徐歡玲，周燕群，楊小云

（深圳市寶安中醫(yī)院康復(fù)科 廣東 深圳 518101）

腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，疾病具有較高的致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率，根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為腦栓塞、腔隙性腦梗死等類型，其中以腦血栓較為常見，疾病病情往往較重，恢復(fù)期患者多有偏癱、食欲等障礙，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后生活產(chǎn)生負(fù)面影響[1-2]。在臨床治療過程中，護(hù)理作為治療的一部分，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義，而以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施更多關(guān)注患者的疾病變化，對(duì)于軀體功能障礙并未多加關(guān)注，易加重病情，給患者帶來更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故而臨床對(duì)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用越加重視[3-4]。本文將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者治療護(hù)理中，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2021 年2 月收治的80 例腦梗死恢復(fù)期患者，根據(jù)紅藍(lán)雙色球分配原則分組。實(shí)驗(yàn)組40 例男女各為29 例和11 例，年齡41 ～67 歲，平均年齡為（54.29±4.71）歲；病程7 ～21 d，平均病程（13.27±1.23）d。對(duì)照組40 例男女各為30 例和10 例，患者年齡43 ～69 歲，平均年齡為（54.34±4.77）歲；病程7 ～23 d，平均病程（13.22±1.29）d。兩組患者的一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診；②患者病史資料完整；③有良好的語(yǔ)言溝通表達(dá)及認(rèn)知能力；④患者及家屬在醫(yī)護(hù)人員健康教育下對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能異常者；②合并重要臟器功能衰竭者；③病史資料不全者；④合并嚴(yán)重精神障礙或視聽障礙者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括病房巡視、定時(shí)檢查生命體征、用藥指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組患者接受早期康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容有：（1）成立康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員包括責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師，根據(jù)腦梗死恢復(fù)期患者的身體情況制定針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，包括飲食指導(dǎo)、疾病知識(shí)預(yù)防、病情自我檢測(cè)等，予以患者專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，并制作指導(dǎo)手冊(cè)或視頻，幫助患者學(xué)習(xí)。（2）康復(fù)鍛煉：①首先進(jìn)行功能位擺放，仰臥位時(shí)，軀體自然放松，患側(cè)肩胛上方置放軟枕，臀部及大腿外側(cè)置放長(zhǎng)枕，預(yù)防關(guān)節(jié)外旋、萎縮；健側(cè)臥位，軀體與床面保持90°，患側(cè)肢墊放軟枕，前臂伸直，五指自然張開，患側(cè)下肢軟枕支持，放松軀體。②其次進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、外展、外旋，下肢髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)程度循序漸進(jìn)，2 次/d，每次1 h。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員協(xié)助患者活動(dòng)上下肢各關(guān)節(jié)，此外還需進(jìn)行翻身、拱橋、坐位、站立位平衡訓(xùn)練，加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉，以“健肢”帶“患肢”，盡量減少患側(cè)臥位，避免患側(cè)肢體過度受壓。④待患者情況恢復(fù)良好后，逐漸進(jìn)行慢步及上下樓梯訓(xùn)練，4 次/d，每次15 min，還可借助康復(fù)器械進(jìn)行關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、抗阻性訓(xùn)練，每日1 ～2 次，每次訓(xùn)練45 min。（3）中醫(yī)護(hù)理：①康復(fù)訓(xùn)練過程中，還可對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，上肢選取患側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、少海穴，下肢選擇承山、照海、涌泉、昆侖等穴位。②藥膳護(hù)理：腦梗死患者多是因氣虛、痰瘀阻絡(luò)所致，故而在飲食方面應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、健脾益氣為主，可選擇黃芪、黨參、甘草等健脾藥材；活血化瘀可以應(yīng)用川芎、雞血藤、丹參等；化痰祛濕可以選擇茯苓、薏苡仁、陳皮、冬瓜等，食材可以兩用，宜制作成藥膳。③針灸護(hù)理：選擇太沖、水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、百會(huì)等穴位，皮膚注意無破損，遵循無菌原則進(jìn)行消毒，垂直于皮膚進(jìn)針，留針30 min，后使用艾條點(diǎn)燃針尾部，讓患者感受到溫?zé)釤o灼痛為宜，注意對(duì)患者皮膚的保護(hù)。④中藥熏蒸：選擇伸筋草、天麻、地龍、益母草、紅花、獨(dú)活、白術(shù)、茯苓等中藥煎煮60 min，待溫度冷卻至40 ℃時(shí)進(jìn)行熏洗，能夠有效促進(jìn)局部血液循環(huán)和改善患者的臨床癥狀。⑤耳穴壓豆：選取交感、腎俞等穴位，取舒適體位，對(duì)耳廓進(jìn)行消毒，將王不留行籽貼敷于膠布上，對(duì)穴位進(jìn)行貼敷，每日按壓5 次，每次3 min，隔日交換1 次，能有效改善患者頭暈、頭痛、失眠等癥狀。⑥情志護(hù)理：仔細(xì)觀察患者的心理變化，根據(jù)辨證分型，結(jié)合患者的愛好、性格特點(diǎn)，實(shí)施因人制宜情志護(hù)理計(jì)劃，能有效調(diào)節(jié)患者的心理壓力。

兩組干預(yù)時(shí)長(zhǎng)一致，均為2 周，并隨訪觀察半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）NIHSS 評(píng)分（0 ～45 分，分值越高，表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、FMA 評(píng)分（0 ～100 分，分值越高，表明患者的運(yùn)動(dòng)功能越好）和ADL 評(píng)分（0 ～100 分，分值越高，表明患者日常生活能力越好）。（2）記錄兩組康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中發(fā)生肩手綜合征、頭暈頭痛、壓瘡并發(fā)癥例數(shù)，并隨訪半年觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組NIHSS 評(píng)分、FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、ADL 評(píng)分相比無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的上述指標(biāo)評(píng)分均有不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組改善的更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（± s，分）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（± s，分）

護(hù)理前NIHSSFMAADL實(shí)驗(yàn)組4037.22±3.4167.31±7.1951.33±7.21對(duì)照組4037.26±3.4967.29±7.1651.27±7.16 t 0.0520.0120.037 P 0.9590.9900.970組別例數(shù)護(hù)理后NIHSSFMAADL實(shí)驗(yàn)組4019.34±2.0791.34±7.4482.27±9.33對(duì)照組4027.35±2.4181.36±7.2673.21±7.26 t 15.9466.0724.847 P 0.0000.0000.000組別例數(shù)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，低于對(duì)照組的15.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們的生活飲食習(xí)慣有了顯著改變，再加上生活壓力劇增、人口老齡化加劇等因素的影響，腦梗死疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，并傾向年輕化[5]。因梗死部位與范圍不同，患者臨床癥狀表現(xiàn)并不完全相同，疾病早期，多有肢體麻木、頭暈等表現(xiàn)，待嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、軀體感覺障礙等，更有甚者會(huì)有死亡的后果[6-7]。患者因梗死區(qū)域神經(jīng)缺失，導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體偏癱等運(yùn)動(dòng)功能障礙，肢體關(guān)節(jié)無法活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活能力，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，近年來關(guān)于疾病的早期康復(fù)訓(xùn)練成為研究熱點(diǎn)。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者接受早期康復(fù)護(hù)理，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的NIHSS評(píng)分有顯著降低，F(xiàn)MA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、ADL 評(píng)分有明顯提高，且患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。充分肯定早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，利于改善患者預(yù)后。在患者恢復(fù)期進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，有助于促進(jìn)神經(jīng)軸突的突觸聯(lián)系，利于神經(jīng)側(cè)肢循環(huán)的有效建立，從而能夠幫助患者恢復(fù)神經(jīng)元功能；根據(jù)循序漸進(jìn)原則，從體位擺放、被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)、針對(duì)性的日常訓(xùn)練等，能夠有效糾正患者不良姿勢(shì)，利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，能增強(qiáng)腦組織殘留細(xì)胞的活性，刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，最終產(chǎn)生新神經(jīng)通路，從而改善軀體功能；通過專業(yè)團(tuán)隊(duì)的康復(fù)指導(dǎo)，能夠幫助患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，積極配合治療，并采取健康生活行為，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；此外早期康復(fù)護(hù)理還能強(qiáng)化患者的神經(jīng)功能，促使患者記憶能力的恢復(fù)，另外配合穴位按摩，能夠有效疏通血脈、經(jīng)絡(luò)，協(xié)同增益，有助于降低患者致殘風(fēng)險(xiǎn)，利于提高患者的日常生活能力，盡最大可能幫助患者回歸社會(huì)與家庭，對(duì)于減輕患者家庭及社會(huì)壓力具有積極意義[8]。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。