周 雯

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 南京 210023）

品管圈活動(dòng)是由相關(guān)工作人員自發(fā)組成團(tuán)隊(duì)，采取品質(zhì)管理的形式提高工作效率，并強(qiáng)調(diào)發(fā)揮圈內(nèi)每個(gè)人的創(chuàng)造能力，從而達(dá)到解決實(shí)際問題的目的[1]。入院患兒在進(jìn)行治療時(shí)機(jī)體與疾病對(duì)抗，需要攝取足夠的營養(yǎng)，因此患兒家長的飲食教育情況對(duì)改善患兒的營養(yǎng)狀況有積極的意義[2]?；诖?，本文對(duì)品管圈活動(dòng)應(yīng)用于患兒家長的飲食教育中的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月在我院接受治療的患兒家長200 例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組100 例，男46 例，女54 例，年齡22 ～53 歲，平均年齡（38.31±5.11）歲；試驗(yàn)組100 例，男44 例，女56 例，年齡21 ～53 歲，平均年齡（38.77±5.23）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科住院患兒的家長；②患兒年齡3 ～7 歲；③與患兒家長無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒患有其他影響進(jìn)食的疾病；②家長不配合工作開展。

1.2 方法

對(duì)照組100 例采取常規(guī)教育模式，試驗(yàn)組100 例通過開展品管圈活動(dòng)，具體如下：

成立由兒科醫(yī)生1 名，護(hù)士3 名，護(hù)師4 名，主管護(hù)師1 名的研究小組。確定1 名成員作為圈長，并對(duì)圈內(nèi)成員組織品管圈理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。組內(nèi)成員在查閱文獻(xiàn)資料后，以頭腦風(fēng)暴的形式，對(duì)在推廣家長飲食教育的過程中存在的問題進(jìn)行分析，主要包括：護(hù)士的重視程度，宣講教育的形式，以及宣講后針對(duì)性的答疑解惑工作開展不到位，和宣講的頻率低等問題。在確定存在的問題后，要求組內(nèi)就解決問題的方法進(jìn)行討論，各抒己見，最終確定采用可視化教育和路徑表的形式通過圖像化，規(guī)范化，流程化的方式提高患兒家長學(xué)習(xí)效果，并減少護(hù)理人員存在的隨機(jī)性影響。具體操作如下：患兒入院時(shí)要求家長填寫一份患兒近期飲食狀況的調(diào)查報(bào)告，收集整理以此為基礎(chǔ)后編寫健康教育內(nèi)容，經(jīng)過組內(nèi)成員審核后制作成飲食健康教育路徑表向患兒家長發(fā)放，耐心向家長解釋表中內(nèi)容，定期調(diào)查家長對(duì)表中內(nèi)容的掌握程度。在病房內(nèi)外的電子屏幕上投放制作好的飲食教育宣講視頻，每周組織家長進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，期間向家長發(fā)放宣講手冊(cè)，宣講內(nèi)容以常見食物營養(yǎng)成分表，幼兒膳食營養(yǎng)素參考攝入量，兒童身體發(fā)育狀況與營養(yǎng)攝入表等，在會(huì)后對(duì)家長存在的疑問采取一對(duì)一解答。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 飲食指導(dǎo)依從性 由護(hù)理人員根據(jù)患者對(duì)患兒家長按醫(yī)囑中飲食建議的執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)依從程度可分為，完全依從和部分依從等4 個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)果，并按照公式對(duì)依從性進(jìn)行計(jì)算。

1.3.2 患兒家長膳食營養(yǎng)知識(shí)掌握程度 自制問卷調(diào)查表，用以評(píng)價(jià)患兒家長對(duì)膳食營養(yǎng)知識(shí)的掌握情況，問卷中共有20 道題目，從飲食健康知識(shí)掌握程度（10道題）、堅(jiān)持健康飲食信念（3 道題）、行為改善（7 道題）進(jìn)行評(píng)估，知識(shí)與信念維度回答正確計(jì)為1 分，回答錯(cuò)誤不計(jì)分，回答正確且能夠促進(jìn)患兒健康恢復(fù)的記為2 分，行為維度回答能夠促進(jìn)健康的計(jì)為2 分，有認(rèn)知偏差但不影響健康促進(jìn)效果的計(jì)為1 分，無效或產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)的則不計(jì)分，問卷各維度滿分分別為10、3 分、7 分，總分20 分，分值越高說明患兒家長飲食健康教育掌握程度越高，執(zhí)行意愿與效果越好。

1.3.3 患者滿意度 患者的護(hù)理滿意度通過本科室自行建立的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷中對(duì)服務(wù)水平、專業(yè)技術(shù)、交流態(tài)度、心理幫助共4 個(gè)維度進(jìn)行考察，設(shè)計(jì)總分值為100 分，4 個(gè)維度的分值占比相當(dāng)，將滿意程度按照得分情況分為3 個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)果，分別≥85 分表示非常滿意、65 ～84 分表示一般滿意，≤64 分表示為不滿意。按照公式計(jì)算滿意度，兩組患兒在出院時(shí)向患兒家長發(fā)放問卷，問卷的回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組家長飲食指導(dǎo)依從性比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組家長的飲食指導(dǎo)總依從性（85.00%）高于對(duì)照組（71.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家長飲食指導(dǎo)依從性比較[n（%）]

2.2 兩組家長膳食營養(yǎng)知識(shí)掌握程度比較

兩組患者在接受飲食健康教育干預(yù)后，膳食營養(yǎng)知識(shí)掌握程度、堅(jiān)持飲食的信念、行為改善的評(píng)分均較干預(yù)前有提升（P＜0.05），且試驗(yàn)組家長的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家長膳食營養(yǎng)知識(shí)掌握程度（± s，分）

表2 兩組家長膳食營養(yǎng)知識(shí)掌握程度（± s，分）

組別 例數(shù)干預(yù)前疾病知識(shí)信念行為試驗(yàn)組 1008.75±0.451.80±0.139.14±1.44對(duì)照組 1008.55±0.771.78±0.129.13±1.54 t 14.4859.4576.674 P 1.4671.4971.892組別 例數(shù)干預(yù)后疾病知識(shí)信念行為試驗(yàn)組 10012.87±0.373.78±0.4513.78±2.78對(duì)照組 10010.67±0.782.72±0.4410.87±2.45 t 11.1678.4643.184 P 0.0000.0000.00

2.3 兩組患兒家長滿意度情況比較

試驗(yàn)組的滿意度為97.00%，高于對(duì)照組的87.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度情況比較[n（%）]

3.討論

在開展品管圈活動(dòng)時(shí)，成員應(yīng)按事先協(xié)商制定的流程為向患兒家長提供教育指導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)化的施行，評(píng)估，評(píng)價(jià)能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)科學(xué)管理，同時(shí)，也應(yīng)該注意到活動(dòng)的進(jìn)行是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，需要調(diào)查獲取家長的事實(shí)反饋，及時(shí)調(diào)整方案以解決存在的問題，才能長期維持品管圈活動(dòng)的開展[3]。許多家長的營養(yǎng)知識(shí)匱乏，不能給治療期間的患兒提供合適的飲食干預(yù)，對(duì)治療效果有一定的影響。傳統(tǒng)的健康教育多以口頭說教和發(fā)放宣傳冊(cè)為主，缺少后續(xù)跟進(jìn)調(diào)整，家長對(duì)知識(shí)的掌握程度也不高，依從性自然較低[4]。護(hù)理路徑和可視化教育的引入不但規(guī)范了授教的流程，使用生動(dòng)的圖像和詳細(xì)的講解提高了學(xué)習(xí)興趣，也降低了家長的學(xué)習(xí)難度[5]，鼓勵(lì)患兒家長保留圖冊(cè)向未能接收聽講的家長宣講解決了輪班照顧健康教育不能顧及全面的問題，病區(qū)投放輪播視屏的高頻次教育方式，宣講后單獨(dú)解惑與后續(xù)的效果跟蹤更是全面的確保了飲食健康教育在家長中的貫徹落實(shí)[6]。

在本文結(jié)果中，試驗(yàn)組的家長飲食指導(dǎo)依從性（85.00%）高于對(duì)照組（71.00%），試驗(yàn)組的家長在接受干預(yù)后的兒童膳食營養(yǎng)知識(shí)掌握程度、堅(jiān)持健康飲食的信念以及行為改善三方面的評(píng)分高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的滿意度為97.00%較對(duì)照組的87.00%要更高（P＜0.05），這可能是由于品管圈活動(dòng)鼓勵(lì)成員提出自己的見解，有更強(qiáng)的參與感，集思廣益，充分的發(fā)揮了各個(gè)工作崗位的創(chuàng)造力與思辨能力，而不是機(jī)械的按照流程要求辦事，保證了飲食健康教育的質(zhì)量。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的開展能夠積極的提高患兒家長飲食健康知識(shí)掌握與重視程度，提高了護(hù)理的滿意度，對(duì)患兒健康恢復(fù)有著一定的意義，值得臨床應(yīng)用。