朱海軍，華海燕

（1 江陰市第五人民醫(yī)院骨傷科 江蘇 江陰 214415）

（2 江陰市第五人民醫(yī)院針灸科 江蘇 江陰 214415）

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎（KOA），疾病基礎(chǔ)為膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病理改變，極易合并軟骨下骨質(zhì)增傷，中老年患者為疾病高發(fā)人群，且發(fā)病患者中男性多于女性。主要臨床癥狀為膝蓋發(fā)紅腫痛、上下樓梯疼痛加劇、坐起或直立行走性感覺膝蓋部位酸痛不適，嚴重時甚至會導致患者行動能力受限，患者生活質(zhì)量明顯降低。很多患者初期發(fā)生膝關(guān)節(jié)退變增生時，并沒有明顯癥狀，因此通常會被忽視，容易導致病情迅速發(fā)展[1]。臨床治療方案較多，藥物治療雖可改善臨床癥狀，但是緩解疼痛效果有限，且西藥長期使用極易誘發(fā)副反應。臨床積極對治療方案進行優(yōu)化，依據(jù)疾病特點，臨床中醫(yī)外治方法應用于疾病治療獲得滿意效果。本次研究中將本院收治的KOA 患者，對比分析個性化康復運動治療同時分別選擇關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療及溫針灸治療總體效果和安全性?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年12 月—2020 年12 月收治的KOA患者80 例，采用計算機隨機等額法分組，各40 例。對照組男24 例，女16 例，40 ～76 歲，平均年齡為（61.85±6.51）歲；觀察組男25 例，女15 例，42 ～78 歲，平均年齡為（62.03±6.21）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者均確定和《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南》中疾病診斷標準相符；②入組前7 d 內(nèi)未使用非甾體抗炎藥物；③患者意識清晰配合度良好；④患者家屬共同詳細了解研究情況后自愿入組并相關(guān)文件上簽字確認。排除標準：①接受過關(guān)節(jié)鏡或是手術(shù)治療患者；②合并風濕骨病或是半月板損傷患者；③重要臟器功能不全患者；④合并關(guān)節(jié)腔積液患者；⑤合并嚴重感染患者；⑥妊娠或是哺乳階段女性患者；⑦精神疾病無法配合患者。

1.2 方法

兩組均實施個性化康復運動指導：（1）訓練前要求患者完成熱身運動，之后指導患者開展患肢膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，訓練持續(xù)時間為3 ～5 min，休息15 min 后繼續(xù)進行直腿抬高練習，每次動作保持5 s，一組30 ～50 次，每日3 組；（2）肌肉拉伸訓練，下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)并保持5 s，根據(jù)患者情況和耐受保持半蹲體位，每組30 ～50 次，每日練習2 組。如果訓練過程中膝關(guān)節(jié)感覺腫脹疼痛，可進行冰敷?？祻瓦\動治療共計開展4 周。

兩組同時接受玻璃酸鈉注射治療：治療時要求患者保持仰臥，膝關(guān)節(jié)45°角彎曲，對膝內(nèi)側(cè)內(nèi)膝眼穴進行消毒及麻醉，使用一次性注射器（5 mL），插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取其間積液，要求徹底抽取后針頭不拔除，連接玻尿酸鈉注射器后，將2 mL 玻璃酸鈉緩慢且均勻地注入，之后拔除針頭創(chuàng)口利用創(chuàng)可貼保護，指導患者對膝關(guān)節(jié)進行充分活動，確保液體能夠均勻分布，每周治療1 次，連續(xù)治療4 次。

觀察組同時接受溫針灸治療：治療時要求患者保持仰臥，患肢膝蓋保持90°彎曲，穴位選取內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、陽陵穴及阿是穴。確定施針穴位后對周圍皮膚進行規(guī)范消毒，使用一次性針灸針（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州醫(yī)療器械用品有限公司；品牌：華佗牌；規(guī)格：0.35 mm×45 mm）。將針利用指切法快速刺入到穴位內(nèi)，后實施提插捻轉(zhuǎn)補法，以患者存在酸麻脹痛為宜，留置30 min，并在針柄位置和皮膚相距3 cm 處放置清艾條兩壯（長度2 cm）。并將硬紙片墊放于艾條下，點燃后靠近皮膚，完全燃燒后將灰燼移除。起針后針孔利用無菌棉簽按壓。此項治療1 次/d，連續(xù)治療5 d 后休息2 d，連續(xù)治療4 周。

1.3 指標觀察

（1）療程結(jié)束后，以顯效（腫脹和疼痛感顯著改善，無關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動度基本恢復正常）、有效（腫脹和疼痛感有一定程度改善，關(guān)節(jié)腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動度顯著改善）、無效（腫脹和疼痛感無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，關(guān)節(jié)活動度無明顯改善）作為標準評價不同方案治療效果并計算治療有效率[2]。（2）治療后評價患者膝關(guān)節(jié)功能（依據(jù)JOA評定），量表百分制，分值越低證實膝關(guān)節(jié)能力越差，提示治療效果越差。（3）視覺模擬評分法（VAS）依據(jù)患者表情、主訴評價患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛程度，總計10分，0 分無痛，1 ～3 分輕微疼痛，4 ～6 分中度疼痛，7 分以上表明存有嚴重疼痛。（4）匯總治療過程中相關(guān)不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療方案效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評分比較

觀察組關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評分比較（± s，分）

表2 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能和疼痛評分比較（± s，分）

組別例數(shù)VAS膝關(guān)節(jié)功能觀察組401.85±0.7391.12±1.56對照組403.62±1.5786.05±2.19 t 6.46511.926 P 0.0000.000

2.3 兩組不良反應情況

兩組治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，順利完成治療。

3.討論

KOA 為骨科臨床常見慢性病癥，疾病會影響膝關(guān)節(jié)功能，誘發(fā)疼痛及不適感，甚至會導致行動受限。目前臨床中針對此類患者最佳治療方式為人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是由于術(shù)后并發(fā)癥較多、存在排異反應及假體使用壽命有限等問題影響患者接受度。其他治療方案包括藥物保守治療、運動康復治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注和中醫(yī)治療等。疾病發(fā)生后，因疼痛及運動受限影響，患者極易發(fā)生肌無力及肌肉萎縮，因此治療同時需要重視強化膝關(guān)節(jié)肌肉和神經(jīng)功能。研究證實[3]，功能鍛煉有助于緩解疼痛，改善功能障礙，提升臨床治療效果。本次選擇個性化康復運動治療，可強化神經(jīng)和肌肉功能，以生物力學原理為依據(jù)，改善患者運動控制能力，從而獲得代償期功能穩(wěn)定及自主活動能力，在專業(yè)人員指導下，可取得一定效果。臨床中將玻璃酸鈉注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，短期效果理想，可有效緩解疼痛感，但是遠期效果并不明顯。

中醫(yī)方面認為，KOA 為骨痹癥的范疇，相關(guān)研究多認為機體老化、勞損、筋骨失和、外邪入侵及肝腎虛虧所致。因此治療主要原則為散寒祛風、溫經(jīng)通絡。針灸為中醫(yī)常用治療方式，極為符合疾病治療要求。多項研究結(jié)果證實，將其運用于疾病臨床治療獲得滿意效果[4]。本次觀察組在個性化康復運動治療同時聯(lián)合實施針灸治療，選定疾病相關(guān)穴位，針刺后合理手法施治，能夠利用外來刺激，針對組織深處的感受器、神經(jīng)末梢粗神經(jīng)纖維活動發(fā)揮作用，對神經(jīng)纖維活動進行抑制，從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。施針后輔以艾灸，針對患側(cè)經(jīng)脈進行溫陽養(yǎng)，確保氣血活化，能夠確保滲出液盡快吸收，實現(xiàn)溫經(jīng)驅(qū)寒、行氣止痛、舒筋活絡功效。相關(guān)研究證實，KOA 患者關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子較多，會大量釋放軟骨降解物質(zhì)，從而抑制軟骨細胞增殖，溫針灸治療可提升關(guān)節(jié)腔的軟骨蛋白多糖以及膠原量，激活免疫功能，還可強化局部微循環(huán)，對腔內(nèi)還有的自由基進行有效清除，使得腦內(nèi)阿片肽類含量增加，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果[5]。

本文結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，治療后患者膝關(guān)節(jié)能力評分較高，關(guān)節(jié)疼痛評分較低（P＜0.05），兩組治療過程中均為發(fā)生嚴重不良反應。表明KOA 患者選擇個性化康復運動治療聯(lián)合溫針灸治療有效性及安全性理想。

綜上所述，個性化康復運動治療配合溫針灸治療KOA總體效果理想，可明顯降低患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，從而提升康復運動依從性，更好的改善膝關(guān)節(jié)功能，恢復正?；顒幽芰ΓЧ@著且安全性理想值得臨床應用。