龔紅燕，臧道軍

（1 常州市德安醫(yī)院消毒供應(yīng)室 江蘇 常州 213000）

（2 常州市德安醫(yī)院老年科 江蘇 常州 213000）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院全部可重復(fù)使用器具、物品的清洗、消毒、滅菌以及無(wú)菌物品的供應(yīng)，是醫(yī)療、護(hù)理的重要保障[1]。既往研究顯示，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量與院內(nèi)感染發(fā)生率存在密切關(guān)系，甚至可能對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[2]。因此，確保消毒供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量尤為重要。護(hù)理人員集中管理模式是以往消毒供應(yīng)室采用較多的人力資源管理模式，此模式在人力調(diào)配方面有著一些不足，一定程度上影響了護(hù)理工作質(zhì)量，需要對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理管理模式進(jìn)行改進(jìn)，以適應(yīng)新形勢(shì)下的現(xiàn)代醫(yī)療管理[3]。本研究將分層管理運(yùn)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室，在提高消毒供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量、降低醫(yī)院感染率方面取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應(yīng)室于2021 年1 月開(kāi)始實(shí)施分層護(hù)理管理模式。抽取2020 年7 月1 日—12 月31 日分層管理模式實(shí)施前的236 件器具作為實(shí)施前組，實(shí)施傳統(tǒng)管理模式；抽取2021 年1 月1 日—6 月30 日分層管理模式實(shí)施后的308 件器具作為實(shí)施后組，實(shí)施分層護(hù)理管理。分別對(duì)實(shí)施前后抽查了236 件、308 件醫(yī)療器具進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。抽查器具納入標(biāo)準(zhǔn)：①抽查的醫(yī)用器具臨床使用時(shí)間在10 年以下；②醫(yī)用器具完好功能良好；③運(yùn)用超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗機(jī)的醫(yī)用器具。排除標(biāo)準(zhǔn)：信息不全、使用年限≥10 年以及其他不符合醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理要求的醫(yī)用器具。2020 年7 月1 日—6 月30 日期間消毒供應(yīng)室護(hù)理人員共6 名，且未有護(hù)理人員變動(dòng)。

1.2 方法

分層管理實(shí)施之前，根據(jù)集中制護(hù)理管理進(jìn)行工作分配、人員管理，消毒供應(yīng)室人員按照常規(guī)完成醫(yī)用器具的回收、清洗、消毒以及滅菌等工作；不定期抽查醫(yī)用器械的處理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并完善相應(yīng)的措施。

分層管理模式：根據(jù)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員工作年限進(jìn)行分層，并制定各層人員的能力要求，根據(jù)目標(biāo)進(jìn)行培訓(xùn)、考核。（1）第一層人員管理。第一層人員是指在消毒供應(yīng)室工作時(shí)間不足1 年的護(hù)士。能力要求：熟知消毒供應(yīng)室的相關(guān)規(guī)章制定、工作流程、工作環(huán)境以及專業(yè)技術(shù)知識(shí)；能熟練操作一般性器具的清洗、消毒以及管理；有良好的溝通能力、操作能力。（2）第二層人員管理。第二層人員是指消毒供應(yīng)室工作年限1 ～3 年的護(hù)理人員。能力要求：具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力、溝通能力以及執(zhí)行能力；熟練掌握各項(xiàng)規(guī)章制度；熟練掌握各類醫(yī)療用品的清洗、消毒、滅菌、日常維護(hù)、故障識(shí)別等；熟練掌握精密儀器的消毒、管理與維護(hù)；能識(shí)別相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。（3）第三層人員管理。第三層人員是指消毒供應(yīng)室工作年限3年以及主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員。能力要求：熟練掌握各類醫(yī)療用品的管理技術(shù)；熟練掌握各種質(zhì)量控制技術(shù)；具備的能力；具有較強(qiáng)的人員管理、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力、風(fēng)險(xiǎn)管理、資源調(diào)配能力、突發(fā)事件處理能力、專業(yè)技術(shù)考核能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）工作質(zhì)量評(píng)估。抽查分層護(hù)理管理實(shí)施前后各類醫(yī)用器具，采用自行設(shè)計(jì)的量表對(duì)抽查器具的回收、清洗、消毒、包裝、發(fā)放等進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分為1 ～100 分，評(píng)分越高表示消毒供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量越佳。（2）護(hù)理人員工作能力評(píng)估。分層護(hù)理管理前后對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行工作能力評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分為1 ～10 分，評(píng)分越高表示護(hù)理人員工作能力越高；（3）手術(shù)相關(guān)性感染。統(tǒng)計(jì)分層護(hù)理管理實(shí)施前后的手術(shù)相關(guān)性感染率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施前后消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量比較

實(shí)施后抽查，器具的回收、清洗、消毒、包裝以及發(fā)放等各項(xiàng)評(píng)分與實(shí)施前比較，均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量比較（± s，分）

表1 管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量比較（± s，分）

組別 個(gè)數(shù)器具回收器具清洗器具消毒實(shí)施前 23680.32±4.6878.20±4.2590.28±3.94實(shí)施后 30895.24±6.2292.54±5.5198.31±2.73 t 5.7824.6957.260 P＜0.01＜0.01＜0.01組別 個(gè)數(shù)器具包裝器具發(fā)放實(shí)施前 23685.06±6.4677.13±5.84實(shí)施后 30894.11±5.6290.39±4.07 t 12.15010.628 P＜0.01＜0.01

2.2 實(shí)施前后，消毒供應(yīng)室工作人員工作能力比較

實(shí)施后，消毒供應(yīng)室工作人員的溝通能力評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力評(píng)分、操作能力評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后消毒供應(yīng)室工作人員工作能力比較（± s，分）

表2 實(shí)施前后消毒供應(yīng)室工作人員工作能力比較（± s，分）

組別人數(shù)溝通能力風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力操作能力實(shí)施前66.54±2.637.01±1.257.69±1.44實(shí)施后69.11±1.499.24±1.169.67±1.20 t 3.9022.5322.831 P＜0.01＜0.05＜0.05

2.3 實(shí)施前后，手術(shù)相關(guān)感染率情況比較

實(shí)施后，手術(shù)相關(guān)感染率為9.42‰，低于實(shí)施前的18.14‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.723，P＜0.01）。

3.討論

近年來(lái)，隨著人類疾病種類、醫(yī)療器械品種、臨床介入操作的不斷增多，醫(yī)療用品的清洗、消毒工作也獲得廣泛重視。消毒供應(yīng)室是醫(yī)療單位的一個(gè)特殊科室，是醫(yī)療器具集中清洗、消毒的地方，也是無(wú)菌用品調(diào)配的中心，其護(hù)理工作質(zhì)量是醫(yī)療管理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。以往消毒供應(yīng)室管理多數(shù)是集中管理模式，這種管理模式雖有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的流程，但在護(hù)理人員分配、工作內(nèi)容分配等方面表現(xiàn)不足，導(dǎo)致工作質(zhì)量不高，有待提升[4-5]。

分層管理模式是近幾年來(lái)提出的護(hù)理人員管理模式，是根據(jù)護(hù)理人員的工作年限、工作能力以及綜合素質(zhì)等方面進(jìn)行分層管理，這種管理模式可充分利用、優(yōu)化現(xiàn)有的人力資源，使所有護(hù)理人員都能夠勝任工作崗位，并發(fā)揮各自的特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì)，從而充分調(diào)動(dòng)了工作積極性。池金鳳等[6]將分級(jí)管理用于護(hù)理人力資源管理中，提高了基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量、管理質(zhì)量。

本文將分層管理運(yùn)用于消毒供應(yīng)室管理中，結(jié)果顯示，實(shí)施后抽查，器具的回收、清洗、消毒、包裝以及發(fā)放各項(xiàng)評(píng)分與實(shí)施前比較，均有顯著升高；實(shí)施后消毒供應(yīng)室工作人員的溝通能力評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力評(píng)分、操作能力評(píng)分明顯高于實(shí)施前；實(shí)施后手術(shù)相關(guān)感染率明顯低于實(shí)施前。對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員采取分層管理模式，有利于培訓(xùn)、考核的精準(zhǔn)化，促進(jìn)了護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)展，提升了護(hù)理工作能力、護(hù)理工作質(zhì)量，從而降低了手術(shù)相關(guān)的感染率[7-8]。

綜上所述，分層管理模式可明顯提升消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量、工作能力、降低手術(shù)相關(guān)感染率，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量具有積極作用。