周 雯

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 南京 210023）

品管圈活動是由相關(guān)工作人員自發(fā)組成團隊，采取品質(zhì)管理的形式提高工作效率，并強調(diào)發(fā)揮圈內(nèi)每個人的創(chuàng)造能力，從而達到解決實際問題的目的[1]。入院患兒在進行治療時機體與疾病對抗，需要攝取足夠的營養(yǎng)，因此患兒家長的飲食教育情況對改善患兒的營養(yǎng)狀況有積極的意義[2]?；诖?，本文對品管圈活動應(yīng)用于患兒家長的飲食教育中的效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月在我院接受治療的患兒家長200 例，隨機分為兩組，對照組100 例，男46 例，女54 例，年齡22 ～53 歲，平均年齡（38.31±5.11）歲；試驗組100 例，男44 例，女56 例，年齡21 ～53 歲，平均年齡（38.77±5.23）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①神經(jīng)外科住院患兒的家長；②患兒年齡3 ～7 歲；③與患兒家長無溝通障礙。排除標準：①患兒患有其他影響進食的疾?。虎诩议L不配合工作開展。

1.2 方法

對照組100 例采取常規(guī)教育模式，試驗組100 例通過開展品管圈活動，具體如下：

成立由兒科醫(yī)生1 名，護士3 名，護師4 名，主管護師1 名的研究小組。確定1 名成員作為圈長，并對圈內(nèi)成員組織品管圈理論知識的學(xué)習(xí)。組內(nèi)成員在查閱文獻資料后，以頭腦風暴的形式，對在推廣家長飲食教育的過程中存在的問題進行分析，主要包括：護士的重視程度，宣講教育的形式，以及宣講后針對性的答疑解惑工作開展不到位，和宣講的頻率低等問題。在確定存在的問題后，要求組內(nèi)就解決問題的方法進行討論，各抒己見，最終確定采用可視化教育和路徑表的形式通過圖像化，規(guī)范化，流程化的方式提高患兒家長學(xué)習(xí)效果，并減少護理人員存在的隨機性影響。具體操作如下：患兒入院時要求家長填寫一份患兒近期飲食狀況的調(diào)查報告，收集整理以此為基礎(chǔ)后編寫健康教育內(nèi)容，經(jīng)過組內(nèi)成員審核后制作成飲食健康教育路徑表向患兒家長發(fā)放，耐心向家長解釋表中內(nèi)容，定期調(diào)查家長對表中內(nèi)容的掌握程度。在病房內(nèi)外的電子屏幕上投放制作好的飲食教育宣講視頻，每周組織家長進行集中學(xué)習(xí)，期間向家長發(fā)放宣講手冊，宣講內(nèi)容以常見食物營養(yǎng)成分表，幼兒膳食營養(yǎng)素參考攝入量，兒童身體發(fā)育狀況與營養(yǎng)攝入表等，在會后對家長存在的疑問采取一對一解答。

1.3 評價指標

1.3.1 飲食指導(dǎo)依從性 由護理人員根據(jù)患者對患兒家長按醫(yī)囑中飲食建議的執(zhí)行效果進行評價，根據(jù)依從程度可分為，完全依從和部分依從等4 個評價結(jié)果，并按照公式對依從性進行計算。

1.3.2 患兒家長膳食營養(yǎng)知識掌握程度 自制問卷調(diào)查表，用以評價患兒家長對膳食營養(yǎng)知識的掌握情況，問卷中共有20 道題目，從飲食健康知識掌握程度（10道題）、堅持健康飲食信念（3 道題）、行為改善（7 道題）進行評估，知識與信念維度回答正確計為1 分，回答錯誤不計分，回答正確且能夠促進患兒健康恢復(fù)的記為2 分，行為維度回答能夠促進健康的計為2 分，有認知偏差但不影響健康促進效果的計為1 分，無效或產(chǎn)生負面效應(yīng)的則不計分，問卷各維度滿分分別為10、3 分、7 分，總分20 分，分值越高說明患兒家長飲食健康教育掌握程度越高，執(zhí)行意愿與效果越好。

1.3.3 患者滿意度 患者的護理滿意度通過本科室自行建立的調(diào)查問卷進行評價，問卷中對服務(wù)水平、專業(yè)技術(shù)、交流態(tài)度、心理幫助共4 個維度進行考察，設(shè)計總分值為100 分，4 個維度的分值占比相當，將滿意程度按照得分情況分為3 個評價結(jié)果，分別≥85 分表示非常滿意、65 ～84 分表示一般滿意，≤64 分表示為不滿意。按照公式計算滿意度，兩組患兒在出院時向患兒家長發(fā)放問卷，問卷的回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組家長飲食指導(dǎo)依從性比較

干預(yù)后，試驗組家長的飲食指導(dǎo)總依從性（85.00%）高于對照組（71.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家長飲食指導(dǎo)依從性比較[n（%）]

2.2 兩組家長膳食營養(yǎng)知識掌握程度比較

兩組患者在接受飲食健康教育干預(yù)后，膳食營養(yǎng)知識掌握程度、堅持飲食的信念、行為改善的評分均較干預(yù)前有提升（P＜0.05），且試驗組家長的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家長膳食營養(yǎng)知識掌握程度（± s，分）

表2 兩組家長膳食營養(yǎng)知識掌握程度（± s，分）

組別 例數(shù)干預(yù)前疾病知識信念行為試驗組 1008.75±0.451.80±0.139.14±1.44對照組 1008.55±0.771.78±0.129.13±1.54 t 14.4859.4576.674 P 1.4671.4971.892組別 例數(shù)干預(yù)后疾病知識信念行為試驗組 10012.87±0.373.78±0.4513.78±2.78對照組 10010.67±0.782.72±0.4410.87±2.45 t 11.1678.4643.184 P 0.0000.0000.00

2.3 兩組患兒家長滿意度情況比較

試驗組的滿意度為97.00%，高于對照組的87.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度情況比較[n（%）]

3.討論

在開展品管圈活動時，成員應(yīng)按事先協(xié)商制定的流程為向患兒家長提供教育指導(dǎo)，標準化的施行，評估，評價能提高護理服務(wù)質(zhì)量，促進科學(xué)管理，同時，也應(yīng)該注意到活動的進行是一個動態(tài)發(fā)展的過程，需要調(diào)查獲取家長的事實反饋，及時調(diào)整方案以解決存在的問題，才能長期維持品管圈活動的開展[3]。許多家長的營養(yǎng)知識匱乏，不能給治療期間的患兒提供合適的飲食干預(yù)，對治療效果有一定的影響。傳統(tǒng)的健康教育多以口頭說教和發(fā)放宣傳冊為主，缺少后續(xù)跟進調(diào)整，家長對知識的掌握程度也不高，依從性自然較低[4]。護理路徑和可視化教育的引入不但規(guī)范了授教的流程，使用生動的圖像和詳細的講解提高了學(xué)習(xí)興趣，也降低了家長的學(xué)習(xí)難度[5]，鼓勵患兒家長保留圖冊向未能接收聽講的家長宣講解決了輪班照顧健康教育不能顧及全面的問題，病區(qū)投放輪播視屏的高頻次教育方式，宣講后單獨解惑與后續(xù)的效果跟蹤更是全面的確保了飲食健康教育在家長中的貫徹落實[6]。

在本文結(jié)果中，試驗組的家長飲食指導(dǎo)依從性（85.00%）高于對照組（71.00%），試驗組的家長在接受干預(yù)后的兒童膳食營養(yǎng)知識掌握程度、堅持健康飲食的信念以及行為改善三方面的評分高于對照組，試驗組的滿意度為97.00%較對照組的87.00%要更高（P＜0.05），這可能是由于品管圈活動鼓勵成員提出自己的見解，有更強的參與感，集思廣益，充分的發(fā)揮了各個工作崗位的創(chuàng)造力與思辨能力，而不是機械的按照流程要求辦事，保證了飲食健康教育的質(zhì)量。

綜上所述，品管圈活動的開展能夠積極的提高患兒家長飲食健康知識掌握與重視程度，提高了護理的滿意度，對患兒健康恢復(fù)有著一定的意義，值得臨床應(yīng)用。