吳天玥 聶翹楚 袁慶怡 唐 團 劉 佳

（武漢東湖學院 湖北武漢 430212）

醫(yī)患關系的影響

隨著社會的發(fā)展和科學技術水平的提高，人類對醫(yī)學的研究隨之深入，但是即使是在醫(yī)療技術高度現(xiàn)代化的今天，醫(yī)患關系也并沒有隨之得到緩和，反而是陷入相對緊張的境地。

全球醫(yī)患關系的影響。在全球范圍內，每年醫(yī)生因為醫(yī)患關系而被傷害甚至被殺害的案件屢見不鮮，隨著網(wǎng)絡媒體的大幅度普及與應用，網(wǎng)絡對醫(yī)療糾紛的介入導致了原本局限于醫(yī)生患者雙方之間的醫(yī)患關系引起了大范圍的討論[1]。受助于社交網(wǎng)絡這一傳播途徑的影響，一些醫(yī)患關系惡化而引起的報道也得到了廣泛的影響和討論，伴隨這些討論在日常生活中出現(xiàn)的頻率不斷升高，影響不斷深化，使得醫(yī)患矛盾變得更為復雜，由此形成一種對醫(yī)患關系緊張的固化認識，這種固化認識最終會成為醫(yī)患關系惡化的助推力，從而助推醫(yī)生行業(yè)的擇業(yè)風險值上升，選擇醫(yī)學作為職業(yè)的人員減少，進而產(chǎn)生醫(yī)療資源的不足。

當醫(yī)療資源不足以滿足普通民眾對其的需求，就會產(chǎn)生更多的醫(yī)療資源私有化現(xiàn)象。醫(yī)療資源私有化現(xiàn)象不僅僅是市場調節(jié)的結果，更多的是醫(yī)患關系惡化的結果，從醫(yī)生角度看，對行醫(yī)安全保障缺失的環(huán)境下醫(yī)生不得不做出的選擇，而這個選擇帶來的不僅僅是獲得更好的醫(yī)療保障要支付更多的對價這一后果，還有大多數(shù)人醫(yī)療保障的程度將降低的重要結果，以及國家層面上對于私人醫(yī)療資源難以監(jiān)管或者監(jiān)管依據(jù)空白的問題。

在全球公共安全日益受到重視，亟待發(fā)展的前提下，現(xiàn)代專業(yè)醫(yī)療的私人化和醫(yī)療資源的短缺導致了另一個嚴重的問題：我們的醫(yī)療資源既沒有動力也沒有能力去覆蓋大多數(shù)貧困人民的基礎健康問題。導致這一問題的原因在于：首先，專業(yè)化模式下的醫(yī)療服務符合重治療、輕預防的經(jīng)濟理性，其次，缺乏國家層面的統(tǒng)籌規(guī)劃，醫(yī)療私人化將由于經(jīng)濟水平的發(fā)展逐漸使得健康領域有限的人力、物力、財力資源會越發(fā)向大城市優(yōu)勢人群集中，無法為處于偏遠鄉(xiāng)村的大多數(shù)人口解決基本健康問題；再者，專業(yè)化治理常常帶來條塊分割的局面，加之一些醫(yī)學領域的專業(yè)人才的缺乏，導致這與公共衛(wèi)生事業(yè)所要求的部門協(xié)作和社會動員存在明顯矛盾。

中國醫(yī)患關系的影響。在中國，醫(yī)療暴力傷害醫(yī)生的事件的發(fā)生呈上升趨勢，如2014年“溫嶺醫(yī)生被殺”事件，2018年發(fā)生的“蘭州特大暴力傷醫(yī)”等一系列事件。在執(zhí)業(yè)環(huán)境不斷的惡化的情況下，醫(yī)生仍然會堅守著個人的職業(yè)操守，面對超乎常人的壓力。醫(yī)務工作是集高新知識、繁重體力以及高度的責任心于一體的工作。逐漸惡化的醫(yī)患關系，會加重醫(yī)務人員的心理壓力，大大降低醫(yī)務人員的工作效率[2]。這樣一來，他們在面對以后的工作時，就難以進行創(chuàng)新，對醫(yī)務人員的思維模式造成一定的負作用，對一些重大、疑難病癥和急診病癥的救治工作產(chǎn)生不利的影響。

相對于社會層面，緊張的醫(yī)患關系破壞了穩(wěn)定的社會治安。歷史發(fā)展表明，穩(wěn)定的國家才能長治久安。在醫(yī)療糾紛中，許多的患者及其家屬為了獲得經(jīng)濟補償，夸大事實，將醫(yī)療糾紛帶入網(wǎng)絡，帶入社會，試圖利用社會輿論甚至暴力向院方施加壓力，造成了醫(yī)生與患者這兩大社會群體關系的緊張。

其次，加重了法院的判案難度和工作負擔。近幾年來醫(yī)療糾紛引起的案件趨勢上升。法院在審理醫(yī)療糾紛案時，究竟維護誰的權利，也很難定奪。患者及其家屬在醫(yī)療事故中造成了巨大的損失，醫(yī)生在暴力傷醫(yī)的事件下，生命也受到了威脅。對法院來說這是一個兩難的選擇，面對社會輿論，患者及其家屬的訴求，醫(yī)務工作人員的損失這一系列的難題，致使法院的判案難度大大加深，工作負擔逐漸增強。

國外醫(yī)患關系的處理方式

縱觀全球，每個國家因為社會制度的不同、醫(yī)療制度的不同。對于如何有效的解決醫(yī)患糾紛的處理方式也不同。因此本段將對美國、日本等國家的醫(yī)患糾紛處理制度進行分析。

美國醫(yī)患糾紛處理制度。根據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，美國每年死于醫(yī)療事故傷害人數(shù)和醫(yī)療事故死亡人數(shù)約為140萬[3]，而死于交通事故的人數(shù)僅有5萬人。在面對如此驚人的醫(yī)療事故的傷死人數(shù)，美國每年發(fā)生的醫(yī)患糾紛的案件卻很少。及其原因在于美國一直秉持著對于患者絕對透明公開原則，以及時下所實施的“知情認同”的相關政策。

醫(yī)生面對患者必須透明公開是指在治療或手術開始之前，醫(yī)生必須將患者的真實病情、在醫(yī)療過程中所有會遇到的問題以及相關的治療或者手術的成功率和后遺癥等都必須如實的告知患者以及患者家屬。這樣醫(yī)院就能確保患者在完全知曉并認同、了解的情況下進行的治療，同時也能有效的避免治療過程中糾紛的產(chǎn)生。故手術或治療的同意書不僅僅是一張格式條款合同，同時也是醫(yī)生與患者之間信任關系的建立。

美國不僅有透明公開以及知情認同的相關制度，在處理醫(yī)患糾紛問題下采取了法律與協(xié)調同時進行。不管是各州的公私立醫(yī)院還是聯(lián)邦醫(yī)院都必須設立仲裁委員會，其成員來自社會的不同的角色。該仲裁委員會的設立任務主要分為兩個。第一即是在發(fā)生醫(yī)患糾紛后，由仲裁委員會負責調查醫(yī)療事故，其重點在于醫(yī)生是否盡職救助在治療過程中是否存在相應的醫(yī)療過失，并將調查的結果如實通告給患者。如果一旦證實醫(yī)生存在過失，則仲裁委員會會將案件移交給司法機關，由法院進行裁決和處罰。第二個任務即協(xié)調緩和雙方的緊張關系。由于在治療過程中醫(yī)生和患者所站的角度不同，看待的問題也就不同；其次由于醫(yī)生和患者消息的不對等很容易糾紛。此時仲裁委員會就需安撫各方的情緒，盡量做到私下調解。但仲裁委員會的設立只屬于咨詢服務機構，僅提供一些建議以及調查，其行為不具有法律效果。

對于相關法律，早在1972年。波士頓一家醫(yī)院就制定并實施“你作為患者權利的規(guī)定”的規(guī)章，該項規(guī)章制度是美國患者宣言的雛形。與此同時，美國醫(yī)院協(xié)會也制定了首部《患者權利憲章》，列舉了一系列符合其知情認同政策的相關權利，如患者知情同意權、隱私權等。此后美國各州政府也設立了自己的“患者權利憲章”。美國不僅出臺了《患者權利憲章》，在2002 年美國也發(fā)布了《新千年醫(yī)師職業(yè)精神：醫(yī)師憲章》，該憲章明確規(guī)定醫(yī)生在職期間所需遵守的三條基本原則和一系列的專業(yè)責任。相關司法制定的介入，使得美國醫(yī)患關系的緊張得到了有效的處理。

日本醫(yī)患糾紛處理制度。日本作為一個發(fā)達國家，其醫(yī)療水平也是享譽亞洲。但早在幾年前，日本的醫(yī)患關系也尤為緊張，一再引起日本社會的強烈反應。由此，日本政府加強了對醫(yī)生和醫(yī)院的監(jiān)督力度，著手解決日本日趨緊張的醫(yī)患關系。相對于美國醫(yī)生對于患者的“透明”制度以及時下的“知情認同”政策和醫(yī)院所設立的仲裁委員會，日本催生了醫(yī)療評估機構，由政府號召從中央到地方每一年都會由大眾、官員以及相關專家組織對各個醫(yī)院以及在職的醫(yī)生進行相應的綜合評分，對于評分合格的醫(yī)院和醫(yī)生會頒布合格證書，對于不合格的并會給予警告和處罰，并在網(wǎng)上或者媒體上公示[4]。因此，日本民眾看病時都會根據(jù)該醫(yī)院或醫(yī)生的綜合評分進行選擇自己心儀的醫(yī)院。

在醫(yī)療評估機構建立的同時，日本厚生勞動省也建立了醫(yī)療事故的數(shù)據(jù)庫，成立了由各方權利組織的醫(yī)療事故研討會（包含醫(yī)生、律師以及一些民間組織），在研討會中各方成員都會調查其該層面導致事故產(chǎn)生的原因，然后歸納總結提出如何預防的措施。同時日本的相關法律也規(guī)定，醫(yī)院對其不分大小的醫(yī)療糾紛事件都必須向政府有關部門報告，由政府作為“中間人”來協(xié)調解決方案。如果醫(yī)院確實存在相應的過失，需對患者賠禮道歉并支付相應的賠償金；如果在醫(yī)患雙發(fā)協(xié)調方面難以達成統(tǒng)一，患者一方也可以向法院提起訴訟。

對于我國醫(yī)患關系處理的法律建議

不管是美國醫(yī)生對于患者的“透明”制度還是患者所享有的“知情認同”的權利，使得治療同意書，不再是單純的簽字確認，而是建立于民主、平等中對于病情的了解與認同。日本的醫(yī)療評估機構的設立，也不單只是評價醫(yī)生和醫(yī)院的能力，更多是增強其自身的社會責任感。無礙于好壞，都有值得我們學習的方式方法。因此下面筆者總結出適合我國國情的制度解決方案。

法律和政策方面。類比美國的“知情認同”和公私醫(yī)院都必須設立仲裁委員會；以及日本的醫(yī)療評估機構。都一定程度上披露了醫(yī)院的優(yōu)劣，讓公民事先對醫(yī)療期望有所認識。反觀我國，因為既得利益者的行業(yè)保護，導致的相關法律定義模糊、醫(yī)療事故信息不披露和消極行事都是醫(yī)患問題的癥結所在。為了解決這樣的現(xiàn)狀，就政策和法律上來說，筆者認為法律上應該積極的完善相關制度條例，政府需積極介入，其次在社會輿論上樹立正面的醫(yī)者形象，在監(jiān)管力度上加強醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管力度。破除醫(yī)療行業(yè)一系列不良印象。讓醫(yī)院接地氣、親民、讓百姓相信，以此建立和諧穩(wěn)固的醫(yī)患關系。

醫(yī)療環(huán)境的改善。美國因為早期引導，導致美國人民對醫(yī)療行業(yè)的認同度高，醫(yī)患關系環(huán)境好。反觀我國從2013年的安徽醫(yī)科大持刀砍殺事件到潮州“押醫(yī)游行”事件再到北大第六醫(yī)院錘擊行兇。這些醫(yī)患糾紛的爆發(fā)。都表明我國醫(yī)患問題確實已經(jīng)迫在眉睫。大環(huán)境確實不盡人意。中國社會作為熟人社會，不少人面對本就緊張的社會關系時，送禮，塞錢仿佛就成為了他們聊以自慰的手段。相信自己能夠得到更好的治療資源。但是事實真的如此嗎？答案是否定的，這種自發(fā)的行賄行為，只會污染大環(huán)境，使得廉潔的醫(yī)者備受考驗，貪污的庸醫(yī)更為貪婪。環(huán)境不良，導致越來越多的人對醫(yī)患關系產(chǎn)生刻板影響，使得醫(yī)方和患者的互不信任進入惡性循環(huán)，而后進一步使得這個醫(yī)療行業(yè)的擇業(yè)率降低，由此又會進入另外一個的惡性循環(huán)。因此營造一個公平、廉潔的醫(yī)療環(huán)境也是解決醫(yī)患問題的前提。

社會層面。醫(yī)患問題根本原因是醫(yī)學的高度專業(yè)性，導致醫(yī)患雙方的信息不對等，而患者往往醫(yī)療知識匱乏對又醫(yī)療恢復期待過高，難以接受失敗和失誤帶來的親友離去和健康受損。最終導致醫(yī)患立場的相對矛盾。伴隨著媒體的爆發(fā)大量事件的曝光。類似少數(shù)醫(yī)院的體制不健全，出現(xiàn)事故的不作為和少數(shù)醫(yī)生的醫(yī)德缺失。都使得醫(yī)患問題不斷激化，筆者認為醫(yī)患問題的根本還是社會問題。

美國很好的設立仲裁委員會。作為專門部門特事特辦。但反觀我國醫(yī)療行業(yè)，并沒有專設官方的醫(yī)患調解廳或者醫(yī)患協(xié)調部門，社會上也沒有職業(yè)的醫(yī)患調解人或者醫(yī)療事故調查員，而嘲諷的是職業(yè)醫(yī)鬧卻一度大行其道。所以筆者認為這需要政府的正面引導，設立相關的政策與法規(guī)更好的完善醫(yī)患關系。

醫(yī)患關系問題的產(chǎn)生并非一日之際，因此其問題的緩解解決也并非一朝之夕。通過本文對于醫(yī)患關系的詳細探討與分析，筆者希望醫(yī)患關系的緊張可以得到一定的緩解，并且可以推進其在法律層面上的規(guī)范進程和立法進程，由此對于醫(yī)療服務質量的提高、醫(yī)生與患者生命健康的保障、醫(yī)生從業(yè)制度的完善、我國醫(yī)療體系的升級、乃至整個社會的長治久安都將會有重要的意義。