鄧春貴，聶莉莉，葉芳蘭，林雪梅，邱建武，刁詩(shī)光（通訊作者）

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院新生兒科 廣東 韶關(guān) 512026）

尿布性皮炎又稱紅臀癥或失禁性皮炎（incontinenceassociated dermatitis, IAD），是由于皮膚暴露于尿液、糞便或其他液體中而引起的一種接觸性皮炎，會(huì)引起患處不適，疼痛、燒灼感、發(fā)癢或刺痛，是嬰幼兒（包括新生兒）的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1-2]?；純喊l(fā)生尿布性皮炎常有哭鬧不安、易怒[3]，增加了新生兒的痛苦，對(duì)身心造成很大的影響，也會(huì)增加護(hù)理的難度和工作量。嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，甚至導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生[4]，延長(zhǎng)住院時(shí)間。尿布性皮炎成為了臨床護(hù)理中常見(jiàn)且棘手的問(wèn)題，高流量氧氣通過(guò)對(duì)創(chuàng)面形成壓力達(dá)到類似于高壓氧作用，可在破損表面形成保護(hù)膜，對(duì)臀部皮膚起到保護(hù)作用，可用肛周吹氧的方法來(lái)治療尿布性皮炎[5]，但由于氧管不好固定，在臨床上使用不方便，本研究旨在探究改良式氣囊面罩肛周吹氧在新生兒尿布性皮炎中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理方案改善提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

11.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2020 年12 月新生兒尿布性皮炎患兒80 例，其中院外發(fā)生帶入57 例，院內(nèi)發(fā)生23 例。根據(jù)入院時(shí)間不同分為對(duì)照組（n = 40）、研究組（n = 40）。對(duì)照組男26 例，女14 例；日齡14.5（5，21）d；原發(fā)疾病：新生兒腹瀉28 例，新生兒黃疸12 例；體重2.8 ～4.1 kg，平均（3.46±0.21）kg。研究組男25 例，女15 例；日齡15.5（5，23）d；原發(fā)疾?。盒律鷥焊篂a29 例，新生兒黃疸11 例；體重2.7 ～4.4 kg，平均（3.53±0.26）kg。兩組性別、日齡、原發(fā)疾病、體重等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮損范圍為肛門(mén)周?chē)皶?huì)陰部，伴有皮膚潮紅、皮疹或糜爛；②院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的尿布性皮炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積皮膚破損、潰瘍，需要暴露治療者；②未進(jìn)行肛周吹氧治療的患兒；③家人不同意參加護(hù)理滿意度調(diào)查者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的先天性疾?。虎谒劳龌蚍艞壷委煹幕純?。

1.2 方法

控制原發(fā)疾病，全面評(píng)估對(duì)照組和研究組患兒皮膚狀況、吸吮能力、營(yíng)養(yǎng)狀況，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用統(tǒng)一品牌紙尿褲。（1）對(duì)照組給予常規(guī)臀部護(hù)理后給予肛周吹氧，具體如下：更換紙尿褲后清潔臀部皮膚，若皮膚破損則用柔軟濕巾輕拍拭，確保皮膚清潔干燥，輕提患兒雙下肢，護(hù)士全程持氧管對(duì)患兒臀部皮膚進(jìn)行吹氧，調(diào)節(jié)氧流量至5 ～6 L/min，15 min/次，3 次/d，直至患兒患處皮膚愈合，此方法每次吹氧護(hù)士耗時(shí)15 min。（2）研究組給予常規(guī)臀部護(hù)理后使用改良式氣囊面罩肛周吹氧治療，具體如下：更換紙尿褲后清潔臀部皮膚，若皮膚破損則用柔軟濕巾輕拍拭，確保皮膚清潔干燥，給予改良嵌入式氣囊面罩行肛周吹氧（即在紙尿褲肛周位置剪一直徑1.5 cm 的圓孔，將氣囊面罩氧氣端口通過(guò)圓孔從里面穿過(guò)紙尿褲，并把氧管與面罩端口連接好，把改良式氣囊面罩紙尿褲穿好，調(diào)節(jié)氧流量至5 ～6 L/min，15 min/次，3 次/d，直至患兒患處皮膚愈合，此方法每次吹氧護(hù)士耗時(shí)2 ～3 min。兩組吹氧方法如有大小便污染，及時(shí)更換紙尿褲。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)過(guò)吹氧治療后給予評(píng)估肛周皮膚愈合情況。愈合標(biāo)準(zhǔn)：紅腫、皮疹消退，創(chuàng)面結(jié)痂脫落，局部表皮修復(fù)。（2）新生兒尿布性皮炎治愈時(shí)間。（3）給予肛周吹氧護(hù)士實(shí)際用時(shí)。（4）出院時(shí)評(píng)估家屬護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle Satisfaction With Nursing Scale, NSNS）[6]評(píng)估住院期間家屬對(duì)護(hù)理效果的總體滿意度，非常滿意85 ～95 分，較滿意70 ～84分，不滿意19 ～69 分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組愈合率比較

護(hù)理5 d 后，研究組愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組愈合率比較

2.2 兩組尿布性皮炎治愈時(shí)間比較

研究組的治愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組尿布性皮炎治愈時(shí)間比較

2.3 兩組家屬對(duì)住院護(hù)理滿意度比較

研究組家屬護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬對(duì)住院護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

新生兒排泄大小便的次數(shù)較多，如果紙尿褲更換不及時(shí)，其尿液當(dāng)中的尿素便會(huì)被糞便中的細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，氨對(duì)于新生兒皮膚的刺激性非常強(qiáng)，最終便會(huì)導(dǎo)致新生兒臀部等部位的皮膚出現(xiàn)炎癥；如果新生兒存在腸道吸收不良時(shí)，這是由于小腸中未消化的奶和小腸酶從大便中排出，大便與皮膚接觸，導(dǎo)致皮膚破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。

新生兒皮膚角質(zhì)層薄，真皮層與表皮間的結(jié)締組織不緊密，免疫系統(tǒng)尚未完善，細(xì)菌容易入侵，同時(shí)各類藥物及消毒劑在體表的使用需考慮皮膚吸收的可能[8]。肛周吹氧有收斂作用，可減少組織滲出，促使皮膚長(zhǎng)時(shí)間保持干燥，對(duì)表皮組織生長(zhǎng)、愈合有積極作用。肛周吹氧時(shí)若氧流量≥5 L/min，會(huì)在創(chuàng)面造成壓力，起到高壓氧作用，局部高濃度的氧可加快細(xì)胞新陳代謝，擴(kuò)張創(chuàng)面的毛細(xì)血管，降低血流阻力，加快血流速度，改善局部微循環(huán)，有助于活血、生肌，促進(jìn)皮膚黏膜愈合，從而提高治療效果[9-10]。

綜上所述，改良式氣囊面罩肛周吹氧在新生兒尿布性皮炎治療與護(hù)理中效果確切，可有效縮短康復(fù)進(jìn)程，提高家屬對(duì)住院護(hù)理的滿意度，且護(hù)士耗時(shí)少，工作量明顯減少，值得臨床應(yīng)用。