萬勤 楊閃閃 黃昭鳴 張梓琴,3 王勇麗 錢紅

失語癥(aphasia)是一種由于大腦局部病變神經(jīng)受損導(dǎo)致患者后天語言習(xí)得能力受損或喪失的一種獲得性語言綜合障礙(高素榮，2006)。腦卒中或稱腦血管意外(cerebrovascular accident，CVA)是引發(fā)失語癥的主要原因，約21%～38%的腦卒中患者會伴有失語癥[1]。在20 世紀60 年代，Geschwind對失語癥提出 “流暢性”和“非流暢性”分類法。非流暢性失語癥(non-fluent aphasia)是指臨床表現(xiàn)為發(fā)音費力、緩慢、不清楚或笨拙、語法缺失、韻律異常等癥狀[1]。通過持續(xù)的語言康復(fù)訓(xùn)練，患者的語言功能均會有不同程度的恢復(fù)，但是在日常交流中，部分非流暢性失語癥患者仍然會存在語調(diào)單一的現(xiàn)象，尤其表現(xiàn)在疑問句的表達上。

漢語普通話是聲調(diào)語言，聲調(diào)和語調(diào)雖然都是超音段成分，但在漢語中，他們都具有表意的作用，而語調(diào)更是起著傳情達意的重要作用；因此，當語調(diào)不自然時，即使保留了聲調(diào)信息，也很難被他人理解，特別是在多人交談的環(huán)境中[2]。關(guān)于語調(diào)的定義，無論是狹義觀還是廣義觀，均認同語句的音高變化是語調(diào)的主要特征(曹劍芬，2002)。目前國內(nèi)外關(guān)于語調(diào)的聲學(xué)研究中大部分都是從音高特征(基頻，F(xiàn)0)入手，采用不同句類對不同對象進行分析。音高特征的研究主要可分為兩個維度：①關(guān)注整句音高變化；②關(guān)注句尾的音高變化。部分學(xué)者在關(guān)注語調(diào)音高特征的同時，對于音強和時長等指標進行了研究(Gandour等，2000)。本研究擬通過從整句和邊界調(diào)水平兩個維度對正常人與非流暢性失語癥患者的疑問句產(chǎn)出特點進行比較，探討非流暢性失語癥患者的疑問句語調(diào)產(chǎn)出特征，為臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 2018年11月至2019年1月，在上海市第二康復(fù)醫(yī)院、上海市第五康復(fù)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院選取17例腦卒中后非流暢性失語癥患者作為研究組；從上海楊浦區(qū)選取17 例年齡和性別與研究組一致的正常人作為對照組。

研究組納入標準：①腦卒中診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]；②經(jīng)西方失語癥成套測驗WAB或漢語失語癥成套測驗ABC評估診斷為非流暢性失語癥；③病程≥1個月，發(fā)病前智力正常, 無精神疾病史，發(fā)病后無視力、聽力障礙，無嚴重合并癥，能夠配合完成測試；④文化程度小學(xué)以上，且母語為漢語；⑤受試者對本研究知情并同意。排除并發(fā)其他神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病者，如：癡呆、帕金森病等。研究組17例中男16例，女1例；年齡34～75歲，平均56.65±12.53歲，病程1～36個月，平均為9.35±6.94月；其中腦梗死13例，腦出血4例；Broca失語癥7例，經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥9例，基底節(jié)性失語癥1例。

對照組納入標準： ①智力正常；②無語言缺陷、精神?。虎蹮o視力、聽力障礙；④文化程度小學(xué)以上，且母語為漢語；⑤受試者對本研究知情并同意。對照組17例中男16例，女1例，平均年齡55.94±13.20歲。

1.2研究方法

1.2.1疑問句測試材料編制 本研究測試材料的選擇主要從漢語聲調(diào)和語調(diào)兩個維度出發(fā)，選取4個疑問句作為測試材料。測試材料改編自林燾等[4]設(shè)計的第五組句子，取原句中的主謂賓結(jié)構(gòu)，共分為陰平、陽平、上聲、去聲四種聲調(diào)的疑問句，分別為“孫英開飛機？”、“國華來完成？”、“小寶逮老鼠？”和“樹慶去種樹？”。材料的選取以及改編的原則如下：①內(nèi)容的選擇要淺顯易懂，在句型上選擇最簡單且具有韻律感的主謂賓結(jié)構(gòu)；②在編制語料時，去除所有的語氣代詞和語氣助詞，受試者僅通過語調(diào)來表達語氣；③為觀察語調(diào)對句子音高走勢的影響，需要避免同一句話中由于聲調(diào)的不同而導(dǎo)致音高的變化，因此，每一句話的聲調(diào)都完全一致，且其句長、節(jié)奏和結(jié)構(gòu)相同；④為使語料在聲學(xué)分析軟件中得到更好的分析效果，語句的選詞盡量避免濁輔音和零聲母。

1.2.2測試過程 標準音由一名普通話水平為二級甲等的女性按照疑問句的語調(diào)要求在隔聲室錄制。測試過程以演示文稿的形式播放，在播放標準音的同時，屏幕會出現(xiàn)相應(yīng)的文字，幫助受試者理解語句有關(guān)的語氣。測試過程中，要求受試者進行跟讀，采用單向麥克風、低通濾波放大器(Dr. SpeechTM)進行錄音(濾波20 kHz，增益25 dB，采樣頻率44 100 Hz，單通道，16 bit)，每個句子錄制1遍。采用軟件Sound Forge 7.0對聲音進行剪輯處理，分別保存為整句音頻和邊界調(diào)(末字)音頻，并采用Phonation system(Dr. SpeechTM)進行聲學(xué)分析，按幀提取基頻點，分別獲取整句和邊界調(diào)的平均基頻F0和平均基頻斜率值K。

整句F0反映語句音高水平的高低；整句K是通過對整句基頻點進行基頻擬合獲取斜率值，反映語句的語調(diào)變化形態(tài)以及整體走勢是趨向上升還是趨向下降，疑問句的趨勢一般是上升或趨于平緩；邊界調(diào)F0為句子最后一個單音節(jié)的平均基頻，為避免聲帶運動的慣性作用所引起的基頻曲線兩頭的彎頭段和降尾段(林茂燦，1995)，因此，通過計算機將最后一個單音節(jié)按10%的時長間隔分別提取從5%～95%的十個基頻點，其平均值即為邊界調(diào)的基頻平均值，反映末尾詞整體的音高水平；邊界調(diào)K是對邊界調(diào)基頻值所取十個點進行直線擬合所得的值，基頻斜率值能夠反映邊界調(diào)的音高走勢。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用2×4兩因素混合實驗設(shè)計。受試者間變量為受試者類型，有非流暢性失語癥患者和正常成人兩個水平；受試者內(nèi)變量為聲調(diào)類型，有一聲、二聲、三聲、四聲(T1、T2、T3、T4)4個水平。因變量為整句平均基頻F0和整句基頻斜率值K，邊界調(diào)平均基頻F0和邊界調(diào)基頻斜率值K。采用Excel和 SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

兩組受試者測試結(jié)果見表1，可見，無論是整句和邊界調(diào)，非流暢性失語癥患者四個聲調(diào)的基頻F0和其基頻斜率值K均小于正常對照組(表1)。

表1 兩組四聲調(diào)的整句和邊界調(diào)F0、K值

方差分析結(jié)果顯示，四個基頻指標值的受試者類型主效應(yīng)均顯著(P<0.05)，非流暢性失語癥患者組的整句F0、整句K、邊界調(diào)F0和邊界調(diào)K均顯著低于正常對照組。整句F0、整句K和邊界調(diào)K的聲調(diào)類型主效應(yīng)顯著(P<0.05)，多重比較結(jié)果顯示：①整句F0表現(xiàn)為T1、T4>T2、T3(P<0.05)；②整句K表現(xiàn)為T1、T2>T4(P<0.05)；邊界K表現(xiàn)為T2、T3>T1>T4(P<0.05)。邊界調(diào)F0的聲調(diào)主效應(yīng)不顯著(P=0.506)，受試者類型和聲調(diào)的交互效應(yīng)均不顯著(P>0.05)(表2)。

表2 不同影響因素下因變量方差分析的F、P值

3 討論

漢語普通話是一種既有聲調(diào)又有語調(diào)的語言,無論是聲調(diào)還是語調(diào)，其表現(xiàn)形式都主要體現(xiàn)于其音高變化,兩者之間是相互依存，彼此制約的關(guān)系。關(guān)于語調(diào)在大腦半球的加工過程，其中一種主要的假設(shè)稱為功能假設(shè)。Liberman等[5]認為大腦加工的偏側(cè)化主要取決于聽覺信息所代表的功能，即當呈現(xiàn)的音高模式中，攜帶較多與語言功能相關(guān)的信息時，例如：在處理聲調(diào)、語調(diào)時，就會呈現(xiàn)左腦偏側(cè)化[6]；而當呈現(xiàn)的音高模式中沒有攜帶較多的語言信息時，例如：純音樂，那大腦加工就會呈現(xiàn)更多的右腦偏側(cè)化。而漢語語調(diào)研究發(fā)現(xiàn)，漢語語調(diào)在早期大腦加工時，可能表現(xiàn)為右腦優(yōu)勢，但由于漢語語調(diào)具有表意功能，因此，同樣會激活左額葉、頂葉、顳葉區(qū)域，表現(xiàn)出雙側(cè)激活的特征[7,8]。由于非流暢性失語癥患者其主要受損區(qū)域即為語言優(yōu)勢區(qū)(96%的語言優(yōu)勢區(qū)為左腦[9])，因此，非流暢性失語癥患者在語調(diào)加工過程中極有可能會出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致其語調(diào)的產(chǎn)出出現(xiàn)障礙。本研究結(jié)果證實，非流暢性失語癥患者在四個聲調(diào)的疑問句表達上均存在明顯障礙，其整句和邊界調(diào)的抬高水平和上升趨勢均明顯不足，該結(jié)果可指導(dǎo)臨床治療師在進行疑問語調(diào)訓(xùn)練時，可以依據(jù)其整句和邊界調(diào)抬高水平和走勢特征進行針對性訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示非流暢性失語癥患者在疑問句語調(diào)產(chǎn)出中整句和邊界調(diào)的基頻值均出現(xiàn)了異常，這與Seddoh(2005、2007)和Judy等[10]的研究結(jié)果不一致，Seddoh認為非流暢性失語癥患者只在處理部分基頻信息(邊界調(diào))時存在困難，Seddoh的研究對象是英語使用者，相對于漢語使用者，其大腦左半球參與語調(diào)的加工處理會相對較弱(Tong等，2005)；而且Seddoh研究的失語癥患者大多為單一病灶，而本研究中的失語癥患者大多為左腦多發(fā)病灶，故本組非流暢性失語癥患者疑問句產(chǎn)出的損傷較英語使用者更為嚴重，對整句音高水平和邊界調(diào)水平的基頻信息處理均存在困難。

綜上所述，非流暢性失語癥患者四個聲調(diào)的疑問句表達均存在明顯障礙。對于非流暢性失語癥患者疑問句語調(diào)的干預(yù)，重點在于提高整句和邊界調(diào)，尤其是邊界調(diào)的音高水平和音高趨勢，使疑問語氣表達更加充分到位。