蘭政文

2021年入冬以后，西安市各大醫(yī)院相繼接診多個(gè)出血熱患者。出血熱由于早期癥狀和普通流感較為相似，所以被不少患者誤以為是普通感冒。實(shí)際上，出血熱起病急、進(jìn)展快，若救治不及時(shí)可引起患者死亡，需要引起大家的警覺。

出血熱的臨床癥狀

出血熱是北方常見的傳染性疾病，學(xué)名為流行性出血熱，又稱腎綜合征出血熱，是由一種名為漢坦的病毒（20世紀(jì)80年代由韓國(guó)科學(xué)家從韓國(guó)漢坦河附近的老鼠身上分離而得）引起的，經(jīng)動(dòng)物鼠，特別是黑線姬鼠和褐家鼠（其他如貓、豬、犬、兔等動(dòng)物亦有可能）傳播給人體，潛伏2～3周后發(fā)病。

開始時(shí)，感染者會(huì)出現(xiàn)怕冷或寒戰(zhàn)癥狀，體溫驟升至39～40℃（出血熱的“熱”即指此），全身出現(xiàn)“四痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛、全身酸痛）、“三紅”（臉、頸和上胸部發(fā)紅，面部似酒醉貌，是毛細(xì)血管受損造成的）、“三點(diǎn)”（口腔黏膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣出血點(diǎn)，即出血熱的“出血”），這些癥狀會(huì)持續(xù)3～7天（醫(yī)學(xué)謂之發(fā)熱期）。隨后，患者體溫開始下降甚至消退，但并非病情好轉(zhuǎn)，實(shí)是加重，臨床表現(xiàn)為血壓下降，甚至休克（醫(yī)學(xué)謂之低血壓休克期）。繼而尿量減少（腎功能受損，一天24小時(shí)尿量少于400毫升，嚴(yán)重者可致腎衰而喪命，醫(yī)學(xué)謂之少尿期）。再繼尿量又逐漸增多，持續(xù)7～14天（每天量4000～6000毫升，醫(yī)學(xué)謂之多尿期）。最后，經(jīng)過治療，在發(fā)病1個(gè)月后，多數(shù)患者腎功能能逐漸恢復(fù)，小便量減少到每天3000毫升以下（醫(yī)學(xué)謂之恢復(fù)期 ）。整個(gè)病程包含了發(fā)熱、低血壓休克、少尿、多尿以及恢復(fù)等五個(gè)時(shí)段，醫(yī)學(xué)謂之五期，完全康復(fù)需1～3個(gè)月。

對(duì)于出血熱，醫(yī)生常通過查血、查尿以及病原學(xué)檢查等方法予以確診。治療原則有對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥（如休克、腎衰）等。在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，只要得到及時(shí)救治，絕大多數(shù)出血熱患者都可完全康復(fù)。

“三早一就”很重要

出血熱的治療強(qiáng)調(diào)“三早一就”，具體就是早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療。建議患者就近到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科住院（避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送加重病情）。

這里面，重中之重是要早發(fā)現(xiàn)。要做好與普通感冒的識(shí)別，切忌盲目自行服用抗感冒藥而延誤病情。由于出血熱早期癥狀與普通感冒太相似，都有發(fā)燒、頭痛等癥狀，且兩病的發(fā)燒持續(xù)時(shí)間也頗相近，同為3～7天，兩者很容易弄混。為此，本文將兩者的識(shí)別要點(diǎn)歸納為“四看”，供讀者參考：

一看是否處于出血熱高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。出血熱高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)全球首推亞洲，其次為歐洲和非洲，而我國(guó)恰處于疫情重地（每年出血熱病例占世界病例總數(shù)的90%以上）。國(guó)內(nèi)則以陜西、黑龍江、湖南、湖北和山東等地為甚，其中陜西又以關(guān)中地區(qū)（包括西安、渭南、咸陽(yáng)、寶雞）為最。

二看是否處于流行季節(jié)。流行病學(xué)資料顯示，每年有兩個(gè)出血熱發(fā)病高峰：一個(gè)是10月到次年1月的大高峰，稱為秋冬峰;另一個(gè)是4～6月（5～7月）的小高峰，稱為春峰（這兩個(gè)“峰”也正好是老鼠活動(dòng)較為猖獗的時(shí)段）。

三看病史。如發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)是否有鼠類接觸史，是否看見過老鼠、鼠排泄物，或去過野鼠有可能生存的地方游玩，或在荒草地上坐臥、露營(yíng)等。

四看癥狀。若出現(xiàn)“一熱”“三紅”“三點(diǎn)”“四痛”等典型癥狀，尤其是有“燒退病重”的反常情況（感冒患者一旦燒退便無事，出血熱患者燒退卻是進(jìn)入低血壓休克期的開始，病情反而更重），應(yīng)高度懷疑出血熱，立即就近住院治療。

在防范出血熱方面，我們要做到：在野外活動(dòng)時(shí)盡量穿長(zhǎng)褲、長(zhǎng)衫以及不露腳趾的戶外鞋，不讓肢體外露，防止鼠類咬傷;遠(yuǎn)離水邊、草地、叢林等鼠類容易出沒的地方，以免接觸其排泄物或污染物;果園、菜園、養(yǎng)殖場(chǎng)等重點(diǎn)場(chǎng)所，須將長(zhǎng)期防鼠滅鼠措施落到實(shí)處;選購(gòu)草莓等水果，應(yīng)以外表無異物、無異味為佳，吃前用淡鹽水浸泡，再用清水沖洗干凈（能去皮盡量去皮）食用;肉類、海鮮等吃前要煮熟煮透。

出血熱高發(fā)區(qū)居民，以及進(jìn)入高發(fā)區(qū)的人員，必須接種出血熱疫苗。疫苗接種共3針次，前兩針間隔14天，第三針間隔半年以上。

謠言止于智者

新冠疫情與出血熱重疊之際，一些人出于一知半解或想當(dāng)然，變成了謠言的制造者或傳播人。

謠言1：出血熱是新冠病毒帶來的

西安出血熱暴發(fā)于新冠疫情發(fā)生時(shí)，使一些人懷疑其與新冠病毒有關(guān)聯(lián)。其實(shí)兩者雖同屬傳染病，但無任何聯(lián)系，在病毒種類（出血熱禍?zhǔn)资菨h坦病毒，新冠疫情是新冠病毒）、傳播渠道（漢坦病毒的傳播媒介主要是鼠類，不會(huì)人傳人，因而不會(huì)出現(xiàn)大范圍跨越式傳染;新冠病毒的動(dòng)物媒介尚不清楚，但可人傳人已是定論）以及主癥（出血熱以腎損害為重，新冠肺炎主要侵犯肺）等方面都不一樣，不可隨意相提并論，做好各自的預(yù)防事宜才是正事。

謠言2：出血熱就是鼠疫

很多人看到出血熱主要通過老鼠傳播，就認(rèn)為出血熱是鼠疫。這其實(shí)是錯(cuò)的。出血熱是病毒為患（即漢坦病毒），鼠疫則是細(xì)菌作亂（即鼠疫耶爾森菌）。鼠疫傳染性極強(qiáng)，屬甲類傳染病，病死率高達(dá)60%;出血熱屬乙類傳染病，目前死亡率已低至3%，其傳染力與危害程度遠(yuǎn)低于前者。

謠言3：出血熱是埃博拉的“親戚”

前些年非洲曾流行過一種叫作“埃博拉出血熱”的傳染病，由于“埃博拉出血熱”也有“出血熱”三個(gè)字，自然引起了一些人的聯(lián)想：莫非它和出血熱有某種親緣關(guān)系？誠(chéng)然，兩病都有類似的出血表現(xiàn)，卻不是什么“親戚”。埃博拉是由埃博拉病毒引起的烈性傳染病，與漢坦病毒引起的出血熱完全不一樣，目前也沒有證據(jù)表明二者之間有關(guān)聯(lián)。

謠言4：草莓傳播出血熱

出血熱的傳播途徑主要有三條：第一條是接觸傳播，即人體被老鼠咬傷，或皮膚黏膜破損處接觸到了帶有病毒的老鼠糞便、唾液、尿液等被感染。第二條是消化道傳播，即食物和水源遭受過帶有病毒的老鼠污染，吃下這些食物或飲用這些水后可能成為受害者。第三條是呼吸道傳播，即帶有病毒的老鼠分泌物形成塵?；驓馊苣z，人通過呼吸吸入而被感染。

比較一下就不難明白，草莓與這幾條途徑都沒什么關(guān)聯(lián)。但如果草莓被帶有病毒的老鼠咬傷，或遭受帶有病毒的鼠類排泄物污染，又沒有經(jīng)過嚴(yán)格清洗與消毒即食用，那就有感染出血熱的風(fēng)險(xiǎn)。但這不限于草莓，其他水果也會(huì)有同樣情況。這也是水果一定要認(rèn)真選購(gòu)并做好清潔消毒處理后再食用的原因所在。