羅翊珠

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院<佛山市順德區(qū)中醫(yī)院>內(nèi)科 廣東 佛山 528333）

腎活檢病理檢查在腎臟疾病的臨床診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后方面意義重大[1]，能有效幫助臨床醫(yī)生了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變，對(duì)其判斷病情、治療疾病和評(píng)估預(yù)后提供重要依據(jù)，但術(shù)后易導(dǎo)致出現(xiàn)血尿、腎周血腫、尿潴留、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，其中尿潴留的出現(xiàn)對(duì)本正常排尿的患者來說，增加其心理、生理上的不適，影響其穿刺后的恢復(fù)[2]。本研究將55 例進(jìn)行了腎穿刺活檢手術(shù)的患者，對(duì)患者進(jìn)行包括術(shù)前、術(shù)后的常規(guī)護(hù)理及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)——手指點(diǎn)穴氣海穴、關(guān)元穴、中極穴，對(duì)尿潴留預(yù)防效果進(jìn)行觀察以及論述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2021 年4 月經(jīng)術(shù)前檢驗(yàn)患者血常規(guī)、凝血功能、腎功能、B 超檢查等評(píng)估無禁忌證，可進(jìn)行腎穿刺活檢手術(shù)的患者55 例。觀察組年齡14 ～76 歲，平均年齡（46.5±2.3）歲；對(duì)照組年齡16 ～74 歲，平均年齡（45.8±2.36）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯出血傾向者；②有嚴(yán)重心、腎、腦血管疾病者；③原本多尿或無尿者；④有精神疾患或其他不能配合疾病者；⑤有尿潴留史者；⑥腹部皮膚有破損、皮疹等不適宜進(jìn)行操作者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在腎穿刺活檢術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)、全面的健康宣教。

1.2.1.1 飲食宣教 術(shù)前指導(dǎo)患者穿刺當(dāng)天進(jìn)食半流質(zhì)，如湯、粉、面等。避免進(jìn)食牛奶、豆類、蘿卜等脹氣食物，勿過飽或過饑。在腎穿術(shù)前30 min 預(yù)先排空二便。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，避免辛辣刺激之品。

1.2.1.2 體位訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)術(shù)中俯臥位。方法：患者腹部下墊一軟枕頭，頭與肩放在最低位置，頭可偏向一側(cè)，全身放松，將腎臟充分頂向背側(cè)。指導(dǎo)保持此體位至少30 min，確保穿刺成功。

1.2.1.3 呼吸訓(xùn)練 練習(xí)屏氣，提前1 d 或當(dāng)天術(shù)前，告知患者練習(xí)屏氣的目的和重要性：因腎臟會(huì)隨呼吸上下移動(dòng)，為保證術(shù)中安全，準(zhǔn)確穿刺到腎臟取到腎臟組織和避免誤傷其他內(nèi)臟。方法：指導(dǎo)患者俯臥在床上，模擬在腎穿刺活檢術(shù)過程中體位，練習(xí)屏氣動(dòng)作，操作者用一只手放在患者的腰背部，同時(shí)囑咐患者深吸一口氣，聽到屏氣指令后開始進(jìn)行屏氣，在屏氣過程中務(wù)必保持不能言語、不能呼吸、不能咳嗽、不能張口等，聽到呼氣指令后可進(jìn)行緩慢呼氣，全過程為吸氣-屏氣-呼氣。整一套吸氣-屏氣-呼氣練習(xí)時(shí)間約為30 s。每天訓(xùn)練為5 次以上。

1.2.1.4 床上二便訓(xùn)練 術(shù)前告知患者床上二便訓(xùn)練重要性：因患者術(shù)后需臥床24 h，術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)患者提前練習(xí)使用床上便器3 ～5 次。

1.2.1.5 情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)上講究七情平衡，七情失衡，會(huì)導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血不足?；颊呒凹覍僭谀I活檢術(shù)前均會(huì)有存在恐懼、擔(dān)憂等情緒變化，可能會(huì)嚴(yán)重影響到穿刺成功率及術(shù)后并發(fā)癥。因此，在腎穿刺活檢前及時(shí)回應(yīng)患者關(guān)于腎穿刺活檢術(shù)的疑問，進(jìn)行規(guī)范、有效的交流，運(yùn)用中醫(yī)五行生克理論“喜勝憂”的方式，疏導(dǎo)患者術(shù)前不良情緒，降低其緊張、焦慮感，提升患者治療依從性。

1.2.1.6 術(shù)后護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后臥床24 h，其中絕對(duì)臥床6 h，腰部嚴(yán)格制動(dòng)，并使用合適的腰圍進(jìn)行固定；遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧24 h；指導(dǎo)患者適當(dāng)增加以往平時(shí)的飲水量，促進(jìn)尿液排出；密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征變化，觀察其腎穿刺口外敷料有無滲血情況；有無腎區(qū)疼痛，如疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止痛治療；注意觀察其術(shù)后第一次小便色、質(zhì)、量，有無血尿的發(fā)生；在術(shù)后24 h 內(nèi)為預(yù)防發(fā)生下肢靜脈血栓：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)陪護(hù)家屬在其臥床期間予按摩雙下肢，增加患者的舒適度，預(yù)防靜脈血栓[3]。術(shù)后24 h 后仍限制腰部活動(dòng)，佩戴腰圍活動(dòng)，指導(dǎo)患者放松或轉(zhuǎn)移注意力。

1.2.2 觀察組 使用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)—手指點(diǎn)穴：氣海穴（位于腹正中線臍下1.5寸）、關(guān)元穴（位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3 寸）、中極穴（位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下4 寸）。操作方法：患者腎穿術(shù)后回病室，立即囑患者分多次飲水，總量約為2 000 mL?；颊唢嬎?0 min，囑患者取平臥位，首先操作者以單掌從患者臍部緩慢推向恥骨聯(lián)合部，推時(shí)稍用力，注意觀察患者反應(yīng)，以患者能耐受程度為準(zhǔn)，以此循環(huán)20 次。再次，操作者從患者下腹部由上向下點(diǎn)（以中指端指腹操作，先提起，離開皮膚約一、二寸，再將中指指腹對(duì)準(zhǔn)穴位中心，向下點(diǎn)打）、按揉（用中指端指腹點(diǎn)在患者的穴位上做圓卷形的平揉動(dòng)作）患者氣海穴、關(guān)元穴、中極穴50 次，操作過程中注意觀察患者，用力均勻，避免損傷局部皮膚。以上方法連續(xù)操作2 ～3 次，時(shí)間為10 ～15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者預(yù)防尿潴留的成功率進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。預(yù)防成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者腎穿術(shù)后6 h 內(nèi)順利自行排尿，且能夠?qū)⒛蛞号懦蓛簦砻黝A(yù)防成功；患者腎穿術(shù)后6 h 內(nèi)無法進(jìn)行自主排尿，留置尿管說明預(yù)防失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組尿潴留預(yù)防成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿潴留預(yù)防成功率比較[n（%）]

3.討論

尿潴留，在中醫(yī)上來說屬于“癃閉”，是以小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為主癥的一種疾患[4]。癃閉有虛實(shí)之分，實(shí)證多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙氣化運(yùn)行；虛證則多因中氣、腎陽虧虛而氣化不行。此腎穿術(shù)后的尿潴留屬實(shí)證，為腎病和排尿障礙，主因是膀胱氣化失司，水道不利。術(shù)后尿潴留如最終采取留置尿管緩解其癥狀，不僅增加患者的痛苦，減少患者的舒適度，而且也增加術(shù)后出血的發(fā)生率。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在干預(yù)各種原因引起尿潴留的應(yīng)用中取得較好的效果，如耳穴壓豆（貼壓）、針刺法、穴位按摩、艾灸等[5-9]。

本研究運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)—手指點(diǎn)穴氣海穴、關(guān)元穴、中極穴的進(jìn)行預(yù)防，操作簡(jiǎn)單。點(diǎn)穴療法是在患者體表適當(dāng)?shù)难ㄎ猾@特定刺激線上，用手進(jìn)行點(diǎn)、按、掐、拍、揉等不同手法進(jìn)行刺激，通過經(jīng)絡(luò)的作用使體內(nèi)氣血暢通，促使已經(jīng)發(fā)生障礙的功能活動(dòng)恢復(fù)正常；氣海穴是任脈穴位名稱，又稱下氣海，有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)之功效，可行氣通經(jīng)，清熱除濕；關(guān)元穴為足三陰經(jīng)與任脈之交會(huì)穴，功能補(bǔ)腎壯陽、調(diào)理沖任、通利下焦，為泌尿生殖及虛勞病的常用穴位[3]；中極穴穴屬膀胱經(jīng)募穴，是膀胱之氣結(jié)聚的部位，具補(bǔ)腎氣、利膀胱、清濕熱功效，主治癃閉、帶下。手指點(diǎn)穴此三穴，可共奏補(bǔ)腎、利濕、通利之功效，使腎穿術(shù)后患者排尿順暢，無痛苦。

在對(duì)比兩種方法的術(shù)后尿潴留預(yù)防效果進(jìn)行詳細(xì)的觀察比較，觀察組的患者顯著要比對(duì)照組的患者尿潴留預(yù)防的成功率高（P＜0.05）。

綜上所述，在腎穿刺活檢術(shù)后，對(duì)患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)—手指點(diǎn)穴的干預(yù)后，能有效預(yù)防尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生，此操作簡(jiǎn)單、無痛苦、費(fèi)用低，且利于患者康復(fù)，值得在臨床當(dāng)中應(yīng)用。