許 瑋, 杜 娜, 熊姍姍, 徐 瓅, 2, 曾長(zhǎng)娟

(1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 眼科, 上海, 200011;2. 上海市眼眶病眼腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 上海, 200011;3. 上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 上海, 200011)

眼壓具有節(jié)律性和波動(dòng)性[1], 單次測(cè)量很難對(duì)眼壓進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，而眼壓波動(dòng)是青光眼進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致視野損害進(jìn)展的主要原因[2-3]。24 h眼壓監(jiān)測(cè)可以全面了解眼壓的狀況，與青光眼診斷的金標(biāo)準(zhǔn)具有較高的一致性，可作為診斷青光眼的重要依據(jù)[4], 以及可作為原發(fā)性開角型青光眼與正常眼壓性青光眼診斷與病情評(píng)估的重要輔助手段[5]。國(guó)際上推薦每2 h監(jiān)測(cè)一次眼壓，本研究中24 h眼壓測(cè)量取偶數(shù)時(shí)間點(diǎn)，由護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量、描記并作為護(hù)理文書存檔，可反映患者病情的動(dòng)態(tài)變化，也是重要的法律依據(jù)[6]。信息系統(tǒng)的建立可提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量。本研究運(yùn)用電子描記取代傳統(tǒng)手工描記24 h眼壓曲線圖，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月見習(xí)的18名護(hù)生作為研究對(duì)象，其中男4名(22.22%)，女14名(占77.78%); 專科9名(50.00%)，本科9名(50.00%)。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)一培訓(xùn): 正式實(shí)施前，由青光眼?？漆t(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士對(duì)24 h眼壓電子描記單進(jìn)行測(cè)試，確認(rèn)無誤后才進(jìn)行調(diào)查。護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括24 h眼壓的傳統(tǒng)手工描記及電子描記方式。培訓(xùn)后考核合格者參與本研究。

① 傳統(tǒng)手工描記: 24 h眼壓傳統(tǒng)手工描記以時(shí)間為橫坐標(biāo)，眼壓為縱坐標(biāo)，首先在描記圖紙上填寫眼壓數(shù)值，然后在坐標(biāo)軸上用紅色及藍(lán)色溫脈筆標(biāo)出相應(yīng)的點(diǎn)，再用直尺將這些點(diǎn)逐個(gè)連接起來，最后計(jì)算出最高值、最低值及最大差值，并填寫在相應(yīng)的表格中(圖1)。② 電子描記: 24 h眼壓電子描記由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科自行設(shè)計(jì)，使用EXCEL文件對(duì)24 h眼壓數(shù)值進(jìn)行電子描記，同樣以時(shí)間為橫坐標(biāo)，眼壓為縱坐標(biāo)，在圖中(圖2A)紅色點(diǎn)的部分錄入相應(yīng)眼壓數(shù)值，模板便自動(dòng)生成眼壓曲線圖及最高值、最低值及最大差值及其相應(yīng)時(shí)間(圖2B)。

A: 24 h眼壓傳統(tǒng)手工描記所需工具; B: 在描記圖紙上填寫眼壓數(shù)值; C: 在坐標(biāo)軸上用紅色及藍(lán)色溫脈筆標(biāo)出相應(yīng)的點(diǎn); D: 用直尺將這些點(diǎn)逐個(gè)連接起來; E: 計(jì)算出最高值、最低值及最大差值,并填寫在相應(yīng)的表格中。圖1 24 h眼壓傳統(tǒng)手工描記所需工具及步驟

A: 24 h眼壓電子描記模板; B: 24 h眼壓電子描記效果圖。圖2 24 h眼壓電子描記所需工具及步驟

1.2.2 實(shí)驗(yàn)分組: 18名護(hù)生分別采用電子和手工方式一次性描記6份疑似青光眼住院患者的24 h眼壓，其中9名先手工描記，后電子描記，另外9名先電子描記，后手工描記。手工描記方式為描記相應(yīng)時(shí)間的眼壓值，將這些眼壓值連成線，并計(jì)算出最大值、最小值和二者差值。電子描記方式的電子描記單共分為3個(gè)部分，第一部分輸入左、右眼眼壓數(shù)值; 第二部分自動(dòng)生產(chǎn)最高值、最低值、二者差值及其對(duì)應(yīng)時(shí)間; 第三部分則自動(dòng)生成整體的眼壓圖, 3個(gè)部分處于聯(lián)動(dòng)關(guān)系，如第一部分?jǐn)?shù)值發(fā)生變化，則第二部分和第三部分產(chǎn)生相應(yīng)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄每份24 h眼壓描記圖的用時(shí)(由專人采用校正過的秒表進(jìn)行計(jì)時(shí))、整潔度(記錄單上涂改、修改次數(shù))以及質(zhì)量(記錄單上有無錯(cuò)誤、漏寫等)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，采用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查(滿意度分值為0～5分, 0分為非常不滿意, 5分為非常滿意)。由護(hù)士長(zhǎng)檢查并統(tǒng)計(jì)文書中的錯(cuò)誤點(diǎn)數(shù)及一次成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2種描記方式在記錄時(shí)間、修改次數(shù)、錯(cuò)誤點(diǎn)數(shù)及一次成功率方面的比較

2種描記方式的記錄時(shí)間、修改次數(shù)、錯(cuò)誤點(diǎn)數(shù)、一次成功率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。每份24 h眼壓描記圖，電子描記的時(shí)間短于手工描記，電子描記一次成功率高于手工描記，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2種描記方式的記錄時(shí)間、修改次數(shù)、錯(cuò)誤點(diǎn)數(shù)、一次成功率比較

2.2 護(hù)生對(duì)2種描記方式的滿意度比較

護(hù)生對(duì)2種方式的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)生對(duì)電子描記在簡(jiǎn)單易學(xué)、繪制方便、修改方便、查看便捷4個(gè)方面的滿意度評(píng)分高于手工描記，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有護(hù)生對(duì)電子描記替換手工描記眼壓表示滿意，其中88.89%表示十分滿意。見表2。

表2 2種描記方式滿意度的比較[M(Pmin, Pmax)] 分

3 討 論

電子護(hù)理文書保障了文書錄入的完整性、規(guī)范性和連續(xù)性，可以提高護(hù)理文書質(zhì)量，減少差錯(cuò)的發(fā)生[7]。24 h電子眼壓描記圖具有自動(dòng)生成眼壓及計(jì)算極值的功能，同時(shí)可以在電腦上進(jìn)行修改，從而保證最終紙質(zhì)版的描記圖完整、規(guī)范、準(zhǔn)確及無涂改。本研究將24 h眼壓曲線圖電子描記及手工描記進(jìn)行全方位比較，對(duì)客觀指標(biāo)(記錄時(shí)間、修改次數(shù)、錯(cuò)誤點(diǎn)數(shù)、一次成功率)及主觀指標(biāo)(簡(jiǎn)單易學(xué)、繪制方便、修改方便、查看便捷4個(gè)方面的滿意度)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本研究結(jié)果顯示, 2種描記方式在修改次數(shù)、錯(cuò)誤點(diǎn)數(shù)、一次成功率3個(gè)方面均有顯著差異(P<0.05), 文件書寫質(zhì)量顯著提高。電子護(hù)理文件與紙質(zhì)文件相比，提高了質(zhì)控與管理效率，顯著提升了護(hù)理文書質(zhì)量[8-9]。有研究[10]表明，護(hù)士的不滿可能導(dǎo)致文書質(zhì)量下降。本研究表明，護(hù)生對(duì)電子描記的滿意度評(píng)分顯著高于手工描記，滿意度的提高也可提升文書質(zhì)量。但也有文獻(xiàn)[11]報(bào)道，與手工護(hù)理文書相比，電子護(hù)理文書并未提高整體護(hù)理質(zhì)量，可能是由于其電子護(hù)理記錄單要求記錄的項(xiàng)目(例如癥狀、體征等)較紙質(zhì)記錄多所致。

電子護(hù)理文書不僅能體現(xiàn)護(hù)理文書的智能化與科學(xué)性，更能充分體現(xiàn)其可提高護(hù)士觀察病情、及時(shí)采取護(hù)理措施、解決臨床問題的能力[12]。電子護(hù)理文書不僅能夠節(jié)省人力、物力資源，而且能夠記錄并存儲(chǔ)信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享，使質(zhì)控人員的質(zhì)控工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、流程化[13]。電子眼壓輸入則緊貼臨床需求研發(fā)，只需填入患者的眼壓數(shù)值，系統(tǒng)便自動(dòng)生成眼壓圖、峰值眼壓、谷值眼壓、二者的差值及其相對(duì)應(yīng)的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，電子眼壓描記方式使護(hù)士的記錄時(shí)間明顯縮短，一次成功率明顯提高，可有效節(jié)省紙張，降低工作成本，提高護(hù)理文書質(zhì)量，提高護(hù)士的工作效率及滿意度，以便他們將更多的時(shí)間用于觀察病情、健康宣教等，真正落實(shí)“把時(shí)間留給護(hù)士，把護(hù)士留給患者”，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量[14]。隨著信息化發(fā)展，電子護(hù)理文件已成為信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)展的必然產(chǎn)物。

綜上所述, 24 h眼壓電子描記方式具有操作簡(jiǎn)單、書寫快捷、質(zhì)量高等顯著優(yōu)點(diǎn)，且護(hù)士滿意度高。