張 欣，石 磊（通訊作者）

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)骨科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

斷指是比較常見的創(chuàng)傷性疾病，對該類患者主要可通過斷指再植術(shù)治療，在顯微鏡的輔助下可對斷離指體血管進(jìn)行重新復(fù)合，配合清創(chuàng)處理有利于恢復(fù)其手指功能。隨著臨床顯微外科技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，使得斷指再植術(shù)的應(yīng)用十分廣泛，同時成活率獲得顯著提升，然而術(shù)后護(hù)理不當(dāng)仍可能出現(xiàn)血管危象，使得手術(shù)失敗，加上患者的斷指發(fā)生突然其心理狀態(tài)較差，也對患者的生活質(zhì)量造成較大影響，所以在護(hù)理中需要關(guān)注其生活質(zhì)量的改善和術(shù)后斷指再植成活率的提升[1]。以下將分析對斷指患者運(yùn)用系統(tǒng)化護(hù)理模式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年6 月本院60 例斷指再植患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組30 例，男16 例、女14 例，年齡21 ～68 歲，平均年齡（40.3±0.8）歲；均為單一斷指，其中中指11 例，食指9 例，其他指10 例；受傷至入院時間為0.5 ～9 h，平均（3.4±0.7）h。對照組30 例，男17 例、女13 例，年齡20 ～69 歲，平均年齡（40.4±0.7）歲；均為單一斷指，其中中指12 例，食指10 例，其他指8 例；受傷至入院時間為0.52 ～8 h，均值（3.3±0.6）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、敷料更換、生命體征監(jiān)測以及出院指導(dǎo)等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理模式。具體如下：（1）心理護(hù)理：患者斷指往往發(fā)生突然，所以對其生理和心理均造成較大的創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。所以在護(hù)理中需要及時給予患者心理疏導(dǎo)，向其講解斷指再植術(shù)的基本方法以及成活率情況，耐心地解答患者的相關(guān)疑問，特別是要列舉較多成功斷指再植成活的手術(shù)病例，提升其自信心并改善依從性。（2）急救護(hù)理：患者入院后需要立即對其斷指創(chuàng)面實(shí)施妥善的加壓包扎，期間遵循無菌原則，如有動脈大出血以及休克等情況，則需快速采用氣壓式止血帶實(shí)施加壓包扎。協(xié)助患者保持平臥位并將患肢抬高，給予低流量吸氧，迅速創(chuàng)建靜脈通路，同時完成備血以及身體檢查等相關(guān)操作。（3）環(huán)境護(hù)理：確?；颊卟》凯h(huán)境的溫濕度適宜安靜，空氣流動新鮮以及舒適度良好，結(jié)合患者的病情狀況準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀以及氧氣等相關(guān)設(shè)備。對探視人員數(shù)量和時間等進(jìn)行嚴(yán)格限制，盡可能將相同病例的患者安排于同一病室內(nèi)。（4）體位護(hù)理：術(shù)后患者的臥床平臥時間約為1 周，同時患肢需要進(jìn)行固定和嚴(yán)格的制動，可在下側(cè)放置軟枕從而適當(dāng)抬高，促進(jìn)淋巴回流并緩解水腫情況。指導(dǎo)患者避免大幅度進(jìn)行翻身、下地以及坐起等活動。在二便時，可給予患者協(xié)助從而在床上完成，避免保持患側(cè)臥位，防止患側(cè)肢體局部受壓。尤其是要加強(qiáng)夜間的巡視力度，防止患者不自覺側(cè)臥位對于肢體血供造成干擾而誘發(fā)血管危象。（5）保暖護(hù)理：由于低溫或者寒冷刺激將造成血管收縮，增加了血管危象的風(fēng)險性，所以病房內(nèi)的溫度應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保在23 ℃以上。叮囑患者避免對著冷氣進(jìn)行直吹，給予局部照射護(hù)理，促進(jìn)血管擴(kuò)張，預(yù)防血管痙攣。（6）生命體征監(jiān)測：對術(shù)后神志、切口滲血量、體溫、尿量、脈搏、呼吸頻率以及血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)和體征情況進(jìn)行密切監(jiān)測。每30 分鐘進(jìn)行護(hù)理巡視1 次，為患者提供低流量吸氧并對各指標(biāo)進(jìn)行記錄，從而對其全身狀況作全面動態(tài)化的評估。（7）血運(yùn)觀察與護(hù)理：密切觀察局部顏色情況，如若皮膚溫度以及顏色都能夠與健側(cè)手指保持一致，則提示為正常。如若發(fā)現(xiàn)顏色蒼白，同時指腹張力下降，并且局部皮膚溫度較低，則提示動脈痙攣或存在栓塞情況。如若患者局部皮膚出現(xiàn)青紫并伴隨皮下小水泡，則表明可能為靜脈回流障礙，應(yīng)立即上報醫(yī)生給予患者緊急處理。加強(qiáng)保溫、鎮(zhèn)痛以及抗凝等相關(guān)干預(yù)措施，詳細(xì)觀察毛細(xì)血管的充盈狀態(tài)，若肢體顏色蒼白發(fā)涼同時指腹張力下降或呈現(xiàn)紫色，則表明靜脈回流受阻，應(yīng)立即評估原因是否為包扎過緊或者皮膚張力過大所引起，并迅速上報醫(yī)生配合處理。（8）疼痛護(hù)理：手術(shù)后的劇烈疼痛容易引起血管痙攣，不利于血供恢復(fù)和再植成活，所以術(shù)后需要給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理，及時提供鎮(zhèn)痛藥物，并通過語言溝通轉(zhuǎn)移其注意力。（9）飲食護(hù)理：患者術(shù)后飲食主要以高維生素、高熱量以及高蛋白的各類飲食為主，增加飲水量以及新鮮果蔬和富含粗纖維食物的攝入預(yù)防便秘。禁止患者吸煙、飲酒以及食用各類刺激性食物，從而避免血管痙攣。（10）功能鍛煉指導(dǎo)：通常術(shù)后5 d 起可給予患者被動活動方面的指導(dǎo)和局部按摩護(hù)理，遵循循序漸進(jìn)的原則，術(shù)后3 周可指導(dǎo)其適當(dāng)完成斷指再植部位的主被動活動鍛煉，之后結(jié)合恢復(fù)情況進(jìn)一步延長鍛煉時間以及增加鍛煉項(xiàng)目。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）于術(shù)后2 周記錄其斷指再植成活率，末節(jié)指腹恢復(fù)血管充盈，色澤紅潤，同時飽滿度良好，皮溫正常，即可判定為斷指再植成活。（2）運(yùn)用GQOLI-74 量表評估患者的生活質(zhì)量，其中包含物質(zhì)生活、社會功能以及心理健康等維度，0 ～100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。（3）對斷指患者進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)而評估其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，即非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組斷指再植成活率比較

觀察組斷指再植成活率為96.67%，對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組斷指再植成活率比較（例）

2.2 兩組GQOLI-74 生活質(zhì)量量表評分比較

護(hù)理前兩組GQOLI-74 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的GQOLI-74 評分高宇對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量量表評分比較（± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量量表評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組 30 51.36±2.95 82.62±6.9717.0160.000對照組 30 52.08±2.79 68.05±3.6713.9750.000 t 0.71511.152 P 0.6080.000

2.3 兩組斷指患者護(hù)理服務(wù)滿意度組比較

護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組為100.00%，其中不滿意0 例，滿意8 例，非常滿意22 例；對照組為86.67%，其中不滿意4 例，滿意15 例，非常滿意11 例。護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.286，P＜0.05）。

3.討論

近年來社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，特別是工業(yè)以及交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，使得意外事件中的斷指事件不斷增多，斷指再植術(shù)是對該類患者的主要治療手段，為患者的肢體功能恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)[2-3]。因此做好斷指患者的科學(xué)護(hù)理服務(wù)，有利于提升患者的依從性和配合度，避免影響斷指再植成活的相關(guān)風(fēng)險因素，對于提升手術(shù)成功率和改善其生活質(zhì)量等有重要幫助[4-5]。系統(tǒng)化護(hù)理模式的應(yīng)用中可提升護(hù)理的全面性和科學(xué)性，與常規(guī)護(hù)理相比護(hù)理手段進(jìn)一步優(yōu)化，同時護(hù)理范圍進(jìn)一步拓展，有利于滿足患者的多方位護(hù)理需求[6]。例如本次研究中觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理，分別從心理、飲食、體位、疼痛、功能鍛煉指導(dǎo)以及環(huán)境等多個層面入手，給予患者護(hù)理和指導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者的舒適度，為術(shù)后斷指再植成活奠定良好基礎(chǔ)。本次研究顯示，觀察組術(shù)后斷指再植成活率高于同期對照組，以及生活質(zhì)量評分在護(hù)理后高于對照組。表明系統(tǒng)化護(hù)理模式的運(yùn)用，可有效提升斷指再植患者的護(hù)理質(zhì)量。斷指患者的護(hù)理服務(wù)滿意度也是對護(hù)理模式應(yīng)用價值進(jìn)行評估的重要標(biāo)準(zhǔn)，本次研究顯示觀察組斷指患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度達(dá)到100.00%，高于同期常規(guī)護(hù)理對照組的90.00%，表明與常規(guī)護(hù)理相比運(yùn)用系統(tǒng)化護(hù)理模式更有利于提升斷指患者的護(hù)理服務(wù)滿意度和改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對于斷指患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，可有效提升其術(shù)后斷指再植成活率并改善生活質(zhì)量。