陳少麗，李文秀，許鎮(zhèn)娜

（廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院預(yù)防保健科 廣東 深圳 518110）

在嬰幼兒群體中貧血是較為高發(fā)的營(yíng)養(yǎng)性疾病，會(huì)嚴(yán)重危害其身體健康。嬰幼兒貧血大都屬于輕度貧血，無明顯的臨床癥狀，往往在進(jìn)行體檢或貧血程度加重而誘發(fā)嚴(yán)重疾病時(shí)才被察覺[1]。嬰幼兒若長(zhǎng)時(shí)間處在貧血狀態(tài)下，不僅會(huì)影響其免疫功能、生長(zhǎng)發(fā)育，甚至對(duì)認(rèn)知能力還會(huì)產(chǎn)生一定危害[2]。導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)輕度貧血的原因主要是飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)、未及時(shí)添加輔食，以及家屬欠缺相關(guān)保健技巧、知識(shí)等，致使貧血患兒的比例在我國(guó)逐年增多[3]。因此，要對(duì)兒童保健管理工作引起足夠重視，制定個(gè)性化、精細(xì)化的保健管理策略。本研究選取102 例輕度貧血患兒，探討對(duì)其實(shí)施強(qiáng)化隨訪管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月本科接收的102 例輕度貧血患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各51 例。對(duì)照組男女比例為30/21，年齡6 ～14 個(gè)月，平均年齡（9.48±0.72）個(gè)月，體重6 ～13 kg，平均體重（8.21±1.46）kg；實(shí)驗(yàn)組男女比例為28/23，年齡6 ～14 個(gè)月之間，平均年齡（10.01±0.64）個(gè)月，體重6 ～13 kg，平均體重（8.05±1.33）kg。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果顯示出良好均衡性（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)輕度貧血；②血紅蛋白＜110 g/L；③紅細(xì)胞容積平均值＜80 fl；④紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均值＜310 g/L；⑤月齡≥6 個(gè)月；⑥體檢記錄完整；⑦患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎內(nèi)發(fā)育不良；②早產(chǎn)兒；③伴嚴(yán)重感染；④先天性貧血；⑤合并其他嚴(yán)重先天性疾??；⑥因鉛中毒、地中海貧血等疾病導(dǎo)致的小細(xì)胞低色素性貧血。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)管理：（1）針對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教；（2）告知家屬在無電話督導(dǎo)的情況下按常規(guī)健康宣教的要求，主動(dòng)帶患兒在一個(gè)月后來院進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查，結(jié)合復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，針對(duì)未按時(shí)帶患兒復(fù)查者，安排其在門診體檢時(shí)進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查，并結(jié)合復(fù)查結(jié)果做相應(yīng)指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施強(qiáng)化隨訪管理：（1）研究開始時(shí)針對(duì)患兒家屬進(jìn)行面對(duì)面健康宣教，包括貧血危害分析、日常護(hù)理要點(diǎn)、如何科學(xué)添加輔食等內(nèi)容，對(duì)于血紅蛋白＜100 g/L 的患兒予以鐵劑治療，并告知家屬一個(gè)月后主動(dòng)來院復(fù)查；（2）通過電話隨訪的管理方式了解患兒具體的服藥以及輔食添加情況，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)及時(shí)糾正貧血癥狀的意義及重要性，對(duì)家屬提出的問題及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，如強(qiáng)化動(dòng)物肝臟泥、鐵米粉等輔食的制作、采買以及喂食策略，協(xié)助家長(zhǎng)熟練掌握輔食添加技巧及規(guī)范要求，樹立自信心。前兩個(gè)月保持每周一次，后四個(gè)月保持每月一次的隨訪頻率，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)時(shí)調(diào)整；（3）1、2、6 月隨訪時(shí)再次督促家屬按時(shí)攜帶患兒進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查，結(jié)合復(fù)查結(jié)果做針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組隨訪2 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)的貧血糾正率并比較，貧血糾正率是指血紅蛋白經(jīng)干預(yù)后上升到110 g/L 以上患兒的比例；（2）檢測(cè)兩組干預(yù)前后血清鐵含量、鐵蛋白含量、血紅蛋白量等相關(guān)血液指標(biāo)并比較；（3）通過滿意度調(diào)查問卷評(píng)估家屬對(duì)管理方式的滿意度，分為十分滿意（分?jǐn)?shù)＞90 分）、滿意（81 ～90 分）、基本滿意（61 ～80 分）、不滿意（≤60 分）四個(gè)層級(jí)，總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組貧血糾正率比較

管理后，實(shí)驗(yàn)組隨訪2、6 個(gè)月時(shí)的貧血糾正率分別為76.47%（39/51）、86.27%（44/51），對(duì)照組分別為39.22%（20/51）、68.63%（35/51），實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關(guān)血液指標(biāo)比較

管理后，實(shí)驗(yàn)組隨訪結(jié)束后的血清鐵含量、鐵蛋白含量、血紅蛋白量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)血液指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組相關(guān)血液指標(biāo)比較（± s）

血清鐵含量/（μg?L-1）組別 例數(shù)鐵蛋白含量/（μg?L-1）管理前管理后管理前管理后實(shí)驗(yàn)組 51 8.37±2.23 22.24±3.63 9.07±1.12 26.76±6.03對(duì)照組 51 8.22±1.98 14.98±3.71 9.25±1.08 17.89±4.12 t 0.3599.9890.8268.674 P 0.7200.0000.4110.000組別 例數(shù)血紅蛋白量/（g?L-1）管理前管理后實(shí)驗(yàn)組 5190.27±9.42117.25±10.58對(duì)照組 5190.36±9.04100.62±12.23 t 0.0497.344 P 0.9610.000

2.3 兩組家屬對(duì)管理方式的滿意度比較

管理后，實(shí)驗(yàn)組家屬對(duì)管理方式的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬對(duì)管理方式的滿意度比較[n（%）]

3.討論

在嬰幼兒貧血患者中最常見的是缺鐵性貧血，有研究指出[4]，缺鐵性貧血會(huì)影響患兒精神及智力指數(shù)，并且會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性的影響?，F(xiàn)階段，嬰幼兒貧血的高發(fā)群體集中在6 ～12 個(gè)月的患兒，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)有所下降[5]。輕度貧血一般無特異性表現(xiàn)，極易被家長(zhǎng)及醫(yī)生忽視，而導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)貧血癥狀的因素也日趨多樣化，主要集中在產(chǎn)婦孕期貧血、非純母乳喂養(yǎng)、輔食添加不科學(xué)以及家長(zhǎng)喂養(yǎng)態(tài)度等方面[6]。尤其是家長(zhǎng)欠缺豐富的育兒知識(shí)，又加之缺乏科學(xué)的跟蹤指導(dǎo)，給嬰幼兒貧血防治工作增添了較大阻力。

在延續(xù)性護(hù)理管理策略中，電話隨訪時(shí)一種既經(jīng)濟(jì)又快捷的管理方式，通過電話督導(dǎo)強(qiáng)化隨訪管理可督促患兒家屬按要求進(jìn)行復(fù)查及飲食管理[7]。本文結(jié)果顯示，隨訪2、6 個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組的貧血糾正率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組家屬對(duì)管理方式的滿意度（96.08%）高于對(duì)照組（84.31%），差異顯著（P＜0.05）。說明強(qiáng)化隨訪管理取得了理想的應(yīng)用效果，有助于及早糾正患兒貧血癥狀，轉(zhuǎn)歸時(shí)間有所縮短，提升家屬滿意度。積極的電話隨訪管理不僅保證了家屬按時(shí)攜帶患兒復(fù)查，還能夠指導(dǎo)家屬科學(xué)安排患兒飲食，在飲食指導(dǎo)中強(qiáng)調(diào)有序添加碎牛肉、肝泥、蔬果等食物，并督促其堅(jiān)持遵醫(yī)服用鐵劑，可有效保證干預(yù)計(jì)劃的高效性、連續(xù)性。本研究中，實(shí)驗(yàn)組隨訪結(jié)束后的血清鐵含量、鐵蛋白含量、血紅蛋白量均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說明規(guī)范化的輔食添加及鐵劑口服治療，可顯著改善患兒相關(guān)貧血指標(biāo)。相關(guān)研究指出，大多數(shù)輕度貧血患兒在接受合理喂養(yǎng)、積極添加輔食等管理措施后，均能夠在2 個(gè)月以內(nèi)糾正其貧血狀態(tài)，與本文結(jié)果基本一致。進(jìn)一步說明通過強(qiáng)化隨訪管理規(guī)范患兒家屬行為的重要作用。

綜上所述，強(qiáng)化隨訪管理可顯著改善患兒貧血狀態(tài)，提升貧血糾正率及家屬對(duì)管理方式的滿意度，具有應(yīng)用價(jià)值。