閔保華

葉酸，又名蝶酰谷氨酸，是一種水溶性B族維生素。葉酸最早是一種從菠菜中發(fā)現(xiàn)的生長(zhǎng)因子，因綠葉中含量豐富而得名。很多食物里都含有葉酸，特別是綠葉蔬菜、水果和動(dòng)物的肝臟。但是葉酸的穩(wěn)定性很差，在食物儲(chǔ)存、加工和烹調(diào)的過程中損失率高達(dá)90%。女性在懷孕期間，每天的葉酸需要量是非孕時(shí)的4000倍。因此，孕婦單從食物中補(bǔ)充足量葉酸比較困難。

葉酸是合成核酸必需的元素，是細(xì)胞生長(zhǎng)和組織修復(fù)必備的物質(zhì)，更是胚胎發(fā)育過程中不可缺少的營養(yǎng)素，有促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟的作用。人類缺乏葉酸可能患巨紅細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥。葉酸缺乏將會(huì)導(dǎo)致染色體的損傷、斷裂，甚至導(dǎo)致基因突變。

葉酸與孕期相關(guān)的疾病

葉酸與胎兒神經(jīng)管缺陷神經(jīng)管缺陷是在胚胎發(fā)育時(shí)期，特別是在神經(jīng)管閉合期，即受孕后的第15～28天胎兒受不良因子損害，神經(jīng)管不閉合而致的一系列先天性畸形，主要包括無腦兒、腦膨出和脊柱裂。無腦兒和腦膨出患兒一般在出生后一段時(shí)間內(nèi)死亡;脊柱裂患兒雖可以成活，卻給社會(huì)、家庭帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量研究發(fā)現(xiàn)，葉酸可有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷再發(fā)和初發(fā)。

葉酸與唐氏綜合征?唐氏綜合征又稱21三體綜合征，是發(fā)病率最高的常染色體病，是引起人類智力低下最常見的遺傳學(xué)原因。目前認(rèn)為唐氏綜合征主要由卵子成熟的減數(shù)分裂過程中發(fā)生21號(hào)染色體不分離所致。有研究結(jié)果顯示，研究者從孕前及孕早期開始，對(duì)孕婦進(jìn)行葉酸代謝障礙篩查，根據(jù)篩查結(jié)果在孕期給予不同劑量的葉酸補(bǔ)充，能有效降低胎兒神經(jīng)管缺陷、唐氏綜合征及母體妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。

葉酸與先天性心臟病?先天性心臟病是導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡的主要原因。許多研究發(fā)現(xiàn)，葉酸對(duì)先天性心臟病具有顯著預(yù)防效果，孕前3個(gè)月開始每日單純補(bǔ)充0.4毫克葉酸可使先天性心臟病發(fā)生危險(xiǎn)性下降35.5%。

葉酸缺乏與胎兒生長(zhǎng)受限胎兒生長(zhǎng)受限也稱胎盤功能不良綜合征或胎兒營養(yǎng)不良綜合征。胎兒生長(zhǎng)受限不但病因復(fù)雜，死亡率高，而且對(duì)出生后患兒的體格和智力發(fā)育有影響。胎兒生長(zhǎng)過程與許多因素有關(guān)，妊娠早期主要與基因有關(guān)，晚期環(huán)境因素、營養(yǎng)因素和激素的影響則越來越重要。有研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒和低出生體重兒與孕期血清葉酸水平低下有密切關(guān)系，孕中晚期婦女血清葉酸水平與新生兒出生體重呈正相關(guān)，孕婦葉酸營養(yǎng)狀況與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。

葉酸與妊娠期高血壓研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥可能致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，與妊娠期高血壓關(guān)系密切，并可能是妊娠期高血壓的發(fā)病因素之一。高同型半胱氨酸的輕度升高可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝功能下降，高同型半胱氨酸可以使內(nèi)皮細(xì)胞DNA合成減少，影響前列環(huán)素（PGI2）的合成。PGI2有抑制血小板的黏附和聚集、增強(qiáng)血管擴(kuò)張的作用。研究發(fā)現(xiàn)，口服葉酸可降低高同型半胱氨酸濃度，使孕婦的平均收縮壓和平均舒張壓降低，起到預(yù)防妊娠期高血壓的效果。

孕期葉酸補(bǔ)充指南

既然葉酸與孕期的主要疾病或多或少都有聯(lián)系，孕婦該如何預(yù)防、補(bǔ)充葉酸呢？

世界衛(wèi)生組織推薦孕婦每日服用葉酸0.4毫克。我國孕婦缺乏葉酸的情況令人擔(dān)憂。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國育齡婦女每日膳食中，葉酸攝入量平均不足0.26毫克，如減去烹調(diào)損失，實(shí)際攝入量不足0.2毫克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于推薦標(biāo)準(zhǔn)。孕早期的孕吐、食欲減退導(dǎo)致葉酸攝入量不足;母體子宮、乳房的發(fā)育，及胎兒和胎盤的形成、發(fā)育，對(duì)葉酸的需要均大大增加，可達(dá)到一般人群的2倍，加上此時(shí)孕婦尿液中葉酸的排出量約為正常女性的2倍，更增加了孕婦葉酸缺乏的危險(xiǎn)性。

飲食有助于改善人體葉酸水平。葉酸常見于深色蔬菜和水果中，如菠菜、西蘭花、鷹嘴豆、橘子和草莓等，動(dòng)物肝腎、雞蛋、豆類、堅(jiān)果類也富含葉酸。

葉酸活性受地域、飲食習(xí)慣、烹調(diào)方式及蔬菜種類的影響較大，且葉酸微溶于水，遇光和熱不穩(wěn)定、易分解，在食物加工、貯藏過程中易被破壞。妊娠女性由于葉酸需求量增多，葉酸不足的情況愈加嚴(yán)重，需額外服用葉酸補(bǔ)充劑。

葉酸最佳補(bǔ)充時(shí)間

葉酸最佳補(bǔ)充時(shí)間為妊娠前3個(gè)月（至少1個(gè)月前）到妊娠3個(gè)月。

具體方法：妊娠前3個(gè)月始服用葉酸持續(xù)到妊娠3個(gè)月，服藥次數(shù)是1天1次，每次0.4毫克。加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦：無高危因素的婦女每日服用含有0.4～1毫克葉酸的多種維生素片劑，至少從妊娠前3個(gè)月開始服用，持續(xù)整個(gè)妊娠期及產(chǎn)后6周，甚至到母乳喂養(yǎng)結(jié)束時(shí)。家族中有女性有神經(jīng)管缺陷妊娠史、I型糖尿病、癲癇且正在服用丙戊酸鈉或卡馬西平的女性，或本人在孕前采用避孕藥避孕（避孕藥會(huì)干擾葉酸的正常代謝和儲(chǔ)存）等，葉酸服用量應(yīng)增加到每天5毫克，且從妊娠前3個(gè)月開始，持續(xù)到妊娠后12周后服用量為每天0.4～1毫克（母乳喂養(yǎng)結(jié)束）。

中國衛(wèi)生部及相關(guān)組織也在全國育齡女性中推廣補(bǔ)充葉酸，妊娠之前3個(gè)月為每天0.4毫克，妊娠前3個(gè)月為每天0.4～0.8毫克。

濫用葉酸的危害及不良反應(yīng)

一項(xiàng)葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)意外發(fā)現(xiàn)，婦女過量補(bǔ)充葉酸可能增加多胎妊娠危險(xiǎn)性。有研究表明，孕期母親葉酸水平過高，將增加孩子日后患哮喘的可能性。長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀，大量服用葉酸時(shí)，尿呈黃色。

目前大量研究及臨床實(shí)踐表明：孕婦孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月末，每日增補(bǔ)葉酸可有效降低胎兒出生缺陷的發(fā)生、降低孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)及妊娠高血壓疾病的發(fā)病等，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，提高人口出生素質(zhì)，但需適度，不能過量服用葉酸。