù)與強健水平亟待提高一是軍人健康素養(yǎng)有待提高，士官、義務(wù)兵入伍前學(xué)歷層次不高，難以接觸到科學(xué)全面的衛(wèi)生健康教育；大部分軍官在軍校接受的多為軍政訓(xùn)練，其衛(wèi)生知識僅靠書本、電視、互聯(lián)網(wǎng)碎片化獲得，導(dǎo)致軍隊官兵的整體健康素養(yǎng)不高。程欣等[3]對原廣州軍區(qū)、原北京軍區(qū)健康素養(yǎng)調(diào)查顯示兩個軍區(qū)的軍人健康素養(yǎng)(1.00%)低于2012年第二次監(jiān)測的全國居民水平(8.80%)。二是軍人強健水平有待提高，美軍在20世紀(jì)80年代提出“軍隊健康促進(jìn)”戰(zhàn)略[4]、海灣戰(zhàn)爭后提出“以部隊健康全面保護(hù)為引領(lǐng)的軍隊健康管理”構(gòu)想、進(jìn)入21世紀(jì)后發(fā)展成為“軍隊整體強健”新思維[5]，實現(xiàn)軍人疾病預(yù)防到健康強健的全面提升。而我軍健康管理剛剛起步，對軍隊健康管理的組織實施尚缺乏戰(zhàn)略與全局層面的定位與思考，健康管理模式僅停留在一般的健康體檢和衛(wèi)生保健服務(wù)層面上，未開展服務(wù)戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)的打仗型健康管理體系建設(shè)。

1.3 對軍隊健康強健研究不深入當(dāng)前國內(nèi)對軍隊官兵健康的研究處于“點多、度淺、轉(zhuǎn)換慢”的狀態(tài)。一是對于單一生理或心理問題防治方面的研究比較深入，但是很少從體系、系統(tǒng)的角度出發(fā)，以戰(zhàn)斗力為牽引、以官兵健康維護(hù)與強健為研究對象進(jìn)行系統(tǒng)的研究與應(yīng)用；二是各層級的衛(wèi)生機構(gòu)開展以健康管理為抓手的健康維護(hù)與強健工作，由于缺少職責(zé)分工、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，工作較為混亂；三是缺乏大樣本的科學(xué)研究，調(diào)查范圍一般都集中于某部隊、某艦，缺乏對軍隊系統(tǒng)開展大范圍的調(diào)查，導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果的延展性較差；四是研究成果轉(zhuǎn)化剛剛起步，需要廣泛推廣驗證，擴大影響，引起決策部門的重視。

2 軍隊開展健康維護(hù)與強健工作的優(yōu)勢

2.1 官兵疾病分布相對集中軍人是一個特殊的社會群體，官兵入伍前經(jīng)過嚴(yán)格篩選，其罕見病、致命性疾病較少，而訓(xùn)練傷、職業(yè)病和急性病呈多發(fā)趨勢。張萍等[6]研究顯示，基層官兵所患疾病以常見病、多發(fā)病和慢性非傳染性疾病為主，多數(shù)疾病在診斷明確后可通過常規(guī)預(yù)防、治療手段在基層解決。蔣一楠[7]、李晅等[8]研究發(fā)現(xiàn)，特殊兵種群體訓(xùn)練作業(yè)環(huán)境和生活習(xí)慣也會影響其疾病分布，需要在基層開展積極的預(yù)防和健康干預(yù)。

2.2 軍隊營區(qū)具有社區(qū)功能軍營是一個特殊的社區(qū)，其區(qū)位的地域性、組織的系統(tǒng)性、管理的自治性、管轄的區(qū)域性、參與的全員性、主體的認(rèn)同性、功能的綜合性等社區(qū)屬性為基層部隊健康維護(hù)與強健提供便利條件。營區(qū)集中的食宿、統(tǒng)一的訓(xùn)練、長期的集體生活使軍醫(yī)能夠快速地勾勒出官兵的行為生活方式框架，通過簡單的個性化調(diào)查即可形成官兵個人行為生活方式檔案，簡化調(diào)查流程，提高調(diào)查準(zhǔn)確性。在一體化訓(xùn)練保障體系下，軍醫(yī)通過整理官兵體檢、醫(yī)療數(shù)據(jù)可掌握每個官兵的具體健康狀況，通過協(xié)調(diào)訓(xùn)練部門可了解官兵的身體強健情況，以此形成完整的健康檔案。集中化的管理可提高干預(yù)方案的執(zhí)行率和效果，為官兵健康管理提供堅實的基礎(chǔ)。

2.3 軍隊擁有完整的衛(wèi)勤保障體系經(jīng)過多年的建設(shè)和多輪的改革，軍隊已經(jīng)建成一套完整的衛(wèi)勤保障體系，包括基層部隊的衛(wèi)生連、衛(wèi)生隊等預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育機構(gòu)，各級醫(yī)院、療養(yǎng)院等醫(yī)療救護(hù)、體檢、療養(yǎng)機構(gòu)，軍醫(yī)大學(xué)、特色醫(yī)學(xué)中心等教學(xué)、研究、技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，以及疾病預(yù)防控制中心等政策分析、效果評價、技術(shù)指導(dǎo)機構(gòu)，各級衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)明確，流程規(guī)范，執(zhí)行任務(wù)高效、有序。該體系覆蓋全軍，擁有優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和健全的管理制度，為全體官兵生命健康保駕護(hù)航，是軍隊推進(jìn)健康管理的主要力量[9]。

3 軍隊健康維護(hù)與強健業(yè)務(wù)體系構(gòu)建

3.1 基層部隊衛(wèi)生單位本級機構(gòu)是健康維護(hù)與強健的主體，基層部隊衛(wèi)生人員由于熟悉情況、貼近生活，便于開展基礎(chǔ)性、繁瑣性、長期性的官兵健康維護(hù)與強健工作，在干預(yù)的有效性與持久性上，基層部隊衛(wèi)生人員發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。

3.1.1 開展健康監(jiān)測 建立完善健康檔案 利用軍人一體化健康管理平臺，收集匯總官兵的家族史、健康史、健康素養(yǎng)、生活方式、體檢療養(yǎng)住院記錄等健康數(shù)據(jù)，指導(dǎo)官兵完成健康素養(yǎng)、健康危險因素評估等問卷調(diào)查，開展身高、體重、血壓、心率等基本指標(biāo)測量及定期復(fù)查，建立軍人電子健康檔案，定期進(jìn)行更新維護(hù)，為健康評估及干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

3.1.2 開展健康教育 促進(jìn)零級預(yù)防 針對本單位官兵常見健康風(fēng)險因素，積極開展健康教育和健康促進(jìn)活動，培養(yǎng)軍人良好生活習(xí)慣，營造營區(qū)健康的生活訓(xùn)練環(huán)境，在健康危險因素發(fā)生之前及早進(jìn)行預(yù)防與干預(yù)，實現(xiàn)零級預(yù)防，保障本單位人員健康強健。

3.1.3 開展健康評估與干預(yù) 強化一級預(yù)防 首先是應(yīng)用軍人一體化健康管理平臺，開展疾病發(fā)生風(fēng)險、影響工作能力的重大事件發(fā)生風(fēng)險等健康風(fēng)險預(yù)警分析，評估官兵存在的危險因素，對患病官兵及存在危險因素的官兵進(jìn)行分級管理，制定個性化的健康管理計劃，并監(jiān)督健康管理計劃落實情況。其次是開展門診急救服務(wù)，承擔(dān)本單位官兵門診、巡診、醫(yī)療轉(zhuǎn)運及危重傷病員的緊急救治工作，提供初級衛(wèi)生保障。

3.1.4 參加健康管理培訓(xùn) 提高業(yè)務(wù)能力 健康管理是集醫(yī)學(xué)科學(xué)、管理科學(xué)與信息科學(xué)于一體的跨專業(yè)新型學(xué)科[10]。基層部隊軍醫(yī)要轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)療思維及疾病專業(yè)知識思維，積極參加健康管理培訓(xùn)，拓展健康管理知識及技能，為實現(xiàn)軍隊健康管理的長久發(fā)展、提高部隊官兵的健康強健水平提供充分的專業(yè)人才保障。

3.2 軍隊醫(yī)院療養(yǎng)院本級機構(gòu)作為基層部隊衛(wèi)生單位的上級業(yè)務(wù)對口單位，應(yīng)發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源、高新技術(shù)、強能力的特點，在軍隊健康維護(hù)與強健體系中，以住院官兵和保健對象、基層衛(wèi)生單位指導(dǎo)、本單位工作人員為健康維護(hù)與強健工作的重點。

3.2.1 開展個性化健康體檢 實現(xiàn)二級預(yù)防 對官兵開展健康體檢應(yīng)以健康風(fēng)險及疾病篩查為目的，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在患病早期阻止病程進(jìn)展、防止疾病發(fā)展。但健康體檢應(yīng)充分考慮成本效益，避免資源浪費，因此需要按照健康評估基本原理，根據(jù)官兵的年齡、性別、家族史、既往史及既往體檢異常發(fā)現(xiàn)、現(xiàn)有癥狀等因素，制定個性化健康體檢方案，開展針對性體檢。

3.2.2 開展健康維護(hù)與強健 提高強健水平 對官兵及保健對象采取及時、有效的治療與健康干預(yù)措施，防止病情惡化，并預(yù)防并發(fā)癥與傷殘，及時進(jìn)行康復(fù)治療，恢復(fù)戰(zhàn)斗力；對已喪失勞動力或殘疾的官兵促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，使其盡早恢復(fù)生活和勞動能力，提高生命質(zhì)量。對療養(yǎng)官兵開展針對性的生理、專業(yè)訓(xùn)練，提高強健水平。

3.2.3 指導(dǎo)基層強健工作 提供技術(shù)保障 醫(yī)院與療養(yǎng)院擁有豐富的醫(yī)療資源和實踐平臺，掌握先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和前沿的理論水平，應(yīng)發(fā)揮自身的技術(shù)優(yōu)勢，通過一體化健康管理平臺、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、遠(yuǎn)程會診、代職幫教等方法，根據(jù)部隊實際需求提供專業(yè)的技術(shù)支持及實踐指導(dǎo)，維護(hù)與提高基層部隊的醫(yī)療及健康管理業(yè)務(wù)能力，為部隊健康管理的開展提供堅強的技術(shù)保障。

3.2.4 開展自我健康管理 做好示范表率 醫(yī)院療養(yǎng)院的工作人員也是疾病高發(fā)人群，往往只對自己的?？萍膊∮休^深的認(rèn)識，并非對所有的疾病都熟知，因此，醫(yī)院療養(yǎng)院對醫(yī)務(wù)人員實施個性化健康教育不僅是促進(jìn)其健康的有效手段，也能讓其成為健康管理的表率，更好地輻射到患者，讓社會受益，也將提高醫(yī)院的保障能力[11]。

3.3 軍隊健康維護(hù)與強健中心本級機構(gòu)應(yīng)是軍隊健康維護(hù)與強健業(yè)務(wù)工作的高級單位，包括戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、軍隊疾病預(yù)防控制中心及軍醫(yī)大學(xué)健康管理教研單位等。該級機構(gòu)應(yīng)以規(guī)范制度、研究開發(fā)、技術(shù)支持、輔助決策、人才培養(yǎng)等工作為重點，分工負(fù)責(zé)，協(xié)作發(fā)展。

3.3.1 發(fā)揮引領(lǐng)作用 履行管理職能 加強管理與指導(dǎo)職能，參與軍隊衛(wèi)生體制改革中促進(jìn)健康管理工作相關(guān)政策的研究制定;制定全軍健康管理工作規(guī)劃、計劃并組織實施，組織全軍各級衛(wèi)生機構(gòu)開展健康管理工作;負(fù)責(zé)全軍健康管理工作的綜合協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)和工作評估，提高官兵健康管理的效率和質(zhì)量。

3.3.2 開展理論研究 研發(fā)應(yīng)用工具 根據(jù)自身職能定位、發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，研究更新軍人健康管理模型，增強模型的針對性、有效性；建立軍人一體化健康管理平臺，實現(xiàn)信息采集、健康評估、干預(yù)指導(dǎo)的智能化、自動化，為部隊官兵實現(xiàn)長期的、連續(xù)的、動態(tài)的健康管理提供工具與平臺支持；匯總應(yīng)用全軍官兵健康數(shù)據(jù)，分析官兵健康狀況和疾病負(fù)擔(dān)，協(xié)助軍隊衛(wèi)生計生部門制定健康管理工作規(guī)劃、方案、技術(shù)規(guī)范。

3.3.3 培養(yǎng)專業(yè)人才 開展特色培訓(xùn) 對軍隊健康管理人才隊伍整體建設(shè)規(guī)范和水平進(jìn)行宏觀籌劃，形成良好的健康管理人才培訓(xùn)梯次方案；開展軍隊特殊職業(yè)人群、軍事作業(yè)環(huán)境、軍人生活方式等軍隊健康管理關(guān)鍵適宜技術(shù)培訓(xùn)，滿足軍隊官兵健康的特殊需求；積極組織部隊健康管理崗位人員進(jìn)行職業(yè)資格培訓(xùn)，逐步開展軍隊健康管理技能與職業(yè)資格認(rèn)證，不斷提高人才隊伍的整體能力素質(zhì)。