游曇芳，秦紅連，陳燕旋

（東莞市中醫(yī)院骨四科 廣東 東莞 523000）

頸椎病是由于頸椎發(fā)生退行性病理變化而產(chǎn)生的一種疾病，肩頸部疼痛及僵硬、上肢放射性疼痛是主要臨床癥狀[1]。隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年增高，且逐漸年輕化[2]。目前，頸椎前路手術(shù)是臨床上治療頸椎病最有效的手術(shù)方式[3]，但是術(shù)后康復(fù)仍然是臨床護(hù)理值得探討的重要內(nèi)容。有研究顯示[4]，早期離床活動(dòng)能夠減少一些骨科手術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷及并發(fā)癥等，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)；但是離床活動(dòng)時(shí)機(jī)對(duì)頸椎手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)影響的研究報(bào)道少見?；诖?，本研究將探討頸椎前路手術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)機(jī)對(duì)頸椎病患者術(shù)后康復(fù)的影響，以期為臨床提供參考。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年1 月—2021 年4 月在我院脊柱骨科行頸椎前路手術(shù)的70 例頸椎病患者，根據(jù)入科先后順序，前35 例為對(duì)照組，后35 例為觀察組。對(duì)照組男23 例，女12 例；年齡38 ～78 歲；病程4 ～12 年；頸椎病類型：19 例脊髓型頸椎病，16 例神經(jīng)根型頸椎病。觀察組男18 例，女17 例；年齡36 ～77 歲；病程5 ～13 年；頸椎病類型：17 例脊髓型頸椎病，18 例神經(jīng)根型頸椎病。兩組基線資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010 版）》[5]；②均具備頸椎前路手術(shù)指征，行頸椎前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)（ACDF）或頸椎前路椎體次全體切除減壓植骨融合術(shù)（ACCF）；③患者的依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①后縱韌帶鈣化或脊髓后方存在壓迫；②術(shù)前存在吞咽困難；③伴有腫瘤、感染等；④二次手術(shù)者；⑤重度骨質(zhì)疏松、凝血功能異常等；⑥因肩周炎、風(fēng)濕等導(dǎo)致的頸椎病；⑦妊娠期及哺乳期人群。

1.2 方法

觀察組患者于術(shù)后次日晨坐起無不適后，即開始佩戴頸托/支具下床活動(dòng)；對(duì)照組患者于拔除引流管后（術(shù)后2 ～4 d）開始佩戴頸托/支具下床活動(dòng)。為保證頸椎前路手術(shù)效果，避免發(fā)生再次損傷，所有患者在離床活動(dòng)前均需要接受責(zé)任護(hù)士上下床、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，具體包括：離床時(shí)應(yīng)首先佩戴頸托/支具，調(diào)整體位為側(cè)臥位，下肢挪動(dòng)至床緣，小腿于床緣垂直，上肢撐床慢慢抬起上身，待穩(wěn)定且無不適癥狀后站立，按照康復(fù)鍛煉計(jì)劃循序漸進(jìn)練習(xí)；上床時(shí)扶床緩慢坐下，雙腿上床后緩慢躺下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的住院時(shí)間。（2）術(shù)前和術(shù)后1 周時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）分?jǐn)?shù)評(píng)估兩組患者的肩頸疼痛情況及頸椎功能情況；VAS 評(píng)分0 ～10 分，評(píng)分越高表示患者的肩頸疼痛越嚴(yán)重；JOA 評(píng)分0 ～17 分，評(píng)分越高表示患者的頸椎功能越好[6]。（3）比較兩組的護(hù)理滿意率，分為很滿意、一般滿意、不滿意3 個(gè)層面。護(hù)理滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肩頸VAS、頸椎JOA 評(píng)分、住院時(shí)間比較

術(shù)后1 周，觀察組的肩頸VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組頸椎JOA 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組肩頸VAS 評(píng)分、頸椎JOA 評(píng)分和住院時(shí)間的比較（± s）

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組肩頸VAS 評(píng)分、頸椎JOA 評(píng)分和住院時(shí)間的比較（± s）

注：與同組術(shù)前比較，*P ＜0.05。

肩頸VAS 評(píng)分/分術(shù)前術(shù)后1 周觀察組 352.51±0.980.86±0.73*對(duì)照組 352.46±1.311.26±0.78*t 0.2062.210 P 0.8370.030組別 例數(shù)組別 例數(shù)頸椎JOA 評(píng)分/分住院時(shí)間/d術(shù)前術(shù)后1 周觀察組 3513.68±3.2015.46±1.88*16.74±4.37對(duì)照組 3513.66±4.1214.97±3.1222.03±10.75 t 0.0320.7882.696 P 0.9740.4330.009

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率的比較[n（%）]

3.討論

隨著人們生活習(xí)慣及工作方式的不斷改變，頸椎病的發(fā)病率越來越高，根據(jù)調(diào)查，我國的頸椎病的發(fā)病率在16%～65%[7]，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。手術(shù)是治療頸椎病的有效手段之一。其中，頸椎前路手術(shù)是臨床治療頸椎病的主要的手術(shù)方式，在臨床中使用較廣泛的包括ACDF 與ACCF[8]。但是術(shù)后康復(fù)已經(jīng)成為臨床護(hù)理學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

本研究探討了頸椎前路手術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)機(jī)對(duì)頸椎病患者術(shù)后康復(fù)的影響，結(jié)果顯示術(shù)后1 周時(shí)，兩組的肩頸VAS 評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），提示頸椎前路手術(shù)能夠有效緩解頸椎病患者疼痛癥狀；觀察組的肩頸VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后頸椎JOA 評(píng)分高于術(shù)前，而對(duì)照組術(shù)后頸椎JOA 評(píng)分與術(shù)前對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明術(shù)后次日進(jìn)行離床活動(dòng)更有利于緩解疼痛，改善頸椎功能。觀察組的住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組也說明了術(shù)后次日離床活動(dòng)對(duì)于術(shù)后康復(fù)具有更好的效果，能夠減少患者的住院時(shí)間。但術(shù)后1 周，觀察組頸椎JOA 評(píng)分較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與術(shù)后時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)功能未完全修復(fù)有關(guān)；觀察組的護(hù)理滿意顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后早期離床活動(dòng)是加速康復(fù)外科理念普及下術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，早期下床活動(dòng)能夠增加肺活量，促進(jìn)靜脈回流，減少肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、壓瘡以及手術(shù)區(qū)神經(jīng)根水腫和粘連等不良反應(yīng)發(fā)生[9]。周群[10]等也發(fā)現(xiàn)了行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤患者術(shù)后2 h 離床活動(dòng)JOA 改善情況優(yōu)于術(shù)后24 h 甚至更晚時(shí)間離床活動(dòng)的患者，住院時(shí)間也更短。因此，早期離床活動(dòng)能改善肢體的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，防止或減少手術(shù)區(qū)神經(jīng)根水腫和粘連，加速恢復(fù)萎縮肌肉功能。

綜上所述，術(shù)后次日離床活動(dòng)能夠促進(jìn)頸椎前路手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低肩頸疼痛程度，提高護(hù)理滿意率。但是本研究樣本量較小，還需進(jìn)行遠(yuǎn)期效果觀察。