陳冠鳳

（臨沭縣人民醫(yī)院康復(fù)科 山東 臨沂 276700）

顱腦損傷是由于大腦供血不足引發(fā)患者腦組織缺氧或缺血，導(dǎo)致血管梗死。該類疾病具有起病急，致殘率高的臨床特征，好發(fā)于老年患者[1]。高壓氧治療是目前臨床常用的顱腦損傷及缺氧性疾病主要治療手段[2]。本研究將以心理護(hù)理為核心的綜合護(hù)理應(yīng)用于2019 年6 月—2021 年6 月在我院進(jìn)行高壓氧治療的患者中，旨在探討該護(hù)理模式在高壓氧治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年6 月在我院進(jìn)行高壓氧治療的80 例顱腦損傷及缺血性腦卒中康復(fù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦損傷患者均經(jīng)頭顱CT 及MRI 確診；②缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性大血管閉塞性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國專家共識》[3]；③均為首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)；④有高壓氧治療適應(yīng)證；⑤所有患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知、溝通、意識、智力障礙者；②嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為綜合組（40 例）和常規(guī)組（40 例）。其中綜合組男28 例，女12 例，平均年齡（55.68±9.13）歲，平均病程（1.41±1.01）d，基礎(chǔ)疾病中顱腦損傷9 例，缺血性腦卒中31 例；常規(guī)組男26 例，女14 例，平均年齡（56.35±10.03）歲，平均病程（1.36±0.95）d，基礎(chǔ)疾病中顱腦損傷11 例，缺血性腦卒中29 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均遵醫(yī)囑進(jìn)行包括高壓氧在內(nèi)的治療，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。綜合組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上采用以心理護(hù)理為核心的綜合護(hù)理模式，具體如下：（1）健康教育。患者和家屬對疾病認(rèn)知較少，應(yīng)采用通俗易懂的語言積極進(jìn)行疾病和高壓氧知識的宣教，特別是高壓氧療法的原理、效果和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)知識儲備，有利于后面護(hù)理工作的開展。（2）基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷肱撉靶柽M(jìn)行呼吸道檢查和處理，保證呼吸暢通，對于氣管切開、插管患者應(yīng)做好呼吸道清理和護(hù)理；同時(shí)需保證患者情緒、生命體征平穩(wěn)才可入艙。入艙后護(hù)理人員應(yīng)采用對講機(jī)實(shí)時(shí)了解患者情況，多安撫患者，如出現(xiàn)不適可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)如實(shí)在無法適應(yīng)或出現(xiàn)緊急情況應(yīng)報(bào)告主治醫(yī)師并配合做好處理。出艙后應(yīng)詢問患者是否有不適，檢查是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，各項(xiàng)檢查正常后可返回病房。（3）心理護(hù)理。首先做好安撫、情緒排解工作，可采用溝通、按摩等方式和患者拉近距離，了解患者真實(shí)心理感受和訴求，幫助患者選擇適當(dāng)方式排解不良情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，對于合理需求應(yīng)盡可能滿足，同時(shí)應(yīng)做好家屬心理安撫工作，調(diào)動(dòng)家屬以期做好患者心理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組負(fù)面情緒、治療依從性、護(hù)理滿意度、日常生活能力、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。（1）負(fù)面情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評分量表（SDS）從焦慮和抑郁兩個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，量表得分0 ～100 分，得分與焦慮和抑郁程度呈正比[4]。（2）治療依從性、護(hù)理滿意度：采用我院自制量表進(jìn)行評價(jià)，量表得分0 ～100 分，得分與依從性和滿意度均呈正比。（3）日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)（BI）進(jìn)行評價(jià)，量表得分0 ～100 分，得分與日常生活能力呈正比。（4）生活質(zhì)量：采用改良版腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QoL）進(jìn)行評價(jià)，量表總分0 ～245 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較結(jié)果

護(hù)理前,兩組SAS、SDS 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后,兩組SAS、SDS得分均降低（P＜0.05），且綜合組SAS、SDS 得分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS 得分比較（± s，分）

表1 兩組SAS、SDS 得分比較（± s，分）

注：a 表示與治療前比較P ＜0.05。

SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后綜合組 40 60.06±5.97 31.26±3.78a 57.13±7.78 30.28±3.94a常規(guī)組 40 59.67±6.37 41.01±3.69a 56.67±8.04 39.36±4.11a t 0.282511.67340.260010.0864 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)SAS

2.2 兩組日常生活能力及生活質(zhì)量比較

護(hù)理前,兩組日常生活能力及生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組日常生活能力及生活質(zhì)量均得到改善（P＜0.05），且綜合組日常生活能力及生活質(zhì)量高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BI、SS-QoL 得分比較（± s，分）

表2 兩組BI、SS-QoL 得分比較（± s，分）

注：a 表示與治療前比較P ＜0.05。

SS-QoL護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后綜合組 40 54.43±8.09 87.13±6.61a 153.32±21.09 185.43±12.01a常規(guī)組 40 53.69±7.74 67.36±6.31a 151.39±16.94 167.33±11.26a t 0.418013.68270.45126.9535 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)BI

2.3 兩組治療依從性、護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，綜合組治療依從性、護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性、護(hù)理滿意度比較（± s，分）

表3 兩組治療依從性、護(hù)理滿意度比較（± s，分）

組別例數(shù)治療依從性護(hù)理滿意度綜合組4091.13±5.0393.05±5.01常規(guī)組4073.95±6.8477.31±6.68 t 12.797511.9220 P＜0.05＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

護(hù)理后，綜合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3.討論

近年來隨著社會發(fā)展，生活水平提升及方式改變，顱腦損傷及缺氧性疾病發(fā)生率有逐年上升趨勢，此類疾病具有較高的致殘率和致死率，不僅影響患者生活質(zhì)量和生命安全，也給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)；積極治療，提升預(yù)后是治療的最終目標(biāo)。高壓氧治療是目前臨床常用的顱腦損傷及缺氧性疾病治療手段，高壓氧治療是指機(jī)體在高壓環(huán)境下呼吸純氧或高濃度氧氣的治療手段，能快速改善缺氧狀態(tài)和血液微循環(huán)，解決供氧問題，安全有效[5]。值得注意的是，進(jìn)行高壓氧治療的患者多數(shù)為腦卒中等嚴(yán)重疾病，患者對突如其來的疾病反應(yīng)較大，多數(shù)存在較大的心理抵觸和不良情緒；且該技術(shù)在我國起步較晚，相對于藥物、手術(shù)治療患者和家屬對其認(rèn)知度和認(rèn)可度均較低，加之該療法存在氣壓傷、氧中毒等一些副作用，不僅影響患者心理，也影響治療依從性；需進(jìn)行積極有效的護(hù)理配合以提升治療依從性和效果。

傳統(tǒng)護(hù)理模式更注重疾病本身，多從生理上進(jìn)行護(hù)理；近年來隨著以人為本理念的不斷深入，護(hù)理工作的開展也更注重患者本身，從患者自身出發(fā)，注重個(gè)體差異的同時(shí)也更注重心理變化在患者疾病發(fā)展中的作用及對治療結(jié)果的影響；心理護(hù)理也成為近年來護(hù)理工作中必不可少也是最重要的組成部分，通過改善患者心理可促進(jìn)治療配合度，進(jìn)而提升治療效果；還可降低生理應(yīng)激的發(fā)生，同時(shí)還能降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在高壓氧治療患者中，應(yīng)用以心理護(hù)理為核心的綜合護(hù)理可顯著改善患者負(fù)面情緒，提升患者治療配合度和滿意度，同時(shí)有利于患者康復(fù)，提升生活能力和質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。