徐歡玲，周燕群，楊小云

（深圳市寶安中醫(yī)院康復(fù)科 廣東 深圳 518101）

腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，疾病具有較高的致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率，根據(jù)發(fā)病機制可分為腦栓塞、腔隙性腦梗死等類型，其中以腦血栓較為常見，疾病病情往往較重，恢復(fù)期患者多有偏癱、食欲等障礙，會對患者的預(yù)后生活產(chǎn)生負面影響[1-2]。在臨床治療過程中，護理作為治療的一部分，對于改善患者預(yù)后具有積極意義，而以往的常規(guī)護理干預(yù)措施更多關(guān)注患者的疾病變化，對于軀體功能障礙并未多加關(guān)注，易加重病情，給患者帶來更多的經(jīng)濟負擔(dān)，故而臨床對康復(fù)護理的應(yīng)用越加重視[3-4]。本文將早期康復(fù)護理應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者治療護理中，分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2021 年2 月收治的80 例腦梗死恢復(fù)期患者，根據(jù)紅藍雙色球分配原則分組。實驗組40 例男女各為29 例和11 例，年齡41 ～67 歲，平均年齡為（54.29±4.71）歲；病程7 ～21 d，平均病程（13.27±1.23）d。對照組40 例男女各為30 例和10 例，患者年齡43 ～69 歲，平均年齡為（54.34±4.77）歲；病程7 ～23 d，平均病程（13.22±1.29）d。兩組患者的一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①此次研究所納入的患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診；②患者病史資料完整；③有良好的語言溝通表達及認知能力；④患者及家屬在醫(yī)護人員健康教育下對本次研究內(nèi)容知情，并簽署相關(guān)文件。排除標準：①合并心、肝、腎功能異常者；②合并重要臟器功能衰竭者；③病史資料不全者；④合并嚴重精神障礙或視聽障礙者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括病房巡視、定時檢查生命體征、用藥指導(dǎo)等護理內(nèi)容。實驗組患者接受早期康復(fù)護理，主要內(nèi)容有：（1）成立康復(fù)護理團隊：團隊成員包括責(zé)任護士、主治醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師，根據(jù)腦梗死恢復(fù)期患者的身體情況制定針對性的康復(fù)指導(dǎo)計劃，包括飲食指導(dǎo)、疾病知識預(yù)防、病情自我檢測等，予以患者專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，并制作指導(dǎo)手冊或視頻，幫助患者學(xué)習(xí)。（2）康復(fù)鍛煉：①首先進行功能位擺放，仰臥位時，軀體自然放松，患側(cè)肩胛上方置放軟枕，臀部及大腿外側(cè)置放長枕，預(yù)防關(guān)節(jié)外旋、萎縮；健側(cè)臥位，軀體與床面保持90°，患側(cè)肢墊放軟枕，前臂伸直，五指自然張開，患側(cè)下肢軟枕支持，放松軀體。②其次進行被動活動，肩關(guān)節(jié)進行屈曲、外展、外旋，下肢髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進行屈伸、內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練，運動程度循序漸進，2 次/d，每次1 h。③主動運動：護理人員協(xié)助患者活動上下肢各關(guān)節(jié)，此外還需進行翻身、拱橋、坐位、站立位平衡訓(xùn)練，加強癱瘓肢體功能鍛煉，以“健肢”帶“患肢”，盡量減少患側(cè)臥位，避免患側(cè)肢體過度受壓。④待患者情況恢復(fù)良好后，逐漸進行慢步及上下樓梯訓(xùn)練，4 次/d，每次15 min，還可借助康復(fù)器械進行關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、抗阻性訓(xùn)練，每日1 ～2 次，每次訓(xùn)練45 min。（3）中醫(yī)護理：①康復(fù)訓(xùn)練過程中，還可對患者進行穴位按摩，上肢選取患側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、少海穴，下肢選擇承山、照海、涌泉、昆侖等穴位。②藥膳護理：腦梗死患者多是因氣虛、痰瘀阻絡(luò)所致，故而在飲食方面應(yīng)當以活血化瘀、健脾益氣為主，可選擇黃芪、黨參、甘草等健脾藥材；活血化瘀可以應(yīng)用川芎、雞血藤、丹參等；化痰祛濕可以選擇茯苓、薏苡仁、陳皮、冬瓜等，食材可以兩用，宜制作成藥膳。③針灸護理：選擇太沖、水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、百會等穴位，皮膚注意無破損，遵循無菌原則進行消毒，垂直于皮膚進針，留針30 min，后使用艾條點燃針尾部，讓患者感受到溫?zé)釤o灼痛為宜，注意對患者皮膚的保護。④中藥熏蒸：選擇伸筋草、天麻、地龍、益母草、紅花、獨活、白術(shù)、茯苓等中藥煎煮60 min，待溫度冷卻至40 ℃時進行熏洗，能夠有效促進局部血液循環(huán)和改善患者的臨床癥狀。⑤耳穴壓豆：選取交感、腎俞等穴位，取舒適體位，對耳廓進行消毒，將王不留行籽貼敷于膠布上，對穴位進行貼敷，每日按壓5 次，每次3 min，隔日交換1 次，能有效改善患者頭暈、頭痛、失眠等癥狀。⑥情志護理：仔細觀察患者的心理變化，根據(jù)辨證分型，結(jié)合患者的愛好、性格特點，實施因人制宜情志護理計劃，能有效調(diào)節(jié)患者的心理壓力。

兩組干預(yù)時長一致，均為2 周，并隨訪觀察半年。

1.3 觀察指標

（1）NIHSS 評分（0 ～45 分，分值越高，表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重）、FMA 評分（0 ～100 分，分值越高，表明患者的運動功能越好）和ADL 評分（0 ～100 分，分值越高，表明患者日常生活能力越好）。（2）記錄兩組康復(fù)護理干預(yù)過程中發(fā)生肩手綜合征、頭暈頭痛、壓瘡并發(fā)癥例數(shù)，并隨訪半年觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

護理干預(yù)前，兩組NIHSS 評分、FMA 運動功能評分、ADL 評分相比無顯著差異（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者的上述指標評分均有不同程度改善，且實驗組改善的更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（± s，分）

表1 兩組患者臨床指標比較（± s，分）

護理前NIHSSFMAADL實驗組4037.22±3.4167.31±7.1951.33±7.21對照組4037.26±3.4967.29±7.1651.27±7.16 t 0.0520.0120.037 P 0.9590.9900.970組別例數(shù)護理后NIHSSFMAADL實驗組4019.34±2.0791.34±7.4482.27±9.33對照組4027.35±2.4181.36±7.2673.21±7.26 t 15.9466.0724.847 P 0.0000.0000.000組別例數(shù)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，低于對照組的15.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組疾病復(fù)發(fā)率5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

社會的不斷進步和發(fā)展，人們的生活飲食習(xí)慣有了顯著改變，再加上生活壓力劇增、人口老齡化加劇等因素的影響，腦梗死疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，并傾向年輕化[5]。因梗死部位與范圍不同，患者臨床癥狀表現(xiàn)并不完全相同，疾病早期，多有肢體麻木、頭暈等表現(xiàn)，待嚴重時會出現(xiàn)意識障礙、軀體感覺障礙等，更有甚者會有死亡的后果[6-7]。患者因梗死區(qū)域神經(jīng)缺失，導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體偏癱等運動功能障礙，肢體關(guān)節(jié)無法活動，嚴重影響患者的生活能力，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，近年來關(guān)于疾病的早期康復(fù)訓(xùn)練成為研究熱點。

本次研究中，實驗組患者接受早期康復(fù)護理，經(jīng)護理干預(yù)后，患者的NIHSS評分有顯著降低，F(xiàn)MA運動功能評分、ADL 評分有明顯提高，且患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。充分肯定早期康復(fù)護理干預(yù)的應(yīng)用價值，利于改善患者預(yù)后。在患者恢復(fù)期進行早期康復(fù)鍛煉，有助于促進神經(jīng)軸突的突觸聯(lián)系，利于神經(jīng)側(cè)肢循環(huán)的有效建立，從而能夠幫助患者恢復(fù)神經(jīng)元功能；根據(jù)循序漸進原則，從體位擺放、被動活動到主動活動、針對性的日常訓(xùn)練等，能夠有效糾正患者不良姿勢，利于肢體運動功能的改善，能增強腦組織殘留細胞的活性，刺激運動通路上的神經(jīng)元，最終產(chǎn)生新神經(jīng)通路，從而改善軀體功能；通過專業(yè)團隊的康復(fù)指導(dǎo)，能夠幫助患者對疾病有正確認識，及時糾正不良生活習(xí)慣，積極配合治療，并采取健康生活行為，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；此外早期康復(fù)護理還能強化患者的神經(jīng)功能，促使患者記憶能力的恢復(fù)，另外配合穴位按摩，能夠有效疏通血脈、經(jīng)絡(luò)，協(xié)同增益，有助于降低患者致殘風(fēng)險，利于提高患者的日常生活能力，盡最大可能幫助患者回歸社會與家庭，對于減輕患者家庭及社會壓力具有積極意義[8]。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期，應(yīng)用早期康復(fù)護理干預(yù)，有助于調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)、運動功能，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，有助于改善患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。