陳秀華，陳煌婧，蔡鑫雨，王 芳（通訊作者）

（1 南通市第一人民醫(yī)院<南通大學第二附屬醫(yī)院>腫瘤科 江蘇 南通 226000）

（2 南通大學醫(yī)學院 江蘇 南通 226000）

眾所周知，腫瘤治療以手術為主，化療和放療是重要輔助手段[1-2]?；熓悄壳爸委熑橄侔┑氖走x方法，包括術后輔助化療和術前新輔助化療[3-4]。日間化療治療模式，既能讓患者不用住院化療，又能為患者節(jié)約醫(yī)療費用，也能方便腫瘤患者每天更好、更舒服地休養(yǎng)回家。另外，醫(yī)院又騰出了床位和護理人力資源，使更多的急需患者能享受到醫(yī)療服務。在臨床護理過程中，多數(shù)乳腺癌患者在化療后出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐、腹痛等不良反應，導致患者對化療方案有一定的抵抗[5-6]。此外，大多數(shù)乳腺癌患者對自身狀況存在認知偏差，更加重了他們的心理負擔，均存在不同程度的抑郁、焦慮等不良負面心理情緒[7-8]。因此，積極干預患者不良心理狀態(tài)，提高化療方案的依從性，是改善乳腺癌疾病治療效果的關鍵點。本研究意在探討乳腺癌化療患者應用化療預警模型護理后的心理狀況及化療依從性，具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年6 月我院收治的86 例乳腺癌患者，采用整群抽組法根據(jù)入院時間將其分為對照組（入院時間：2020 年7 月—12 月）42 例和實驗組（入院時間：2021年1月—6月）44例。對照組年齡為25～64歲，平均年齡（54.92±2.75）歲，小學及以上文化程度42 例。實驗組年齡28 ～65 歲，平均年齡（53.59±2.28）歲，小學及以上文化程度44 例。兩組患者年齡、性別、受教育程度無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①經(jīng)病理確診；②首次化療；③年齡25 ～65 歲；④具有一定的溝通能力，自愿參與，并簽署知情同意書；⑤知曉診斷；⑥熟悉手機使用。排除標準：①排除自身患有心理疾病的患者；②排除有其他癌癥病史；③排除有精神障礙病史；④排除不愿意與本研究合作的患者；⑤排除隨訪資料不完善者。

1.2 方法

1.2.1 實驗組實施化療并發(fā)癥預警模型干預 化療并發(fā)癥預警模型主要由腫瘤科主任、護士長、腫瘤專科護士、心理咨詢師、研究生、信息工程師等組成，負責對患者進行精確的治療方案指導。醫(yī)護人員需要糾正患者不正確認知理念及行為模式，使其改變錯誤行為，為疾病的治療提供幫助。為了保證試驗的順利進行，護士對患者進行預警模型的操作指導，直至其對模型有了細致的理解并能獨立操作。為了最大限度地降低患者登錄頻率的個人差異和確保實驗數(shù)據(jù)準確可靠，為患者引入提示功能，促使患者及時登錄系統(tǒng)查看個體化指導信息。該模型包括：（1）患者信息管理。在任何時候，護士都可查看患者的姓名、年齡等一般信息；可以根據(jù)年齡、疾病種類等對患者進行查詢、篩選。（2）預警管理。該模塊包含維護預警數(shù)據(jù)、配置健康評估表、預覽、發(fā)送、通知提示等功能，還可根據(jù)患者實際情況增加并發(fā)癥調(diào)查問卷和處理方案。輕度預警用綠色標志，中度預警用黃色標志，重度預警用紅色標志。（3）醫(yī)護患交流。采用語音、圖片、文字、視頻等多種溝通方式，為醫(yī)護患的及時交流提供了便利。醫(yī)護人員可以在線對患者提出的問題進行反饋。（4）藥物治療與科普。如有需要時，患者可通過手機APP 登錄系統(tǒng)，查詢治療、用藥、健康教育等相關信息。（5）問卷調(diào)查。通過發(fā)送預警調(diào)查問卷，患者在手機或者電腦上完成測評，系統(tǒng)會迅速反饋評價結(jié)果，患者可在第一時間根據(jù)醫(yī)護人員的提示自行處理或治療并發(fā)癥。（6）心理護理。醫(yī)護人員應隨時與患者交流，掌握患者的心理活動，對其進行心理誘導，減輕患者的心理壓力。進行放松療法，讓患者看報紙，看電視，聽音樂等，全面放松患者情緒。

1.2.2 對照組常規(guī)護理干預方法 研究者采用標準化的隨訪程序，對接受乳腺癌化療的患者進行電話隨訪，大約20 min。護理人員通過患者微信小組發(fā)送問卷，要確保每位患者都填寫了問卷。具體內(nèi)容包括：（1）根據(jù)患者化療后的情況，及時回答患者提出的問題和疑問；（2）對化療并發(fā)癥給予解釋和說明；（3）如果患者在化療過程中出現(xiàn)癥狀，由醫(yī)生診斷治療是否有并發(fā)癥，并提供幫助和指導，使乳腺癌患者能實時得到治療。

1.3 觀察指標

（1）依從性是指患者按照醫(yī)囑進行治療并遵守醫(yī)囑的行為。依從性的評估分為3 個等級：完全依從性：患者完全接受醫(yī)生制定的化療程序和方案，保持積極樂觀態(tài)度，主動配合整個治療過程；部分依從性：患者不太愿意或者很勉強地接受由醫(yī)生制定的化療流程和方案，積極性低，情緒消極；不依從性：患者對醫(yī)生制定的化療流程和方案表示懷疑和不滿意，拒絕配合或中斷治療進程，不了解治療過程中的不良反應。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）患者出院后第15 天用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對其焦慮、抑郁狀況進行評價。在SAS 和SDS 中有20 項評分項，各項目得分為1 ～4 分，共計80 分。精神狀況評估的焦慮和抑郁分為3 個程度：50 ～59 分為輕度；60 ～69 分為中等；70 分或以上為嚴重程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對化療方案依從性比較

護理后，實驗組化療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者化療依從性對照表（例）

2.2 兩組不良心理狀態(tài)比較

護理后，實驗組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（± s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（± s，分）

組別例數(shù)SASSDS實驗組4441.15±4.6243.11±3.15對照組4259.11±6.5256.52±4.89 t 10.58613.196 P＜0.05＜0.05

3.討論

乳腺癌患者因承受疾病、手術或者術后化療等重大打擊，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其治療依從性。為此，需要對乳腺癌日間化療患者進行針對性的護理干預，以糾正不良心理狀態(tài)，提高治療依從性。結(jié)果顯示，實驗組在化療并發(fā)癥預警模型干預后，SAS、SDS 評分，整體心理狀況優(yōu)于對照組，即表明該模型有利于改善患者的心理狀態(tài)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的化療依從性為高于對照組，即證實該模型有助于提高患者對日間化療的依從性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在某種程度上，預警模型實現(xiàn)了護理服務的延伸。醫(yī)護人員對乳腺癌化療患者的指導通過該模型實現(xiàn)了線下和線上的互相融合，并能對化療患者進行及時、專業(yè)的指導，讓患者得到實時、高效的護理服務[9]。

綜上所述，本試驗將化療并發(fā)癥預警模型應用到乳腺癌日間化療患者中，組建了多元化團隊，進行多學科診斷，實現(xiàn)醫(yī)護患間的三方聯(lián)動，使患者的大小問題都得到及時解決?；煵l(fā)癥預警模型可為乳腺癌日間化療患者提供知識支持、精神寄托、社會支持，緩解患者的負性心理狀態(tài)，提高患者化療依從性，值得臨床應用。