是明啟

冠心病患者到醫(yī)院就診，如檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈重度狹窄，要植入支架或做冠脈搭橋手術(shù)。植入了支架，將狹窄的血管擴張，冠心病患者的胸悶、胸痛癥狀一般會消失?？捎行┤巳匀挥行貝?、胸痛，這是為什么呢？

主要有以下原因：

血管開通不完全 冠狀動脈有很多分支，有的患者可能存在多支血管閉塞，或者一根血管上有多處堵塞。而支架植入只是對最嚴重的閉塞血管進行開通，并沒有對其他閉塞的小血管進行干預(yù)。所以，其他沒有植入支架的堵塞血管仍然能夠引起心肌缺血、缺氧，影響心肌供血，從而出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀。

支架術(shù)后再狹窄 支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄是支架治療中的難點問題。再狹窄多發(fā)于糖尿病患者，吸煙及低密度脂蛋白控制不達標是重要的危險因素。因此，支架植入術(shù)后，不僅要嚴格遵照醫(yī)囑服藥，不能自行停藥，而且要養(yǎng)成良好的生活習慣。

藥物反應(yīng) 植入支架的患者，往往有多種疾病，尤其以高血壓、高脂血癥、糖尿病為多，需要服用的藥物也多，如抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷等，這些藥有一定的致出血風險，會損傷胃黏膜。如果服藥方式不恰當或者本身有胃腸疾病，就很有可能因藥物對胃部的刺激而出現(xiàn)胃或食管的燒灼樣疼痛。疼痛部位和胸部混淆，就會被患者誤認為是胸悶、胸痛。

冠脈痙攣 冠脈痙攣是指冠狀動脈因舒縮功能異常導致血管部分或完全堵塞的病理生理狀態(tài)，可引起心肌缺血、心肌梗死等均可導致冠脈痙攣發(fā)作。植入支架術(shù)后，如果患者在情緒上大怒大喜，或者身體過度勞累，或存在甲亢、高血壓急癥等疾病，可能會引起血管收縮、血壓上升，造成心臟負荷加重、冠狀動脈痙攣，從而引起胸痛、胸悶、氣短等癥狀，痙攣解除了，癥狀也會隨之消失。