李柿樾，馬 超，卜建文，靳兆惠，楊 俊，艾力夏提，謝增如

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，烏魯木齊 830054

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨折中常見(jiàn)的類(lèi)型之一，占全身骨折的20%，常見(jiàn)于受到低能量損傷(如跌倒)的老年骨質(zhì)疏松患者及高能量損傷的年輕患者[1]。目前通過(guò)石膏后托外固定、支具固定等非手術(shù)治療，多數(shù)穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折能獲得滿(mǎn)意的療效[2]，但由于橈骨遠(yuǎn)端活動(dòng)度大及骨折易累及關(guān)節(jié)面，非手術(shù)治療不易達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定及恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性，從而提高了畸形愈合及橈骨短縮發(fā)生率，因而對(duì)于不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方式的選擇，臨床醫(yī)師更傾向于手術(shù)治療。

目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方式選擇較多，主要包括克氏針固定、外固定架固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及髓內(nèi)釘固定等。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，尤其掌側(cè)鎖定鋼板能最大程度恢復(fù)橈尺骨的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，固定移位的骨折塊及允許腕關(guān)節(jié)早期功能鍛煉[3]，越來(lái)越多的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折運(yùn)用掌側(cè)鋼板鎖定固定。但是掌側(cè)鎖定鋼板固定增加了血管、神經(jīng)及周?chē)浗M織損傷的發(fā)生率，并且出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征等相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大[4]。而髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)是通過(guò)橈骨莖突開(kāi)口，待復(fù)位良好后經(jīng)擴(kuò)髓將髓內(nèi)釘置入髓腔，最后置入鎖定螺釘進(jìn)行鎖定，因其不需通過(guò)橈側(cè)腕屈肌入路固定，有效減少了軟組織損傷、肌腱瘢痕和肌腱激惹的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[5]。同時(shí)由于髓內(nèi)釘系統(tǒng)是相對(duì)穩(wěn)定系統(tǒng)，且不易恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整和擴(kuò)髓易出現(xiàn)二次損傷，因此把握其治療的適應(yīng)證尤為重要。其髓內(nèi)釘系統(tǒng)(Targon)主要適用于關(guān)節(jié)外或單純關(guān)節(jié)內(nèi)橈骨遠(yuǎn)端骨折，但是缺乏大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估其治療效果。

為了系統(tǒng)比較髓內(nèi)釘與掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、影像學(xué)評(píng)估及術(shù)后并發(fā)癥，本研究通過(guò)使用 Meta分析對(duì)髓內(nèi)釘與掌側(cè)鎖定鋼板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，為其在臨床應(yīng)用中提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以便指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

資料與方法

1 文獻(xiàn)檢索

檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Springer Link和Elsevier等相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間范圍為建庫(kù)至2021年5月，中文檢索詞： “髓內(nèi)釘”、“髓內(nèi)固定”、“橈骨遠(yuǎn)端骨折”、“內(nèi)固定” 、“掌側(cè)鎖定鋼板” 。英文檢索詞：“intramedullary nail” 、“intramedullary fixation” 、“distal radius fractures” 、“distal radial fractures” 、“volar plate” 、“internal fixation” 。

2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象：成人單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折；(2)研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；(3)干預(yù)方法：試驗(yàn)組為橈骨遠(yuǎn)端骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)，對(duì)照組為橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鎖定鋼板固定術(shù)；(4)主要觀(guān)察指標(biāo)：術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估(屈曲、背伸、旋前、旋后、橈偏及尺偏等)，影像學(xué)評(píng)估(掌傾角、尺傾角、橈骨高度及尺骨變異等)、術(shù)后握力、術(shù)后上肢功能障礙評(píng)定量表(DASH)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率等；(5)檢索建庫(kù)至2021年5月的中英文已發(fā)表文獻(xiàn)；(6)隨訪(fǎng)時(shí)間≥ 6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究類(lèi)型為非隨機(jī)對(duì)照研究；(2)研究對(duì)象及干預(yù)方法不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；(3)原始文獻(xiàn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)；(4)未能提取出相關(guān)觀(guān)察指標(biāo)數(shù)據(jù)。

3 資料提取

文獻(xiàn)主要由2位研究者獨(dú)立完成篩選。先閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題及摘要，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，再將可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，最終按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。最后由2位研究者對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行交叉核準(zhǔn)，有明顯異議的文獻(xiàn)由第3位研究者進(jìn)行判別。

4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)改良的Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要是通過(guò)隨機(jī)化序列產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法及撤出與退出來(lái)評(píng)估文獻(xiàn)質(zhì)量，評(píng)分為4～7分，視為高質(zhì)量。而文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按照RevMan 5.3軟件制作的偏倚風(fēng)險(xiǎn)表進(jìn)行偏倚評(píng)估。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。二分類(lèi)資料用相對(duì)危險(xiǎn)度(risk ratio)表示，連續(xù)變量資料用均數(shù)差(mean difference)表示，兩者均采用95%的可信區(qū)間來(lái)表示。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果具有異質(zhì)性(P≤0.1或I2≥50%)，應(yīng)檢查該研究的總體、治療方法及結(jié)果的測(cè)量，若無(wú)法確定異質(zhì)性的來(lái)源，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果不具有異質(zhì)性(P>0.1或I2<50%)，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。最后繪制發(fā)表性偏倚漏斗圖檢驗(yàn)是否存在發(fā)表偏倚并進(jìn)行定性評(píng)價(jià)。

結(jié) 果

1 納入文獻(xiàn)的基本情況

通過(guò)檢索中英文相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，共檢索出276篇文獻(xiàn)，再通過(guò)閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題及摘要選取可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)20篇，最后閱讀全文選取符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入7篇[6-12]。納入流程見(jiàn)圖1。

2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)改良的Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按照RevMan 5.3軟件制作的偏倚風(fēng)險(xiǎn)表進(jìn)行偏倚評(píng)估，見(jiàn)圖2。

圖2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

表1 納入文獻(xiàn)基本情況

3 Meta分析結(jié)果

3.1術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較 納入文獻(xiàn)中有4篇文獻(xiàn)采用屈曲、背伸、旋前、旋后、橈偏及尺偏作為結(jié)局指標(biāo)[9-12]。將4篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析：髓內(nèi)釘與掌側(cè)鎖定鋼板在術(shù)后的屈曲、背伸、旋前、旋后、橈偏及尺偏角度評(píng)分上不存在異質(zhì)性(P>0.1或I2<50%),則采用固定效應(yīng)模型合并分析，Meta分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后的屈曲角度上有顯著差異(MD=3.223，95%CI：0.094～6.352，P=0.043)，而兩組在術(shù)后的背伸(MD=1.610，95%CI：-1.166～4.386，P=0.256)、旋前(MD=1.166，95%CI：-0.900～3.231，P=0.269)、旋后(MD=0.200，95%CI：-1.730～2.139，P=0.836)、橈偏(MD=-0.141，95%CI：-2.519～2.237，P=0.908)、尺偏(MD=-0.505，95%CI：-2.924～1.914，P=0.682)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明髓內(nèi)釘治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度優(yōu)于掌側(cè)鎖定鋼板組，見(jiàn)圖3。

圖3 髓內(nèi)釘組與掌側(cè)鎖定鋼板組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(屈曲、尺偏、旋前、旋后、橈偏及尺偏)比較

3.2影像學(xué)評(píng)估 納入的文獻(xiàn)中有4篇文獻(xiàn)采用尺骨變異作為結(jié)局指標(biāo)[8-11]。將4篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析：髓內(nèi)釘與掌側(cè)鎖定鋼板在術(shù)后的尺骨變異上存在異質(zhì)性(P≤0.1或I2≥50%),則采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析，Meta分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后的尺骨變異(MD=0.356，95%CI：-0.389～1.101，P=0.349)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖4。其中納入的文獻(xiàn)中有4篇采用掌傾角作為結(jié)局指標(biāo)[8,10-12]。將4篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析：髓內(nèi)釘與掌側(cè)鎖定鋼板在術(shù)后的掌傾角變異上不存在異質(zhì)性(P>0.1或I2<50%),則采用固定效應(yīng)模型合并分析，Meta分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后的掌傾角(MD=0.290，95%CI：-0.413～0.992，P=0.419)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而納入的文獻(xiàn)中有3篇采用尺偏角、橈骨高度作為結(jié)局指標(biāo)[10-12]。將3篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析：髓內(nèi)釘與掌側(cè)鎖定鋼板在術(shù)后的尺偏角、橈骨高度變異上不存在異質(zhì)性(P>0.1或I2<50%),則采用固定效應(yīng)模型合并分析，Meta分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后的尺偏角(MD=-0.311，95%CI：-1.357～0.735，P=0.560)，橈骨高度(MD=-0.318，95%CI：-1.061～0.425，P=0.402)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖5。

圖4 髓內(nèi)釘組與掌側(cè)鎖定鋼板組尺骨變異比較

圖5 髓內(nèi)釘組與掌側(cè)鎖定鋼板組影像學(xué)評(píng)估(掌傾角、尺偏角及橈骨高度)比較

3.3術(shù)后握力比較 納入的文獻(xiàn)中有3篇采用術(shù)后握力作為結(jié)局指標(biāo)[8-10]。將3篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析：髓內(nèi)釘與掌側(cè)鎖定鋼板在術(shù)后的握力評(píng)分上不存在異質(zhì)性(P>0.1或I2<50%),則采用固定效應(yīng)模型合并分析，Meta分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后的握力評(píng)分(MD=1.663，95%CI：-4.432～7.758，P=0.593)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖6。

圖6 髓內(nèi)釘組與掌側(cè)鎖定鋼板組術(shù)后握力比較

3.4上肢DASH評(píng)分變化 納入的文獻(xiàn)中有2篇采用上肢DASH評(píng)分作為結(jié)局指標(biāo)[7,11]。將2篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析：髓內(nèi)釘與掌側(cè)鎖定鋼板在術(shù)后的DASH評(píng)分上不存在異質(zhì)性(P>0.1或I2<50%),則采用固定效應(yīng)模型合并分析，Meta分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后的DASH評(píng)分(MD=-1.585，95%CI：-6.102～2.932，P=0.492)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖7。

圖7 髓內(nèi)釘組與掌側(cè)鎖定鋼板組術(shù)后上肢DASH評(píng)分比較

3.5術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 納入的文獻(xiàn)中有7篇采用術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為結(jié)局指標(biāo)[6-12]。將7篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析：髓內(nèi)釘與掌側(cè)鎖定鋼板在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上不存在異質(zhì)性(P>0.1或I2<50%),則采用固定效應(yīng)模型合并分析，Meta分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率(OR=0.675，95%CI：0.390～1.171，P=0.162)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而其中有4篇文獻(xiàn)[7-9,12]對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腕管綜合征(CTS)進(jìn)行了報(bào)道，將4篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析：髓內(nèi)釘與掌側(cè)鎖定鋼板在術(shù)后CTS的發(fā)生率上不存在異質(zhì)性(P>0.1或I2<50%),則采用固定效應(yīng)模型合并分析，Meta分析結(jié)果顯示兩組在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率(OR=0.212，95%CI：0.052～0.864，P=0.030)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖8。

圖8 髓內(nèi)釘組與掌側(cè)鎖定鋼板組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨折中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前多數(shù)穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折可通過(guò)石膏固定等非手術(shù)治療獲得良好的腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，但Martinez-mendez等[13]在石膏非手術(shù)治療和掌側(cè)鎖定鋼板治療關(guān)節(jié)內(nèi)橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者的預(yù)后進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)掌側(cè)鎖定鋼板固定后的功能結(jié)局和生活質(zhì)量得到顯著改善，且非手術(shù)治療的患者中有25%存在復(fù)位丟失。Brogren等[14]研究表明橈骨遠(yuǎn)端骨折若能更好地恢復(fù)解剖重建，長(zhǎng)期殘疾的風(fēng)險(xiǎn)將降低。因而為了在不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中獲得更滿(mǎn)意的療效，手術(shù)治療已成為橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定治療的主要治療方式。Hammer等[15]研究表明掌側(cè)鎖定鋼板組在術(shù)后恢復(fù)期中握力、上肢DASH評(píng)分及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分上更優(yōu)于外固定組。Rein等[16]研究發(fā)現(xiàn)掌側(cè)鋼板與背側(cè)鋼板在治療AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中均取得滿(mǎn)意的功能和主觀(guān)結(jié)果，但是背側(cè)鋼板術(shù)后發(fā)生肌腱斷裂、肌腱激惹的風(fēng)險(xiǎn)高于掌側(cè)。Gradl等[8]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明髓內(nèi)釘固定和掌側(cè)鋼板固定治療移位的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折具有相同的影像學(xué)和功能結(jié)果，但需要明顯更長(zhǎng)的透視時(shí)間。根據(jù)上述的文獻(xiàn)報(bào)道，掌側(cè)鎖定鋼板固定術(shù)以最大程度恢復(fù)橈尺骨的解剖結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)面平整及允許術(shù)后腕關(guān)節(jié)早期活動(dòng)[17]等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床上主要的手術(shù)固定方式。但掌側(cè)鎖定鋼板固定需從橈側(cè)腕屈肌入路切開(kāi)，因此造成腕管綜合征、正中神經(jīng)受壓征、肌腱粘連等[18]并發(fā)癥的可能性更大。而髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)，是通過(guò)橈骨莖突開(kāi)口，沿髓腔進(jìn)入骨內(nèi)固定骨折部位，避免骨折的軸向和旋轉(zhuǎn)移位，由于結(jié)合了微創(chuàng)入路的理念，減少了軟組織損傷、肌腱瘢痕和肌腱激惹的發(fā)生，同時(shí)也允許腕關(guān)節(jié)早期活動(dòng)[19]，但是經(jīng)橈骨莖突置入髓內(nèi)釘時(shí)會(huì)波及橈淺表感覺(jué)神經(jīng)，因此需要仔細(xì)識(shí)別和保護(hù)橈感覺(jué)神經(jīng)，同時(shí)髓內(nèi)釘系統(tǒng)需螺釘進(jìn)行鎖定，在鎖定時(shí)需要對(duì)螺釘?shù)慕嵌燃伴L(zhǎng)度有較好的把握，避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)并發(fā)癥，從而提高了對(duì)術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求。

通過(guò)本研究表明，髓內(nèi)釘治療橈骨遠(yuǎn)端骨折在恢復(fù)術(shù)后腕關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度及降低術(shù)后CTS的發(fā)生率優(yōu)于掌側(cè)鎖定鋼板組。由于掌側(cè)鎖定鋼板固定采用標(biāo)準(zhǔn)橈側(cè)腕屈肌入路，顯露橈骨遠(yuǎn)端，將鋼板放置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣，使得患側(cè)腕關(guān)節(jié)肌腱與鋼板之間的距離明顯短于健側(cè)腕關(guān)節(jié)肌腱與掌側(cè)緣之間的距離[20]，術(shù)后可能出現(xiàn)腕屈肌肌腱激惹、肌腱斷裂等相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)由于放置掌側(cè)鎖定鋼板需適當(dāng)打開(kāi)橈側(cè)腕屈肌腱鞘及旋前方肌，在術(shù)后骨折恢復(fù)中易出現(xiàn)腕屈肌肌腱粘連，患肢屈曲活動(dòng)易受限，而髓內(nèi)釘沿髓腔進(jìn)入骨內(nèi)固定骨折部位，無(wú)需打開(kāi)橈側(cè)腕屈肌腱鞘及旋前方肌，有效避免了肌腱粘連相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，但是髓內(nèi)釘系統(tǒng)需置入鎖定螺釘來(lái)固定骨折部位，若從背側(cè)入路置入的螺釘穿透骨皮質(zhì)的部分過(guò)長(zhǎng)，亦可導(dǎo)致伸肌腱損傷。

CTS是掌側(cè)鎖定鋼板固定相關(guān)的重要并發(fā)癥，通過(guò)本研究表明髓內(nèi)釘固定CTS的發(fā)生率為0.8%，而掌側(cè)鎖定鋼板固定CTS的發(fā)生率為7.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于掌側(cè)鎖定鋼板術(shù)后出現(xiàn)CTS的風(fēng)險(xiǎn)較大，一些外科醫(yī)師建議在掌側(cè)鎖定鋼板術(shù)后常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性腕管松解術(shù)，但其必要性仍有爭(zhēng)議。Berglund和Messer[21]研究表明CTS是由于術(shù)前創(chuàng)傷和掌側(cè)鎖定鋼板術(shù)中過(guò)度回縮造成的正中神經(jīng)受損，因此建議進(jìn)行徹底的病史和體格檢查，并在手術(shù)中避免正中神經(jīng)過(guò)度回縮。同時(shí)Johnson等[22]研究也認(rèn)為對(duì)于采用掌側(cè)鎖定鋼板治療的患者術(shù)后報(bào)道的CTS發(fā)生率較高，建議術(shù)前檢查時(shí)應(yīng)注意是否存在與損傷相關(guān)的CTS，術(shù)后檢查時(shí)應(yīng)注意血腫或水腫。因此針對(duì)術(shù)前可能出現(xiàn)CTS的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，若風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，髓內(nèi)釘系統(tǒng)可為預(yù)防CTS提供一種可靠的治療方式。

本次研究納入的文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照研究，大多數(shù)文獻(xiàn)[6-9]采用盲法及分配隱藏，且其中的4篇文獻(xiàn)質(zhì)量高于3分。但是本研究仍有一些不足之處：(1)納入研究樣本量偏少，仍需大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證；(2)納入文獻(xiàn)的觀(guān)察指標(biāo)數(shù)據(jù)未充分報(bào)告；(3)納入文獻(xiàn)隨訪(fǎng)時(shí)間存在差異，因此研究的觀(guān)察指標(biāo)數(shù)據(jù)存在差異；(4)納入的部分文獻(xiàn)未采用盲法及分配隱藏，因此存在方法學(xué)上的不足；(5)納入文獻(xiàn)數(shù)較少(少于10篇)，可能存在發(fā)表偏倚。

綜上所述，通過(guò)與掌側(cè)鎖定鋼板組比，髓內(nèi)釘治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能更好恢復(fù)術(shù)后腕關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度，降低術(shù)后CTS的發(fā)生率，但是髓內(nèi)釘系統(tǒng)適應(yīng)證范圍較小，對(duì)術(shù)者手術(shù)技術(shù)要求高，需手術(shù)醫(yī)師綜合患者的個(gè)體情況及臨床實(shí)際進(jìn)行治療方式的選擇。由于研究數(shù)量有限，樣本量相對(duì)較小，因此應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待這一結(jié)論。為了證實(shí)這一結(jié)論，需要進(jìn)行更精心設(shè)計(jì)的、大樣本的前瞻性研究。

作者貢獻(xiàn)聲明：李柿樾、謝增如：負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)；李柿樾、靳兆惠、楊俊、卜建文：文獻(xiàn)收集和納入指標(biāo)的匯總；馬超、艾力夏提、李柿樾：指標(biāo)分析及文章撰寫(xiě)