陳少麗，李文秀，許鎮(zhèn)娜

（廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院預防保健科 廣東 深圳 518110）

在嬰幼兒群體中貧血是較為高發(fā)的營養(yǎng)性疾病，會嚴重危害其身體健康。嬰幼兒貧血大都屬于輕度貧血，無明顯的臨床癥狀，往往在進行體檢或貧血程度加重而誘發(fā)嚴重疾病時才被察覺[1]。嬰幼兒若長時間處在貧血狀態(tài)下，不僅會影響其免疫功能、生長發(fā)育，甚至對認知能力還會產(chǎn)生一定危害[2]。導致嬰幼兒出現(xiàn)輕度貧血的原因主要是飲食結(jié)構(gòu)不科學、未及時添加輔食，以及家屬欠缺相關(guān)保健技巧、知識等，致使貧血患兒的比例在我國逐年增多[3]。因此，要對兒童保健管理工作引起足夠重視，制定個性化、精細化的保健管理策略。本研究選取102 例輕度貧血患兒，探討對其實施強化隨訪管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月本科接收的102 例輕度貧血患兒，隨機分為對照組和實驗組，各51 例。對照組男女比例為30/21，年齡6 ～14 個月，平均年齡（9.48±0.72）個月，體重6 ～13 kg，平均體重（8.21±1.46）kg；實驗組男女比例為28/23，年齡6 ～14 個月之間，平均年齡（10.01±0.64）個月，體重6 ～13 kg，平均體重（8.05±1.33）kg。兩組基線資料對比結(jié)果顯示出良好均衡性（P＞0.05），有可比性。納入標準：①新發(fā)輕度貧血；②血紅蛋白＜110 g/L；③紅細胞容積平均值＜80 fl；④紅細胞血紅蛋白濃度平均值＜310 g/L；⑤月齡≥6 個月；⑥體檢記錄完整；⑦患兒家屬知情同意。排除標準：①胎內(nèi)發(fā)育不良；②早產(chǎn)兒；③伴嚴重感染；④先天性貧血；⑤合并其他嚴重先天性疾?。虎抟蜚U中毒、地中海貧血等疾病導致的小細胞低色素性貧血。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)管理：（1）針對家屬進行常規(guī)健康宣教；（2）告知家屬在無電話督導的情況下按常規(guī)健康宣教的要求，主動帶患兒在一個月后來院進行血常規(guī)復查，結(jié)合復查結(jié)果進行相應指導，針對未按時帶患兒復查者，安排其在門診體檢時進行血常規(guī)復查，并結(jié)合復查結(jié)果做相應指導。實驗組實施強化隨訪管理：（1）研究開始時針對患兒家屬進行面對面健康宣教，包括貧血危害分析、日常護理要點、如何科學添加輔食等內(nèi)容，對于血紅蛋白＜100 g/L 的患兒予以鐵劑治療，并告知家屬一個月后主動來院復查；（2）通過電話隨訪的管理方式了解患兒具體的服藥以及輔食添加情況，向家屬強調(diào)及時糾正貧血癥狀的意義及重要性，對家屬提出的問題及時進行針對性指導，如強化動物肝臟泥、鐵米粉等輔食的制作、采買以及喂食策略，協(xié)助家長熟練掌握輔食添加技巧及規(guī)范要求，樹立自信心。前兩個月保持每周一次，后四個月保持每月一次的隨訪頻率，并根據(jù)實際情況實時調(diào)整；（3）1、2、6 月隨訪時再次督促家屬按時攜帶患兒進行血常規(guī)復查，結(jié)合復查結(jié)果做針對性指導。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組隨訪2 個月、6 個月時的貧血糾正率并比較，貧血糾正率是指血紅蛋白經(jīng)干預后上升到110 g/L 以上患兒的比例；（2）檢測兩組干預前后血清鐵含量、鐵蛋白含量、血紅蛋白量等相關(guān)血液指標并比較；（3）通過滿意度調(diào)查問卷評估家屬對管理方式的滿意度，分為十分滿意（分數(shù)＞90 分）、滿意（81 ～90 分）、基本滿意（61 ～80 分）、不滿意（≤60 分）四個層級，總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組貧血糾正率比較

管理后，實驗組隨訪2、6 個月時的貧血糾正率分別為76.47%（39/51）、86.27%（44/51），對照組分別為39.22%（20/51）、68.63%（35/51），實驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關(guān)血液指標比較

管理后，實驗組隨訪結(jié)束后的血清鐵含量、鐵蛋白含量、血紅蛋白量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)血液指標比較（± s）

表1 兩組相關(guān)血液指標比較（± s）

血清鐵含量/（μg?L-1）組別 例數(shù)鐵蛋白含量/（μg?L-1）管理前管理后管理前管理后實驗組 51 8.37±2.23 22.24±3.63 9.07±1.12 26.76±6.03對照組 51 8.22±1.98 14.98±3.71 9.25±1.08 17.89±4.12 t 0.3599.9890.8268.674 P 0.7200.0000.4110.000組別 例數(shù)血紅蛋白量/（g?L-1）管理前管理后實驗組 5190.27±9.42117.25±10.58對照組 5190.36±9.04100.62±12.23 t 0.0497.344 P 0.9610.000

2.3 兩組家屬對管理方式的滿意度比較

管理后，實驗組家屬對管理方式的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬對管理方式的滿意度比較[n（%）]

3.討論

在嬰幼兒貧血患者中最常見的是缺鐵性貧血，有研究指出[4]，缺鐵性貧血會影響患兒精神及智力指數(shù)，并且會產(chǎn)生持續(xù)性的影響?，F(xiàn)階段，嬰幼兒貧血的高發(fā)群體集中在6 ～12 個月的患兒，其發(fā)病率隨著年齡的增長有所下降[5]。輕度貧血一般無特異性表現(xiàn)，極易被家長及醫(yī)生忽視，而導致嬰幼兒出現(xiàn)貧血癥狀的因素也日趨多樣化，主要集中在產(chǎn)婦孕期貧血、非純母乳喂養(yǎng)、輔食添加不科學以及家長喂養(yǎng)態(tài)度等方面[6]。尤其是家長欠缺豐富的育兒知識，又加之缺乏科學的跟蹤指導，給嬰幼兒貧血防治工作增添了較大阻力。

在延續(xù)性護理管理策略中，電話隨訪時一種既經(jīng)濟又快捷的管理方式，通過電話督導強化隨訪管理可督促患兒家屬按要求進行復查及飲食管理[7]。本文結(jié)果顯示，隨訪2、6 個月時實驗組的貧血糾正率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；實驗組家屬對管理方式的滿意度（96.08%）高于對照組（84.31%），差異顯著（P＜0.05）。說明強化隨訪管理取得了理想的應用效果，有助于及早糾正患兒貧血癥狀，轉(zhuǎn)歸時間有所縮短，提升家屬滿意度。積極的電話隨訪管理不僅保證了家屬按時攜帶患兒復查，還能夠指導家屬科學安排患兒飲食，在飲食指導中強調(diào)有序添加碎牛肉、肝泥、蔬果等食物，并督促其堅持遵醫(yī)服用鐵劑，可有效保證干預計劃的高效性、連續(xù)性。本研究中，實驗組隨訪結(jié)束后的血清鐵含量、鐵蛋白含量、血紅蛋白量均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明規(guī)范化的輔食添加及鐵劑口服治療，可顯著改善患兒相關(guān)貧血指標。相關(guān)研究指出，大多數(shù)輕度貧血患兒在接受合理喂養(yǎng)、積極添加輔食等管理措施后，均能夠在2 個月以內(nèi)糾正其貧血狀態(tài)，與本文結(jié)果基本一致。進一步說明通過強化隨訪管理規(guī)范患兒家屬行為的重要作用。

綜上所述，強化隨訪管理可顯著改善患兒貧血狀態(tài)，提升貧血糾正率及家屬對管理方式的滿意度，具有應用價值。