陳衛(wèi)省

高尿酸現(xiàn)在是常見的一種慢性疾病，地位已經(jīng)和“三高”平齊，合稱“四高”。高血壓合并有高尿酸的患者，在選擇降壓藥物時，有什么講究呢？

前不久門診來了一位高血壓復(fù)查的患者，這位患者40多歲，是2周前來看門診的。他在單位體檢的時候發(fā)現(xiàn)血壓高，而且尿酸也高。但是血壓不是很高，也就146/92毫米汞柱。

這樣的血壓也就是高血壓1級而已。高血壓1級，加上患者比較年輕，沒有明顯的其他方面的危險因素，其實是可以先進行生活方式干預(yù)的。但是，考慮到患者已經(jīng)嘗試過生活方式干預(yù)，血壓還是有點高，我建議患者服用降壓藥。給患者開了氯沙坦鉀，每天吃1粒，半個月后患者來復(fù)查，血壓目前控制得不錯，診室血壓在130/80毫米汞柱左右。

為什么降壓藥選氯沙坦鉀，而不是其他降壓藥呢？

主要的原因是患者不是單純的高血壓，而是合并尿酸升高。高血壓合并高尿酸在臨床上并不少見，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，47.2%～77.7%的高尿酸血癥患者合并高血壓。

對這類患者，在選擇降壓藥時尤其要小心。因為要考慮高尿酸的因素，所選擇的降壓藥至少要對尿酸沒有影響，最好是既能降低血壓又能降低尿酸的。而那些雖能降壓但會導(dǎo)致尿酸升高的藥是不能選擇的。

目前的降壓藥里面，既能降血壓又能降尿酸的，只有兩類：

第一類是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物如纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。但這類降壓藥里除了氯沙坦外，其他藥物對尿酸都有升高的作用。

第二類是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑氨氯地平、西尼地平等。

除了以上兩類藥物之外，其他降壓藥對尿酸都有升高作用，比如β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、血管緊張素（轉(zhuǎn)化酶抑制劑）類（培哚普利、雷米普利等）、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等），使用時要格外謹慎。

為什么選擇氯沙坦鉀？因為氯沙坦鉀在降壓的同時，能夠降低尿酸。另外，患者血壓高得不是很多，氯沙坦鉀的降壓作用還是比較溫和的，不至于降得很低。

總之，高血壓合并高尿酸選擇氯沙坦鉀比較對癥。但是如果患者的血壓很高，比如達到高血壓3級，那么這種藥的強度是完全不夠的。