梁愛新，蔡玩珠，陳寶珍，鄭嬋美（通訊作者），李俊苗

（廣東省中醫(yī)院肛腸外科 廣東 廣州 510030）

消化系統(tǒng)疾病以及肛腸疾病逐漸高發(fā)嚴(yán)重影響了我國國民的身體健康，肛腸膿腫在疾病中較為多見，需要通過手術(shù)解除疾病癥狀，但是由于術(shù)后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛，而且在進(jìn)行創(chuàng)口換藥過程中也會導(dǎo)致疼痛加劇，對患者術(shù)后身體恢復(fù)產(chǎn)生消極意義?；诖?，為了提高患者肛周膿腫術(shù)后預(yù)后有效性，就需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)?？茖W(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)可以為患者身心康復(fù)提供支持，是治療、手術(shù)過程中不可或缺的輔助措施。在肛周膿腫術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口以及換藥疼痛有積極意義，同時對于預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生有顯著作用[1]。本研究就以64 例肛周膿腫手術(shù)患者為例，分析綜合護(hù)理干預(yù)對改善患者傷口及換藥疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年2 月—8 月接受行肛周膿腫術(shù)治療的64 例患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組（32 例）、對照組（32 例）。對照組中男性、女性為18、14 例，年齡20 ～65 歲，平均年齡（54.14±2.01）歲；研究組中男性、女性為17、15 例，年齡25 ～65 歲，平均年齡（54.28±2.36）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《赫爾辛基宣言》要求，患者知情自愿參與；②所有患者臨床資料完整，符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)；③患者均簽署知情同意書；④患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重大疾??；②無法正常溝通；③精神異常；④臨時退出本次研究；⑤臨床資料不完整等患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行疾病、手術(shù)、術(shù)后相關(guān)的知識宣教，給予患者環(huán)境、飲食、生活等方面的常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)后密切觀察患者切口情況，并給予常規(guī)用藥干預(yù)等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。（1）保證患者生活環(huán)境舒適性?；颊咄瓿墒中g(shù)后需要在護(hù)理過程中保證病房安靜，讓患者可以好好休息。對此就需要護(hù)理人員做好病房內(nèi)的環(huán)境護(hù)理，包括為患者構(gòu)建舒適、安靜的病房環(huán)境，具體可以強(qiáng)化對病房內(nèi)的清潔、消殺工作，通知病房內(nèi)外的噪音，以提高患者舒適度。并且護(hù)理人員還需要與患者講解疾病術(shù)后護(hù)理過程中需要的注意事項(xiàng)，具體可以通過一對一指導(dǎo)、多媒體宣傳教育等方法來提高患者術(shù)后護(hù)理知識及方法認(rèn)知度。（2）積極對患者開展心理疏解以及健康知識講解，消除患者由于疼痛產(chǎn)生護(hù)理抵觸，可通過轉(zhuǎn)移注意力降低患者疼痛感，疼痛不耐受實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛。除此之外，護(hù)理人員還可以通過經(jīng)常與患者聊天，指導(dǎo)患者與病友聊天等方法來幫助患者保持樂觀、開朗的情緒。很多患者對換藥非?？謶帧⒕o張，對此，護(hù)理人員也可以針對換藥對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，比如告知患者換藥時動作會非常輕柔，在換藥過程中通過與患者聊天來轉(zhuǎn)移患者注意力。（3）在為患者換藥過程中需要嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換藥，并且保證動作輕柔，觀察患者創(chuàng)口情況，如果發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)口異常及時進(jìn)行處理，而且在為患者換藥的過程中更加需要注重?zé)o菌性，降低患者創(chuàng)口發(fā)生感染等情況，除此之外需要積極鼓勵患者提肛運(yùn)動，這樣更加利于患者肛門功能恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛發(fā)生。換藥后患者難免會出現(xiàn)疼痛感，為了緩解患者疼痛感，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者服用通便藥物來避免換藥后大便造成創(chuàng)口疼痛，同時還可以指導(dǎo)患者通過中藥燙熨來緩解疼痛，促進(jìn)大小便排解。換藥后為促進(jìn)新肉芽的生長和發(fā)育，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行微博照射治療，這對緩解在換藥痛苦具有重要的作用。（4）飲食與患者術(shù)后干預(yù)有著直接的關(guān)系，所以護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對患者的術(shù)后飲食干預(yù)。如術(shù)后護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者制定針對性的飲食方案。飲食應(yīng)該以少食多餐、規(guī)律飲食、飲食清淡易消化為原則。為了保證每日大便通暢，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多食易消化的食物，同時多飲水，以促進(jìn)排便。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者術(shù)后創(chuàng)口以及換藥的視覺模擬評分法（VAS）評分，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。（2）患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括尿潴留、傷口感染、便秘。（3）患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較，評分工具包括焦慮自評量表、抑郁自評量表，2 個量表總分均為80 分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)口以及換藥VAS 評分比較

護(hù)理后，研究組患者的創(chuàng)口以及換藥VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)口以及換藥VAS 評分比較（± s，分）

表1 兩組創(chuàng)口以及換藥VAS 評分比較（± s，分）

換藥VAS 評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 327.85±1.61 2.14±0.63 8.15±1.24 2.90±0.61對照組 327.80±1.51 4.68±0.95 8.11±1.15 5.08±1.04 t 0.12812.6050.13410.228 P 0.898＜0.0010.894＜0.001組別 例數(shù)創(chuàng)口VAS 評分

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對照組的34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理后，研究組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（± s，分）

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（± s，分）

抑郁評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組 32 47.65±5.61 32.14±2.63 48.17±3.22 31.52±3.41對照組 32 48.80±4.11 41.25±3.95 47.51±2.15 40.08±2.33 t 0.1288.5550.1347.228 P 0.898＜0.0010.894＜0.001組別 例數(shù)焦慮評分

3.討論

肛門膿腫是肛腸外科以及普外科中十分常見肛腸疾病，疾病發(fā)生后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛周疼痛、紅腫、硬結(jié)等癥狀，疾病在治療過程中多選擇手術(shù)治療，通過手術(shù)治療改善患者疾病情況，由于手術(shù)為創(chuàng)口治療，極在術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛感，嚴(yán)重降低了患者疾病治療積極性，而且在患者疾病治療過程中需要為患者及時更換創(chuàng)口藥物，在更換創(chuàng)口藥物過程中也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。為了減少患者術(shù)后痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，就必須加強(qiáng)對患者的有效護(hù)理。常規(guī)護(hù)理雖然在臨床上應(yīng)用十分廣泛，但是在整體療效卻不算十分理想，這與常規(guī)護(hù)理缺乏全面性、人文性、細(xì)致化有很大的關(guān)系[3]。而在患者肛周膿腫術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上改善患者切口以及換藥過程中的疼痛感，而且還可以對術(shù)后不良情況發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防。研究中綜合護(hù)理干預(yù)主要從患者心理護(hù)理，環(huán)境護(hù)理，換藥規(guī)范，換藥無菌性以及提肛運(yùn)動等方面進(jìn)行護(hù)理，對于疾病預(yù)后起到積極意義[4]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后創(chuàng)口以及換藥的VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，對照組為34.38%，差異顯著（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組焦慮評分、抑郁評分，兩項(xiàng)評分均低于對照組（P＜0.05）。對比研究組與對照組患者護(hù)理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在肛周膿腫手術(shù)治療后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者創(chuàng)口疼痛，同時對于更換藥物中產(chǎn)生的疼痛也有很好緩解，同時降低術(shù)后不良情況發(fā)生。這是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)注重以患者為中心，基于患者需求和要求，給予患者方方面面的護(hù)理干預(yù)，包括飲食、心理、生理、環(huán)境等，這些對促進(jìn)患者身心更快更好恢復(fù)健康具有重要的意義[5]。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可緩解創(chuàng)口以及換藥產(chǎn)生疼痛，減少術(shù)后不良情況發(fā)生，同時還可以幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，這對促進(jìn)患者恢復(fù)健康具有重要的意義。