邱 嫻，朱唯一，趙 鵬，潘斯儉，孫伯民，吳蓓雯#

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院護(hù)理部，上海 200025；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科，功能神經(jīng)外科中心，上海200025；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院伽瑪?shù)吨委熆疲瑵?jì)南 250021

腦轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)于其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)而形成的，可能出現(xiàn)于20%～40%的癌癥患者，肺癌患者較多（40%～50%）［1］。盡管腦轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后仍不理想，但隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，患者的生存期不斷延長(zhǎng)，其治療重心已轉(zhuǎn)移至減輕患者痛苦、緩解癥狀、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量和盡量減少治療相關(guān)并發(fā)癥［2］。因此，優(yōu)化癥狀管理，開(kāi)發(fā)具有針對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者臨床癥狀及治療效果的評(píng)估工具至關(guān)重要。2002 年，加拿大多倫多大學(xué)瑪格麗特公主癌癥中心Bezjak 等［3］設(shè)計(jì)了腦轉(zhuǎn)移瘤患者癥狀的調(diào)查工具。2016 年，Rebecca 等［4］在Bezajak 的調(diào)查工具基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了腦轉(zhuǎn)移瘤癥狀評(píng)估量表（Brain Metastases Symptom Checklist，BMSC），其可用于記錄腦轉(zhuǎn)移瘤患者的癥狀，評(píng)估患者病情。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)針對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的癥狀評(píng)估工具。因此，本研究擬對(duì)BMSC 進(jìn)行漢化引進(jìn)，并測(cè)定量表的信度、效度，同時(shí)提供BMSC 的反應(yīng)度檢驗(yàn)報(bào)告、最小臨床重要差異（minimal clinical important difference，MCID）值，旨在為國(guó)內(nèi)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者癥狀評(píng)估提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣，選擇2017 年1 月—2019 年6 月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科功能神經(jīng)外科中心和山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院伽瑪?shù)吨委熆圃\療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲。②具有單個(gè)或多個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤。③病情允許且愿意配合參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因意識(shí)障礙無(wú)法配合完成資料收集（格拉斯哥昏迷評(píng)分法評(píng)分≤8 分）。②有精神疾病。遵循因子分析對(duì)樣本量的要求，由于BMSC 共包含18 個(gè)條目，按照納入樣本數(shù)為條目數(shù)的5～10 倍的原則［5］，樣本量應(yīng)為90～180 例，并增加10%的失訪人數(shù)，擬納入198 例研究對(duì)象。最終納入239 例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，其中，136 例患者完成伽瑪?shù)吨委熐凹爸委熀? 個(gè)月的BMSC 反應(yīng)度檢驗(yàn)。

1.2 研究工具

Rodin 等［4］于2016 年發(fā)展的BMSC 包含18 個(gè)條目，各條目為10 級(jí)評(píng)分（0 分為沒(méi)有該癥狀，10 分為該癥狀相當(dāng)嚴(yán)重；1～3 分為輕度癥狀，4～6 為中度癥狀，7～10 分為重度癥狀）?？偡譃?80 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明癥狀嚴(yán)重程度越高。該量表可在5 min 內(nèi)完成。Rodin 等［4］通過(guò)對(duì)57 例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的調(diào)查，通過(guò)等級(jí)相關(guān)系數(shù)得出重測(cè)信度為0.59。作為首個(gè)針對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者癥狀評(píng)估的工具，該量表從癥狀的強(qiáng)度評(píng)分、變化趨勢(shì)（改變、穩(wěn)定或惡化）、困擾程度3 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以全面提供與癥狀相關(guān)的信息。

1.3 量表的翻譯與跨文化調(diào)試

1.3.1 量表的翻譯 本研究作者與BMSC 原作者取得聯(lián)系，告知其研究目的、使用量表的目的，經(jīng)原作者同意后，獲得該量表的英文版以及使用量表授權(quán)，并完成漢化過(guò)程。依據(jù)Brislin 翻譯模型［6］，將量表由原語(yǔ)種（英文）轉(zhuǎn)換為目標(biāo)語(yǔ)種（中文）。研究過(guò)程采用兩人雙向翻譯，即直譯-回譯，最大程度實(shí)現(xiàn)語(yǔ)義對(duì)等。成立由6 名研究者組成的量表漢化研究小組。首先由1名神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)研究生和1名英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)研究生將量表翻譯成中文，經(jīng)研究小組共同討論后確定中文版；再另由1名神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)研究生和1名英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)研究生（未接觸過(guò)原量表）將中文回譯成英文；然后由2名雙語(yǔ)人員對(duì)原量表及回譯后量表比較分析，對(duì)翻譯與回譯過(guò)程中有語(yǔ)義差異的條目，經(jīng)研究小組討論后修改，以確保漢化過(guò)程中各條目語(yǔ)義的等價(jià)性。研究者再將確認(rèn)后的回譯英文版發(fā)給原作者，征詢(xún)其意見(jiàn)并記錄。

1.3.2 量表的跨文化調(diào)試 選取5 位專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)與跨文化調(diào)試。專(zhuān)家的遴選標(biāo)準(zhǔn)為：①?gòu)氖律窠?jīng)外科或神經(jīng)外科護(hù)理工作滿(mǎn)10 年。②具有中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。③具有碩士及以上學(xué)歷。④對(duì)本研究具有一定的積極性，且遵循知情同意原則。其中，女性3 人，男性2人；年齡（44.60±5.14）歲；神經(jīng)外科醫(yī)師和伽瑪?shù)夺t(yī)師3 名，神經(jīng)外科護(hù)士2 名；博士4 名，碩士1 名。專(zhuān)家根據(jù)其專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床及科研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)條目漢化后的量表表述及量表內(nèi)容的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)分（1 分為不相關(guān)，4 分為高度相關(guān)）。經(jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家共對(duì)4個(gè)條目提出修改意見(jiàn)：建議將條目3、4 中“腿無(wú)力”“手臂無(wú)力”修改為“下肢無(wú)力”“上肢無(wú)力”，將條目13 中“視覺(jué)問(wèn)題”修改為“視力問(wèn)題”，將條目15 中“燒心感”修改為“燒心感（胃部灼燒感）”。

1.3.3 量表的預(yù)調(diào)查與修訂 便利選取5 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解患者填寫(xiě)時(shí)對(duì)量表內(nèi)容的理解和填表感受，記錄填表所用時(shí)間、存在問(wèn)題和建議。經(jīng)預(yù)調(diào)查，平均完成時(shí)間為（5.60±2.14）min。調(diào)整內(nèi)容包括：①針對(duì)患者提出對(duì)于條目理解不夠清楚的問(wèn)題，在原有量表填表說(shuō)明“請(qǐng)你標(biāo)出與過(guò)去24 小時(shí)癥狀的嚴(yán)重程度相符的數(shù)字”的基礎(chǔ)上，增加“0 表示沒(méi)有該癥狀，10表示該癥狀非常嚴(yán)重”。②患者建議把問(wèn)卷的字號(hào)“調(diào)大”，以方便閱讀和填寫(xiě)。對(duì)于條目6，原量表“speech difficulty”漢化后翻譯為“言語(yǔ)（困難）”，患者對(duì)其表示不理解，將表述更改為“說(shuō)話（困難）”。更改后，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家確認(rèn)該表述更貼合臨床，且能被患者所接受。最終通過(guò)規(guī)范的量表漢化過(guò)程，形成了更能準(zhǔn)確體現(xiàn)原量表的測(cè)評(píng)內(nèi)容并能反映患者實(shí)際情況的漢化版BMSC。此外，腦轉(zhuǎn)移瘤患者較為虛弱，在填寫(xiě)B(tài)MSC這一自評(píng)量表時(shí)可能存在困難，實(shí)際調(diào)查中可由患者家屬或者醫(yī)務(wù)人員協(xié)助其閱讀量表內(nèi)容。

1.3 資料收集方法

由研究者與患者進(jìn)行交流，解釋本研究的目的、意義和過(guò)程，并告知患者有自愿參與及自由退出研究的權(quán)力。若獲得患者同意，則納入研究對(duì)象并簽署知情同意書(shū)。研究者在患者入院當(dāng)日通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者獲取其人口學(xué)資料，通過(guò)查閱病歷獲取患者的疾病基本情況，根據(jù)量表詢(xún)問(wèn)患者癥狀發(fā)生的情況并記錄。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后，研究者逐一檢查所有問(wèn)卷的條目，如發(fā)現(xiàn)缺漏項(xiàng)則向患者詢(xún)問(wèn)并請(qǐng)其補(bǔ)充完整，再次核對(duì)無(wú)誤后回收問(wèn)卷。

1.4 量表的測(cè)量學(xué)檢驗(yàn)

量表的測(cè)量學(xué)檢驗(yàn)方法如下：①量表的信度以?xún)?nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)、重測(cè)信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficient，ICC）測(cè)得重測(cè)信度以檢驗(yàn)量表的穩(wěn)定性。②進(jìn)行量表效度分析時(shí)，計(jì)算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（item-level content validity index，I-CVI）和量表平均內(nèi)容效度指數(shù)（scalelevel average content validity index，S-CVI/Ave）。反應(yīng)度檢驗(yàn)用于分析量表能否反映出患者因治療等原因?qū)е陆】到Y(jié)局指標(biāo)在縱向時(shí)間上的改變［7］。運(yùn)用BMSC 評(píng)估伽瑪?shù)吨委熐昂蟮陌Y狀變化，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，分析治療前后BMSC 評(píng)分的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)算效應(yīng)值（effective size，ES）、標(biāo)準(zhǔn)化反應(yīng)均值（standard response mean，SRM） 以評(píng)估反應(yīng)度的大小。ES 為治療前后BMSC 評(píng)分差值（治療前-治療后）均值與治療前BMSC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)差的比值，其中，ES<0.2 為低反應(yīng)度，ES=0.5為中等反應(yīng)度，ES=0.8 為高反應(yīng)度。SRM 為治療前后BMSC 評(píng)分差值（治療前-治療后）均值與差值標(biāo)準(zhǔn)差的比值。④采用MCID 分析最小變化評(píng)分值［8］，常用基于校標(biāo)法和基于分布法進(jìn)行MCID 分析。運(yùn)用校標(biāo)法分析時(shí)，采用美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）制定的體力狀況ECOG 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Zubrod-ECOG-WHO，ZPS） 進(jìn)行體力狀況評(píng)分；ZPS 為5 分法，評(píng)分共6 級(jí)（0～5 分），評(píng)分越低提示患者體力狀況越好。對(duì)ZPS評(píng)分相差1個(gè)等級(jí)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行分析，計(jì)算伽瑪?shù)吨委熐昂驜MSC 評(píng)分差值。若BMSC 評(píng)分差值符合正態(tài)分布，則以其均值作為MCID值；若符合偏態(tài)分布，則以其中位數(shù)作為MCID 值。采用分布法分析時(shí)，根據(jù)公式MCID=ES×治療前BMSC 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)算MCID值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用±s描述，不符合正態(tài)分布的定量資料用M（Q1，Q3）描述。定性資料采用頻數(shù)（百分比）描述。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

本研究共250例患者完成調(diào)查，剔除無(wú)效問(wèn)卷，最終納入有效問(wèn)卷239 份，有效率為95.6%。239 例腦轉(zhuǎn)移瘤患者平均年齡（59.35±11.46）歲；男性130 例（54.4%），女性109 例（45.6%）。原發(fā)腫瘤以肺癌為主（62.3%），其次為乳腺癌（10.5%），還包括腎癌、胃癌、腸癌等；原發(fā)腫瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤診斷間隔時(shí)間平均為（23.42±33.93）個(gè)月。

2.2 信度分析

經(jīng)內(nèi)部一致性分析，得出Cronbach'sα系數(shù)為0.85。經(jīng)計(jì)算，提示除刪除條目16（睡眠困難）外，其余各條目分別刪除后，量表總Cronbach's α系數(shù)未見(jiàn)提高。經(jīng)課題組討論，為全面評(píng)估腦轉(zhuǎn)移瘤患者的癥狀變化，保留“睡眠困難”條目。經(jīng)20 例患者測(cè)定ICC 計(jì)算得出BMSC的重測(cè)信度為0.72。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度分析 5位專(zhuān)家進(jìn)行2輪專(zhuān)家咨詢(xún)，每輪均發(fā)放5 份專(zhuān)家咨詢(xún)表，有效回收率均為100%，專(zhuān)家積極系數(shù)100%，提示專(zhuān)家對(duì)本研究的關(guān)心程度高。專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)（experts'authority coefficient，Cr）為0.86（Cr≥0.70），說(shuō)明參與咨詢(xún)的專(zhuān)家對(duì)此次調(diào)查內(nèi)容具有較高的權(quán)威程度。中文版BMSC 的S-CVI/Ave 為0.97 （>0.90［9］），I-CVI 為0.8～1.0（>0.78［9］），表明該漢化后的量表具有較好的內(nèi)容效度（表1）。

表1 中文版BMSC的I-CVI分析結(jié)果Tab 1 I-CVI of the Chinese version of BMSC

2.3.2 反應(yīng)度檢驗(yàn) BMSC 反應(yīng)度的ES 介于0.01～0.35（表2），其中“頭痛”“感覺(jué)缺失/麻木”“惡心”“眩暈”“睡眠困難”等癥狀的反應(yīng)度介于低反應(yīng)度和中等反應(yīng)度之間（0.2≤ES<0.5），其余癥狀均呈低反應(yīng)度（ES<0.2）。

表2 中文版BMSC的反應(yīng)度檢驗(yàn)結(jié)果（n=136）Tab 2 Results of responsiveness of the Chinese version of BMSC（n=136）

2.3.3 MCID 分析 根據(jù)ZPS 評(píng)分共38 例腦轉(zhuǎn)移瘤患者符合標(biāo)準(zhǔn)納入MCID計(jì)算?；谛?biāo)法獲得的MCID結(jié)果顯示，“意識(shí)混亂”“記憶缺失”“腿/踝腫脹”“燒心感（胃部灼燒感）”的MCID 為偏態(tài)分布資料，其中位數(shù)為0；其余14 個(gè)條目的MCID 以均值表示，介于0.07～1.28?；诜植挤ǐ@得的MCID值介于0.01～0.60（表3）。

表3 中文版BMSC的MCID分析結(jié)果（n=38）Tab 3 Results of MCID of the Chinese version of BMSC（n=38）

3 討論

盡管腦轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后仍不理想，但隨著診斷技術(shù)和治療水平的進(jìn)步，患者的生存期已經(jīng)不斷延長(zhǎng)，腦轉(zhuǎn)移瘤患者的治療首要目標(biāo)為減輕痛苦、緩解癥狀、延長(zhǎng)生命［2］。研究［10］顯示，由于癌癥患者的病灶部位、治療方法、治療階段不同，會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。及時(shí)有效進(jìn)行癥狀管理能幫助癌癥患者更好地應(yīng)對(duì)癥狀產(chǎn)生時(shí)的困擾，改善其生活質(zhì)量。因此，開(kāi)展針對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的癥狀研究，可為其提供更為精準(zhǔn)的癥狀管理策略。如何優(yōu)化癥狀管理，提供針對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者臨床癥狀及治療效果的評(píng)估工具至關(guān)重要。本研究形成的中文版BMSC 可作為腦轉(zhuǎn)移瘤患者診斷期的癥狀評(píng)估工具，提供腦轉(zhuǎn)移瘤治療期間癥狀的動(dòng)態(tài)變化，為其癥狀管理給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和建議；同時(shí)，該工具可用來(lái)比較放射治療前后的效果，為臨床醫(yī)師進(jìn)行診療決策提供有效的參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，中文版BMSC 的Cronbach'sα系數(shù)為0.85（>0.80），重測(cè)信度為0.72，提示量表內(nèi)部一致性較好［11］。研究中，僅在“睡眠困難”條目刪除后的Cronbach'sα系數(shù)有所提高。而文獻(xiàn)［12-13］提示，睡眠障礙是腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀。如Davidson 等［14］的研究提出60.6%患者存在睡眠障礙問(wèn)題，其中肺癌患者睡眠障礙的發(fā)生率較高；Willis 等［15］對(duì)原發(fā)腦腫瘤患者的研究也發(fā)現(xiàn)睡眠障礙為常見(jiàn)的腦腫瘤患者臨床癥狀，61.5%的患者報(bào)告睡眠質(zhì)量差，可能與疲勞增加和使用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物有關(guān)。因此，腦轉(zhuǎn)移瘤患者的睡眠問(wèn)題值得引起重視。同時(shí)，結(jié)合反應(yīng)度檢驗(yàn)中，“睡眠困難”的MCID 介于低反應(yīng)度至中等反應(yīng)度（ES=0.23），說(shuō)明該量表可以較好地反應(yīng)伽瑪?shù)吨委熀蟮乃甙Y狀改變。因此，在量表測(cè)量學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，盡管“睡眠困難”條目刪除后的Cronbach'sα系數(shù)有所提高，漢化后的BMSC 仍保留了該條目，用以全面評(píng)估腦轉(zhuǎn)移瘤患者的癥狀變化。

效度是指一個(gè)量表或測(cè)驗(yàn)實(shí)際能測(cè)出其所要測(cè)的心理特質(zhì)的程度，通過(guò)內(nèi)容效度可反映量表實(shí)際測(cè)量?jī)?nèi)容與所要測(cè)量?jī)?nèi)容之間的吻合程度［16］。本研究通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)確認(rèn)BMSC 對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤患者癥狀評(píng)估內(nèi)容，根據(jù)研究目的和內(nèi)容選取的專(zhuān)家具有代表性和權(quán)威性，且專(zhuān)家參與積極度高，保證了內(nèi)容效度的可靠性；同時(shí)，跨文化調(diào)試中的專(zhuān)家修改意見(jiàn)及預(yù)調(diào)查中的條目修訂，也確保了量表的表述更加嚴(yán)謹(jǐn)、合理、可行。

癥狀評(píng)估量表作為患者的自我報(bào)告結(jié)局，可在臨床研究中作為重要的評(píng)價(jià)工具，通過(guò)反應(yīng)度和MCID 提供癥狀評(píng)估量表的縱向變化及最小變化評(píng)分值［8］。同時(shí)通過(guò)描述量表測(cè)量評(píng)分的變化將患者的主觀體驗(yàn)轉(zhuǎn)化成可體現(xiàn)治療效果的客觀評(píng)分，對(duì)臨床及研究具有實(shí)用價(jià)值［17］。一般而言，量表反應(yīng)度可用來(lái)描述測(cè)量工具所評(píng)價(jià)的變量變化，但若需明確最小變化是否具有臨床意義，還需運(yùn)用MCID 進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究同BMSC 原作者一樣，根據(jù)ZPS評(píng)分確定符合MCID測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，分析患者BMSC 評(píng)分變化。結(jié)果顯示，伽瑪?shù)吨委熐昂蠡谛?biāo)法獲得的MCID 值介于0.07～1.28，基于分布法獲得的MCID 值介于0.01～0.60?？傮w而言，腦轉(zhuǎn)移瘤患者基于校標(biāo)法得出的MCID 值大于基于分布法得出的MCID 值，與Revicki等［8］的研究結(jié)果一致；該研究建議患者報(bào)告結(jié)局量表確定的MCID 應(yīng)以患者總體自評(píng)的結(jié)果為主。此外，本研究中，基于校標(biāo)法獲得的MCID 結(jié)果顯示，“意識(shí)混亂”“記憶缺失”“腿/踝腫脹”“燒心感（胃部灼燒感）”為BMSC 中對(duì)于伽瑪?shù)吨委煵幻舾械陌Y狀條目，較少有患者在伽瑪?shù)吨委?個(gè)月后出現(xiàn)明顯改善；特別是“腿/踝腫脹”及“燒心感（胃部灼燒感）”，在專(zhuān)家咨詢(xún)過(guò)程中，專(zhuān)家也認(rèn)為這些癥狀不是腦轉(zhuǎn)移瘤患者的特異性癥狀，因而可能導(dǎo)致伽瑪?shù)吨委熀蟮陌Y狀改善效果不明顯。Rodin 等［3］對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的調(diào)查結(jié)果與本研究類(lèi)似，即“腿/踝腫脹”和“燒心感（胃部灼燒感）”的癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度評(píng)分較低，且“腿/踝腫脹”和“燒心感（胃部灼燒感）”癥狀多為輕度，經(jīng)全腦放射治療1 個(gè)月后這2 個(gè)癥狀未能獲得明顯改善。因此，建議今后運(yùn)用中文版BMSC 對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行癥狀評(píng)估時(shí)，可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步明確這些癥狀條目是否適合作為腦轉(zhuǎn)移瘤患者的自我報(bào)告結(jié)局。

本研究存在一定的局限性。由于未獲得BMSC 原作者的結(jié)構(gòu)效度數(shù)據(jù)，因此本研究無(wú)法進(jìn)行中文版BMSC的結(jié)構(gòu)性驗(yàn)證，且未進(jìn)行認(rèn)知性訪談，可在今后研究中進(jìn)一步明確中文版BMSC 在腦轉(zhuǎn)移瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值。此外，部分條目未能提供伽瑪?shù)吨委熐昂蟮腗CID，且本研究未納入全腦放射治療及外科手術(shù)治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，今后可在大樣本長(zhǎng)期隨訪中驗(yàn)證中文版BMSC 對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶治療效果的評(píng)價(jià)價(jià)值。