夏小華，郭玉蘭

（1 東臺(tái)市第三人民醫(yī)院精神科 江蘇 東臺(tái) 224226）

（2 東臺(tái)市第三人民醫(yī)院護(hù)理部 江蘇 東臺(tái) 224226）

抑郁癥是以患者主觀精神世界與客觀物質(zhì)世界長期處于沖突狀態(tài)而引發(fā)的一種疾病。針對(duì)抑郁癥主要采用藥物干預(yù)與心理護(hù)理的方法進(jìn)行治療，在護(hù)理過程中注意改善主觀世界對(duì)客觀世界的認(rèn)知[1]。但臨床研究提示傳統(tǒng)的心理干預(yù)方法無法啟動(dòng)充分治療的效果?；诖耍R床中提出了認(rèn)知性心理的護(hù)理方法，取得了良好的護(hù)理效果。本次研究針對(duì)這一問題展開集中分析，選取本院患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年9 月我院抑郁癥患者112 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組56 例。對(duì)照組患者中男性29 例，女性27 例；年齡27 ～44 歲，平均年齡（33.43±3.76）歲。觀察組患者中男性22 例，女性34例；年齡28～43歲，平均年齡（33.17±3.26）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為抑郁癥，并于我院接受治療；②臨床治療資料完整、詳細(xì)；③知情同意并簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能損傷，或使用致幻藥物進(jìn)行治療；②研究開始前未接受其他專項(xiàng)護(hù)理方式的護(hù)理；③合并精神疾病或無法進(jìn)行充分溝通[3]。

1.2 方法

對(duì)照組采用心理干預(yù)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。具體方法：（1）心理干預(yù)內(nèi)容的確定。患者入院后，主治醫(yī)師與護(hù)理人員充分結(jié)合患者的具體情況為患者設(shè)計(jì)心理干預(yù)的內(nèi)容。重點(diǎn)關(guān)注患者內(nèi)心與客觀情況的核心沖突與核心差異設(shè)計(jì)干預(yù)的內(nèi)容。（2）干預(yù)實(shí)施階段。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容確定后，由護(hù)理人員實(shí)施。實(shí)施初期，為保證實(shí)施效果，護(hù)理人員與主治醫(yī)師要共同進(jìn)行心理干預(yù)。（3）突發(fā)問題處理。在心理干預(yù)的過程中發(fā)生突發(fā)問題時(shí)，應(yīng)組成突發(fā)問題處理小組，對(duì)問題進(jìn)行處置。

觀察組采用認(rèn)知性心理護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理。具體方法：（1）認(rèn)知內(nèi)容設(shè)計(jì)。結(jié)合患者的具體情況，分析造成患者主觀世界與客觀世界間存在的沖突，針對(duì)患者缺乏的知識(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)。（2）結(jié)合設(shè)計(jì)的具體認(rèn)知內(nèi)容，分階段實(shí)現(xiàn)認(rèn)知內(nèi)容。在保證前一階段認(rèn)知內(nèi)容實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行下一階段的護(hù)理。（3）在具體護(hù)理階段，適當(dāng)布置患者作業(yè)，促使其領(lǐng)悟并鞏固正確的認(rèn)知，再根據(jù)其作業(yè)的反饋進(jìn)行調(diào)整，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到不良的情緒是由自己的想法造成的，不同的人會(huì)有不一樣的想法，結(jié)果自然不同，所以不良情緒與事件無關(guān)，積極的看法會(huì)喚起積極的情緒。從而使患者能夠發(fā)現(xiàn)并調(diào)整自己不正確的認(rèn)知，改善情緒，從而促進(jìn)良好的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)估患者的抑郁情況。于護(hù)理前后分別進(jìn)行評(píng)估。設(shè)計(jì)總分為80 分。認(rèn)定得分不足30 分為正常水平（不包括30 分）；認(rèn)定得分30 ～60 分為一般抑郁；超過60 分為嚴(yán)重抑郁[4]。（2）采用社會(huì)支持量表（SSRS）評(píng)價(jià)患者的社會(huì)支持情況。于護(hù)理前后分別進(jìn)行評(píng)分。設(shè)計(jì)總分為40 分。認(rèn)定得分超過30 分為支持良好（不包括30 分）；得分21 ～30 分為一般支持；得分≤20 分為不良支持（包括20 分）[5]。（3）采用本院自制對(duì)滿意度評(píng)分量表對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)分。設(shè)計(jì)總分為100 分，認(rèn)定得分≥85 分為滿意；得分60 ≤得分＜85 分為一般滿意；得分＜60 分為不滿意。分別由護(hù)士長、護(hù)理人員與患者進(jìn)行評(píng)分。最終計(jì)分為：護(hù)士長評(píng)分×30%+護(hù)理人員評(píng)分×30%+患者評(píng)分×40%。總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組SDS 與SSRS 評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者SDS 得分均降低，且觀察組患者SDS 評(píng)分低于對(duì)照組；兩組SSRS 評(píng)分均提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SDS 與SSRS 評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者SDS 與SSRS 評(píng)分比較（± s，分）

組別例數(shù)SDSSSRS觀察組56護(hù)理前62.37±6.44 19.82±5.56護(hù)理后28.15±7.44 34.56±6.47 t 27.35213.189 P 0.0010.001對(duì)照組56護(hù)理前62.34±5.67 19.34±5.72護(hù)理后35.62±8.84 29.28±6.64 t 18.3038.174 P 0.0010.001兩組護(hù)理后t4.8384.262 P 0.0010.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度98.21%高于對(duì)照組的91.07%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

心理干預(yù)護(hù)理的是臨床中重要的心理護(hù)理方式，其核心在于通過強(qiáng)效的外部干預(yù)強(qiáng)行糾正患者的心理狀態(tài)。臨床研究提示：心理干預(yù)護(hù)理在患者意思混亂，或意志不堅(jiān)定的情況下，容易發(fā)生效果，且效率較高，效果較為顯著[6]。但心理干預(yù)護(hù)理也存在一定的問題，針對(duì)心理防線較強(qiáng)的患者，或心理態(tài)度較為堅(jiān)定的患者，心理干預(yù)護(hù)理容易發(fā)生反效果。而臨床研究提示的抑郁癥發(fā)病機(jī)制為：抑郁癥的核心特征在于患者的心理認(rèn)知與客觀世界間存在較為明顯的差異，在患者無法充分改變客觀世界的前提下，患者會(huì)封閉主觀世界，從而造成抑郁[7]。而使用心理干預(yù)護(hù)理對(duì)抑郁癥進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)內(nèi)心世界混亂的患者能夠發(fā)揮相應(yīng)的效果。但針對(duì)內(nèi)心世界堅(jiān)定的患者，心理干預(yù)過于強(qiáng)勢，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起患者與護(hù)理人員間的對(duì)抗。從而對(duì)治療效果造成相應(yīng)的影響。

認(rèn)知性心理護(hù)理是基于認(rèn)知心理而提示的一種護(hù)理方式，其核心在于強(qiáng)調(diào)認(rèn)知事務(wù)需要經(jīng)過相應(yīng)的過程，而機(jī)體大腦對(duì)于認(rèn)知的反應(yīng)的也需要相應(yīng)的時(shí)間?；诖?，在對(duì)受體進(jìn)行認(rèn)知培訓(xùn)時(shí)要注意設(shè)計(jì)相應(yīng)的認(rèn)知策略，注意設(shè)計(jì)合理的認(rèn)知步驟，從而促進(jìn)提升認(rèn)知的效果[8]。而將認(rèn)知性心理護(hù)理應(yīng)用于抑郁癥護(hù)理后，能夠發(fā)揮良好的效果。其不僅能通過設(shè)計(jì)并傳遞認(rèn)知內(nèi)容的方式向患者傳遞關(guān)于客觀世界的相應(yīng)知識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程與認(rèn)知步驟，在潛移默化中促進(jìn)患者接受新知識(shí)。既尊重了抑郁癥患者的主觀世界，又促進(jìn)實(shí)現(xiàn)了向其傳遞客觀世界訊息的效果。而隨著傳遞知識(shí)的不斷增加，會(huì)不斷激發(fā)患者主觀世界與客觀世界間的共鳴，從而實(shí)現(xiàn)改善抑郁問題的治療效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者SDS 評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；而兩組SSRS 評(píng)分均提升，且觀察組提升幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明認(rèn)知性心理護(hù)理的臨床優(yōu)勢，患者接受度高，病情改變情況較好，同時(shí)在不斷接受下，患者對(duì)社會(huì)的理解也在不斷加深，不僅提升了社會(huì)支持度，同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)了疾病的治療。而關(guān)于滿意度的分析提示：兩組患者護(hù)理滿意度均超過90%，但兩組無顯著差異（P＞0.05）。說明認(rèn)知性護(hù)理也是易被患者接受的一種護(hù)理方式。

綜上所述，在抑郁癥的臨床治療中應(yīng)用認(rèn)知性心理護(hù)理，能夠起到良好的臨床效果，且患者滿意度較好，值得臨床應(yīng)用。